多轨教学模式应用于普外科临床实习教学中的效果研究

王贵军

普外科涉及疾病繁多，患者多采用手术治疗，对患者的治疗、评估、护理都要涉及广泛的医学内容，出现任何疏漏都会对患者身体健康以及病情恢复带来不良影响，因此做好对实习生的临床教学非常重要[1-2]。临床实习带教在临床医学教学体系中非常重要，当前多采用一名带教老师对一名实习生进行带教的方法，通过实习带教来培养学生的综合能力，从而为其未来适应岗位工作奠定基础[3]。常规教学模式下教师作为教学的主体，其采用讲解的形式来讲复杂的理论知识传授给学生，但是由于知识较为抽象，难以理解，学生的激情、兴趣难以得到充分激发，难以真正理解知识。多轨教学模式采用多种手段、多种途径来引导培养实习生，夯实其理论知识，提高其灵活运用知识来解决问题的能力。本次研究主要探讨多轨教学模式应用于普外科临床实习教学中的效果，为提高普外科临床实习教学提供参考方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年5 月—2020 年5 月期间我院普外科实习生共计80 名，按照随机数字表法分为观察组40 名及对照组40 名。观察组男16 例、女24 例，年龄18～24岁、平均（22.26±1.13）岁；对照组男15 例、女25 例，年龄18～24 岁、平均（22.17±1.42）岁。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组为常规教学模式，按照理论讲解、操作示范、实习生操作以及考试的流程进行。观察组实习生入科时就对其讲解进行该项研究的目的、具体方法，促使实习生正确认识并参与该研究。多轨教学模式主要包括：（1）教学查房：学生在床旁对病例资料进行收集以及整理，发现临床问题，提出诊疗方案，汇报结束之后由教师进行指导，该模式综合运用PBL 教学法以及OTD 教学法；（2）指导教师操作示范：由指导教师来进行示范操作并进行讲解，完成操作之后进行总结。（3）分管病人负责制：结合学生的能力进行分工，每名1 实习生分配数例病人，由该实习生对病人的入院宣教、临床观察、治疗、出院指导、健康教育进行管理和汇报，带教老师严密观察，当存在问题时及时进行讲解及指导；标准化病人：由普外科培训的标准化病人中挑选志愿者，专家讲授该标准病人的发病原因、临床表现、检查、治疗等，标准化病人深入病房参观病人的动作以及情绪等，从而更加真实地模拟出真实疾病现状。实施教学时，实习生以标准化病人作为研究对象，实施相应服务，教师点评，通过情景演示的方式来讲解病例发病原因、表现、检查以及治疗等，与标准化病人的情况相结合进行讨论；（4）自主讲课：结合实习内容安排学生进行自主讲课。每次授课时间控制在30min，以教学目标为依据，充分利用慕课、微课、媒体课件、图书以及教材等获取相关资料，进行多媒体课件的制作，内容讲授、答辩，由其他实习生以及指导教师提问，完成后由指导教师点评、补充和归纳总结[4-5]。

1.3 观察指标与评价标准

观察两组出科考核成绩，包括理论成绩以及技能操作成绩，满分均为100 分。采用实习生ALS 量表来评价学习主动性，从学习驱动性、学习目标、深入学习、控制学习以及扎实学习5 给方面进行评估，评分越高提示学习主动性越强。

观察实习生满意度，从教学方式、教学效果以及教学分别进行调查。通过自制问卷调查，结果分为满意、不满意。

1.4 统计学处理

统计学软件对数据进行分析。计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验；计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组考核成绩对比

观察组的理论成绩、操作成绩评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组考核成绩（分，）

表1 比较两组考核成绩（分，）

2.2 比较两组学习积极主动性

观察组的学习积极主动性评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组学习积极主动性（分，）

表2 比较两组学习积极主动性（分，）

2.3 比较两组满意度

观察组的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 比较两组满意度[例（%）]

3 讨论

3.1 传统教学方式的优势与缺陷

我国长期使用传统教学模式，以教师为主体，其优势在于可节省教学资源，传授知识准确、连贯、系统，对学生的基本能力要求不高，其缺陷在于不能培养学生的独立思考能力、学生运用知识能力差，学生缺乏学习积极性[6-7]。

