以岗位胜任能力为导向在临床药师培训中的应用

2022-01-29张文杨魁徐诗霞汪琳汪慧芳刘晓云栾家杰

中国继续医学教育 2022年1期

张文杨魁徐诗霞汪琳汪慧芳刘晓云栾家杰

2006 年原卫生部委托中国医院协会药事管理专业委员会启动临床药师培训基地试点工作[1]，截止2011 年卫生部先后批准了93 家医院建立了临床药师培训基地，29 个省（自治区、直辖市）建立并开展了临床药师培训基地和临床药师培训工作。随着我国临床药学工作的逐步发展，临床药师的需求量日益增加，从2012 年开始我院也响应国家号召成为原国家卫生和计生委临床药师培训基地。岗位胜任力的概念源自1970 年代美国人力资源管理领域，近年来已被广泛应用于各个领域，其中医院药师的继续教育和药学实习生教育的培养模式等均有基于岗位胜任力方面的研究报道[2-3]。我院某专业作为第一批获准的一年期专科培训专业发展至今，在严格遵循专业培训大纲的同时，通过将《药师药学服务胜任力评价标准（试行）》中的六级指标科学合理的嵌入到临床药师培训的不同教学阶段的培养目标中，以理论考试与专业技能考核相结合的方式检验学生的学习效果，以期培养出能胜任临床药学岗位的优秀临床药学人才[4]。本文以我院结业学员为研究对象进行问卷调研，客观分析，以期为临床药师的培训发展规划提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012 年9 月—2019 年3 月在我院培训的33 名同期临床药师学员作为研究对象，于学员结业后发放《临床药师培训学员调查问卷》，限定时间内回收问卷31 份，回收率93.94%。

1.2 方法

按照是否采用以岗位胜任力为导向教学分为观察组和对照组。对照组学员采用传统教学方法，带教药师重点针对药历、病例分析、病例讨论和文献阅读作业进行指导。观察组学员采用以岗位胜任力为导向教学，带教老师除进行重点教学作业指导，还施行重点监护患者管床制，常规带领学员参与完成日常医嘱审核、药学会诊、用药咨询、个体化治疗药物监测、患者用药教育和专项处方/住院病历点评等。两组学员培训结束后，完成相应专业考试考核，两组学员考试考核标准一致。

1.3 观察指标

从卫生部临床药师培训基地官网调取两组学员各项考核成绩。问卷调查表中除学员基本信息及参加临床药物治疗工作的基本情况外，其余均为量表题，采用李克特经典量表评分标准[5]，Cronbach’s α 系数为0.738，问卷探索因子分析得出KMO 值为0.823 ＞0.6，Bartlett’s 球形检验P=0.000，表明本问卷调查具有较高的信效度。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析。计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验；计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床药师学员的一般情况

观察组16 人，其中男性7 人（43.75%），女性9人（56.25%）；11 人年龄分布在26～30 岁（68.75%），5 人年龄分布在31～35 岁（31.25%）；本科12 人（75%），硕士4 人（25%）；药学专业15 人（93.75%），临床药学专业1 人（6.25%）；药师14 人（87.5%），主管药师2 人（12.5%）；既往有参加临床药物治疗的工作经历的8 人（50%），无经历者8 人（50%）。对照组15 人，其中男性9 人（60%），女性6 人（40%）；9 人年龄分布在26-30 岁（60%），6 人年龄分布在31～35 岁（40%）；本科11 人（73.33%），硕士4 人（26.67%）；药学专业12 人（80%），临床药学专业3 人（20%）；药师8人（53.33%），主管药师7 人（46.67%）；既往有参加临床药物治疗的工作经历的8 人（53.33%），无经历者7 人（46.67%）。两组学员的性别、年龄、学历、专业、职称以及参加临床药物治疗的工作经历等基础情况间的比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组临床药师学员接受实践教学项目指导满意度的调查情况

对包括医嘱审核、患者用药教育、药学查房以及专项处方/住院病历点评在内的4 个教学项目的指导满意度差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组学员对教学项目的指导满意度调查情况分析（分，）

2.3 两组临床药师学员的各项考核项目情况

观察组学员的案例考核评分、培养过程评分及综合评分均优于对照组学员，差异有统计学意义（P＜0.05），尤其是学员沟通和接诊能力面试评分，观察组较对照组明显升高，差异有统计学意义（P＜0.01）。详见表2。

表2 两组临床药师学员的各项考核项目成绩比较（分，）

2.4 两组临床药师学员参加临床药物治疗工作的基本情况

观察组参加培训后继续从事临床药师工作的有14人，占比87.50%，继续从事培训专科临床药师工作的有10 人，占比62.50%。对照组继续从事临床药师工作的有11 人，占比73.33%，继续从事培训专科临床药师工作的有8 人，占比53.33%。观察组2 名没有继续从事临床药师工作的原因均为承担其他工作过多，没有足够的时间与精力，而对照组除此之外，还包括个人工作能力不够，感到难以胜任。两组参加具体临床药物治疗工作的情况中，医嘱审核覆盖率、出院用药指导比例、为特殊人群提供药学服务比例的两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组临床药师学员参与具体临床药物治疗工作的比较（%，）

