基于ADDIE模型构建儿童急重症专科护士培养体系的过程探索

杨道平 陈玲玲 倪志红 姚文英 丁粤粤 王新

护理专业已经发展为一级学科，也要有自己的专业内涵，跟上医疗的步伐。卫生部《关于实施医院护士岗位管理指导意见》卫医政（2012）30号明确指出总结如下：护士培训制度以岗位需求为导向、岗位胜任能力为核心，突出专业内涵，注重践能力，提高人文素养，适应临床护理发展的需要。随着急重症技术发展以及涉及的领域不断拓展，急重症科专科护士的综合能力的提升显得日趋重要。中国护理事业发展规划纲要（2016—2020）明确提出：“十三五”期间的工程项目之一是建立护士培训机制，重点加强新入职护士、专科护士等护士的培训，根据卫计委大纲和培训要求，切实提升护士专业素质和服务能力[1]。护生在经过学校基础知识培训以后，走上临床需要经过规范化培训，所谓规范化培训就是护理方面的专业化知识和技能的培训，这一培训活动能够促使新护士更加迅速有效的适应从学生到护士之间的角色变换开展对临床专科护士的规划化培训[2]，加大重症监护、急诊急救、血液净化、肿瘤、手术室等领域专科护士的培养。如何让学生的知识内化，在当今的教育体制及模式下，采用何种有效的方法才能快速有效的提升急重症专科护士的综合能力。目前，我国也没有统一的标准。因此，在平时的护理教学工作中不断探索，以寻得一种适合一年内新入职的儿科急重症科专科护士的培养。ADDIE 教学模型是一种系统教学设计模型，早在1975年此模型已经应用于军队。1997 年HCC 学者对此模型进行了系统的介绍，此模型主要包括分析（analysis）、设计（design）、开发（development）、实施（implementation）和评价（Evaluation）5 个阶段。该教学模型以学习者为中心，实用、明确、可靠。基于ADDIE 模型的教学课程的设计已广泛应用于高校教学中[3-4]，在临床上用于临床药师、护士培训中，并取得良好的效果[5-9]。我院是苏南地区一所集医疗、教学、科研一体的三级甲等综合性儿童医院。采用ADDIE 教学模型对一年内的急重症科护士进行护理创新培训，取得满意的效果，现报告如下。

1 资料方法

1.1 一般资料

本研究纳入2018 年10 月—2019 年10 月期间急重症医学科规范化培训期的护士，根据急重症科护士长推荐以及自愿报名的形式，共计52 名护士，男7 人，女45 人。观察组护士女22 名，男3 名，平均（23.04±1.25）岁。对照组护士女23 名，男4 名，平均（23.16±1.27）岁，均处于规范化培训期，本科学历18 人，其中男5 人，女13 人，专科学历34 人，其中男2 人，女32 人，职称均为护士，工作年限均为一年。

1.2 研究方法

1.2.1 成立教学团队

由护理教研处牵头，设立负责人2 名，由护理部干事担任，学历为硕士。授课老师为各专科护士长，各专科护士长均有丰富的带教经验，学历均在本科及以上，发表统计源期刊及核心期刊文章均在2 篇以上，有着丰富的循证护理经验，创新意识强，有奉献精神同时热爱护理教学。前期先统一集中召集备课，并制作PPT 理论课件。

1.2.2 ADDIE 模拟教学方法

将52 人随机分为对照组（n=27）和观察组（n=25）。对照组按传统教学计划和教学方法实施培训。观察组进入ADDIE 培养体系实施培训。培训周期6 月，对照组和观察组采用同一套评估工具进行培养效果评价。ADDIE内容为：分析（A）：以问卷和访谈的形式，了解观察组对专科培训的需求，分析其薄弱点，整理归档。设计（D）：阅读专科护士培训教学大纲，设计6 个PBL 平行案例共计18 次PBL 授课完成全部教学内容，并设计6 个模拟教学案例完成技能培训。开发（D）：由教研组组织授课教师根据教学大纲和学员需求开发PBL 案例和模拟教学案例，并集体备课完善案例内涵。实施（I）：将观察组分为4 个小组，每月3 次PBL 授课和1 次模拟教学。评估（E）：每2 个月进行一次理论考试、技能考试和mini-CEX 形成性评价。mini-CEX 量表不仅用于医护的临床教学评估，作为标准化的测量工具，提升临床实践的同时，又能显著提升临床教师对临床教育的认同，而且提高了其教学能力和核心[10]。以上方法已通过医院伦理委员会审核通过。

1.3 评价方法

采用Mini-CEX 量表对学员进行系统性的反馈评价及行为评价，Mini-CEX 评估系统包括以下7 个方面：医疗面谈，体格检查，人文关怀，临床判断，沟通技能，组织效能，整体关怀。Mini-CEX 评估以刚入院的新病人为演练对象，演练之前征得家长或患者的知情同意。在考核老师陪同下，对真实患者进行既往病史采集、完善必要的体格检查、分析已有的辅助检查，最后给出自己判断等，同时注重沟通技巧及关怀。考核教师全程观察后根据学员的完成情况，每项评分1-9 分，并向学员给予反馈意见，指导改进不足之处。课后采用科室工作测评表对带教老师进行总结性评价，用于不断改进教学方法。

1.4 统计学方法

统计采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析。计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验；计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士三次技能考试成绩比较

观察组护士第一次的技能考试成绩与对照组差异无统计学意义（P＞0.05），但第二次、第三次技能考试成绩明显高于对照，差异有统计学意义（P＜0.05）。并且两组护士第二次、第三次的技能考试，均明显高于第一次考试成绩（结果见表1）。

表1 观察组和对照组三次技能考试成绩比较（分，）

表1 观察组和对照组三次技能考试成绩比较（分，）

2.2 两组护士三次Mini-CEX 成绩比较

观察组护士第一次Mini-CEX 成绩与对照组差异无统计学意义（P＞0.05），但第二次、第三次Mini-CEX 成绩明显高于对照。并且两组护士第二次、第三次Mini-CEX 成绩，均明显高于第一次考试成绩，差异有统计学意义（P＜0.05）（结果见表2）。

表2 观察组和对照组三次Mini-CEX 成绩比较（分，）

表2 观察组和对照组三次Mini-CEX 成绩比较（分，）

2.3 两组护士三次理论考试成绩比较

两组护士第一次理论考试成绩差异无统计学意义（P＞0.05），观察组第三次理论考试成绩均高于对照组，并且两组护士理论第二次、第三次考试成绩均分别明显高于第一次考试成绩，差异有统计学意义（P＜0.05）（结果见表3）。

表3 观察组和对照组三次理论考试成绩比较（分，）

表3 观察组和对照组三次理论考试成绩比较（分，）

2.4 两组护士三次考试总分比较

两组护士第一次、第二次考试总分差异无统计学意义（P＞0.05），观察组第三次考试总分均高于对照组，并且两组护士第二次、第三次考试总分，均分别明显高于第一次考试总分差异有统计学意义（P＜0.05）（结果见表4）。

表4 观察组和对照组三次考试成绩总分比较（分，）

表4 观察组和对照组三次考试成绩总分比较（分，）

3 讨论

我国自2015 年二孩政策开放以来，儿科专科医院的医疗护理水平面临着极其大的挑战，随着护理专业的专科化，精细化，专业化，护理人员的专业化已经成为临床护理实践发展的策略和方向。专科的护士需要过硬扎实的理论与实践能力，特别是儿童急重症非常急需。在《“健康中国2030”规划纲要》中，婴儿病死率要求在健康中国建设主要指标中指出由2015 年8.1‰，在2020 年降至7.5‰、2030 年降至5.0‰，5 岁以下儿童病死率由2015 年的10.7‰降至2020 年9.5‰、2030 年降至6.0‰，这些健康指标的实现，对儿科医疗护理水平的提高、加强儿童健康服务等方面提出更高要求[11-12]。从而对于新护士的培训也显得刻不容缓，特别是急重症专科护士的教学设计彰显的异常重要。

护理教学设计是教学设计的一部分，本研究针对新入院一年的护理人员采用ADDIE 的教育模型，系统的设计课程，始于新护士的问题及原因识别（分析），然后由带教老师们提出解决方案（设计），准备解决方案（开发），然后实施与新护士的理论与操作（实施），最后进行系统的评价，分为形成性评价和总结性性评价（评价），再进入下一循环进行原因分析，进行周而复始的闭环过程[13]。宋金萍等[14]将ADDIE 模式应用于心血管科低年资护士人文关怀能力培训表明，ADDIE 模式的培训模式优于其他培训模式，护士的创新及实践能力，评判性思维能力得到提高，与本研究结果类似。也有文献报道[15]应用ADDIE 模式教学的授课老师们带领凭借丰富的临床经验以及扎实的理论基础，给新护士们培养积极的思维活动。树立源于临床回到临床的指导思想，带领大家在熟悉的场景中进行实践。并以项目开发进行结题，一环扣一环，激发了护士学习兴趣，吸引护士进行创新学习和实践，提高了护士创新能力。

本研究在使用过程中，两组新护士的理论、Mini-CEX 评价、技能考核成绩和总成绩在第一次考试中差别无统计学意义（P＞0.05），说明在ADDIE 模拟教学开始前，所有护士的水平相差不大。通过随机分组，随着培训时间的增加，所有护士理论考试、技能考试、Mini-CEX 评价的成绩均逐步提升。在培训后第四个月ADDIE模拟教学方法开始出现显著效果，其可以明显提高技能考试、理论成绩和Mini-CEX 成绩，至培训结束时接受ADDIE 模拟教学方法的护士理论考试、技能考试、Mini-CEX 评价的成绩均明显高于传统教学方法，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明ADDIE 模拟教学方法较传统教学计划能更好地提高年轻护士的各项成绩，改善教学效果，应该在儿科急重症护士的培训中推广应用。有文献[16]报道，目前临床医疗水平明显高于临床护理，满足卫生人才发展对护理人才的需求，当下要解决的就是调整人才培养模式。但由于本研究仅在本院急重症专科首次使用，并且使用时间较短，加上使用人员专科也较为局限，有待进一步推广至各专科使用后再进行综合评价其效果。