2.5 两组临床药师学员为医院临床药师制建设带来的变化

学员结业后回到单位为医院的临床药师制建设从不同方面带来了改善，其中临床医疗团队对临床药师工作知晓和认同感、患者对临床药师工作了解和认同感、临床药师工作的规范程度和工作质量以及药师对患者的服务意识的改善评分，两组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组临床药师学员为医院的临床药师制建设带来的变化（分，）

2.6 多元线性回归分析结果

以学员综合成绩为因变量，医嘱审核、用药教育、药学查房、专项处方/住院病历点评作为自变量，进行多元线性回归分析。结果模型的R=0.944，R2=0.892，调整R2=0.867，标准估计的误差=1.088 5，P=0.000 0＜0.01，表明所建方程有统计学意义。

自变量医嘱审核的β2=0.253，用药教育的β2=0.237，药学查房的β2=1.109，专项处方/住院病历点评的β2=0.799，即4 个自变量对因变量综合成绩的影响作用大小为药学查房＞专项处方/住院病历点评＞医嘱审核＞用药教育。由多元线性回归得出的线性回归方程为综合成绩=1.579 医嘱审核+2.010 用药教育+8.370药学查房+6.780 专项处方/住院病历点评+81.780，R=0.944，表示数据之间的相关性较好。详见表5。

表5 各因素回归系数

3 讨论

为贯彻《医疗机构药事管理规定》三级医院临床药师不少于5 名，二级医院临床药师不少于3 名，我国从2003 年开始筹划临床药师制体系建设的实践，2005 年正式启动卫生部医院临床药师制建设和临床药师岗位培养工程项目，至今已建立临床药师培训基地200 余家，设置了14 个专科和1 个通科临床药师培训专业，培训能力已达到每年约3 500 名，至今已培训临床药师6 000余名[6-7]。我省也从最初的两家培训基地，发展壮大至包括我院在内的9 家培训基地。

临床药学核心任务是以患者为中心，在药学实践中为患者提供优质药事服务，而核心胜任力的提升离不开实践，必须监督和考核药师的临床实践，以确保其服务质量[8]。近年来建立完善医院临床药师工作制度，将岗位胜任力纳入临床药师绩效考核管理体系，成为临床药学管理的热点[9-10]。然而临床药师培训的实际带教工作中却常常以指导学员完成重点作业为主，学员参与临床实践工作有限[11]。本研究中某专业以岗位胜任能力为导向进行临床药师培养，施行重点监护患者管床制，带教药师通过指导督促学员参与并完成临床药师常规工作，培养临床药师的临床思维，提升临床药师的岗位胜任力。

研究显示，观察组和对照组的学员一般情况差异无统计学意义，说明两组间学员的基础条件具有可比性。我国公立医院药学服务现状及需求表明，在药师提供的药学服务项目中，处方审核的临床接受度较高，对用药指导的接受度较低[12-13]。观察组学员对包括医嘱审核、用药教育、药学查房及专项处方/住院病历点评在内的4 项以岗位胜任力为导向的教学项目的指导满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明观察组在以上四个项目的带教指导多于对照组。多元线性回归分析结果显示以上四个教学项目是影响临床药师综合成绩的因素，差异有统计学意义（P＜0.05），以岗位胜任力为导向的教学理念，体现在了以上四个带教项目的具体执行上。

在教学效果方面，观察组学员的各项考核项目成绩明显优于对照组，其中以沟通和接诊能力面试成绩最为突出，表明学员的服务意识、沟通协调能力和同理心方面在培训中得到的较好的发展。参加培训后继续从事临床药师工作和培训专业临床药师工作的学员比例，观察组较对照组略高，差异无统计学意义，但是观察组无一人是因为个人工作能力不够，感到难以胜任而未能继续从事临床药师工作的。而在继续从事临床药师工作的学员中，其参与具体临床药物治疗工作的比较显示，观察组较对照组在医嘱审核、出院用药指导及为特殊人群提供药学服务方面的工作比例明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。临床药师学员为医院的临床药师制建设带来的变化方面，观察组较对照组在临床医疗团队对临床药师工作知晓和认同感、患者对临床药师工作了解和认同感、临床药师工作的规范程度和工作质量以及药师对患者的服务意识的改善方面的改善评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，作为医疗团队中的重要一员，需要以岗位胜任力为导向，将临床药学人才的培养与社会的需求充分融合[14-15]。临床药师培训教学要从实践中来，最终回到实践中去。只有认真做好带教实践工作，以岗位胜任力为导向，才能真正促进学员解决临床问题的能力，加强与临床之间的协作沟通，保障患者合理用药。但是受样本量少、学科差异等多方面条件限制，在今后的教学工作中还需要进一步细化以岗位胜任力为导向的教学模式，期待开展多中心的临床教学实践研究。