3.2 多轨教学法对提高课堂教学效果的作用

通过基于问题的学习（PBL）来提高学生分析并解决问题的能力。PBL 教学法为学生在教师指导下对开放性问题进行思考和回答，从而实现对课程内容的学习和掌握的教学方法。自从这一方法被应用于医学教学中以来，当前人们已经对该方法研究已久。PBL教学法对学生使用知识以及其在临床技能、医患沟通、学习动机等方面均具有多种优势，因此这一教学方法在教学方面受到较多关注。教学过程中教师提出问题，学生充分利用自己掌握的知识和对该主题相关资源进行搜索，对问题进行充分分析、思考，提出问题的解决方案[8-10]。PBL 教学期间教师对学生进行指导，为学生寻找相应资源提供帮助以及引导，同时为了提高实习生的核心竞争力以及专业素养，结合临床实践来进行提问，通过问题来启发学生进行思考，这提高了学生的反思能力，且参与学习的过程中，学生得以了解临床的工作实际，让知识越辩越明晰。在当前学生已经熟悉教师讲重点、划范围的学习模式下，其走上工作岗位时缺乏刻苦专研、主动学习的精神，因此学生缺乏持续获取新知识的能力以及灵活运用所学知识的能力。PBL 教学法的应用可弥补传统教学方式存在的不足，其基于问题来进行教学，通过学生自主查询资料、小组讨论等方式来获取知识，能激发起学习热情。所以，PBL 教学法对培养学生良好的临床思维能力具有积极作用。在PBL 教学的过程中实习生需要与他人进行配合、交流，这也能提高实习生的团队合作能力以及沟通能力，这些都是实习生日后走向工作岗位重要的素质和能力。

通过案例教学法来培养实习生的批判性思维能力。基于案例的学习（CBL）采用案例进行教学。这一教学法构建真实的场景来引发学生的兴趣，或融合了过去的经历来让学生将案例与真实患者相互联系和比较，这将更容易让学生对所学到的东西用系统、长期掌握。CBL 教学法能为学生提供一个在现实生活中灵活运用知识的机会，这一教学方法还能对学生的批判性思维进行锻炼[11-12]。该教学方法杜绝学生死记硬背，其鼓励通过探究的形式来进行学习，从而提高学生的认知水平。

考虑到实际临床实习时患者有时会出现抵触情绪，带教老师也可能会因为各种原因而拒绝实习生的操作要求，因此引入标准化病人来弥补这一不足。标准化病人是经过培训后掌握了真实病例各种相关知识的健康人，其通过培训后能真实模拟出病人的实际情况，能表达出自己存在的问题、讲述病史、演绎出临床症状等，能很好地与实习生进行配合。标准化病人的实施很好地解决了缺乏临床病例、临床病例不配合的问题，其应用可规避伦理道德方面的问题，能确保教学的真实性，也能满足实习生的操作要求[13]。

通过在线教学来丰富学习内容。当前“互联网+”教育的产生以及应用使得教学的灵活性得到了明显的增强，通过在线教学的方式，教师输出学习内容，学生对学习内容进行接收和反馈，这对学生理解内容、提高问题解决能力以及培养分析问题的能力、培养创造性思维以及学习评价均具有优势[14]。在线教学方法下中，学生能获得不同学校、专业学科以及多领域视角的知识，这对学生学习能起到升华作用。在线教学方法包括了移动终端、微课以及慕课等，通过网络开放资源、移动终端的应用能让学生随时随地进行学习，不受空间和时间的限制。

3.3 多轨教学法取得的效果

本研究的创新性在于综合了多种教学方法来应用于普外科教学中。多轨教学法综合应用了PBL、CBL、在线教学等教学方法，其能够明显提高学生的学习兴趣，增强学生的团队精神，提高学生的综合素质，也明显提高了教学质量。

传统普外科临床实习教学多为“师带徒”的模式，都是教师口授，学生操作以及教师示范，学生模仿。但是由于普外科临床工作繁重，教师难以充分演示、讲解，由此导致学生时常存在知其然不知其所以然的情况，对各种操作感到困惑，因此学生认为学习枯燥乏味，甚至出现排斥、厌学心理[15-17]。多轨教学模式能明显提高学生的学习兴趣，学生能主动查阅资料并主动进行复习，通过学生操作示范、自主讲课以及讨论互评等方式来对所学知识进行巩固，这能明显提高其学习积极性。本次研究中，经干预后观察组学生的学习积极主动性评分高于对照组，提示该教学模式能明显提高学生的学习积极性。

多轨教学模式能增强学生的团队精神。医学事业不断发展的当前，很多工作并非个人可以独立完成，很多时候都要数人甚至数组来合作。本次研究中，教学过程中通过分管病人负责制以及团队讨论等方式来让学生了解与病人、家属以及老师、同事的交流。访谈发现很多学生都对分管病人负责制这一教学方法感到满意，这一教学方法下，学生得以融入自己的角色中，感到自己不再是被动学习，能更好地关心、观察病人，发现问题并向教师寻求帮助，或者是查阅资料来解决问题。

多轨教学模式能提高学生的综合素质。多轨教学模式要求学生利用计算机，通过网络来进行文献以及资料的收集，学习进行多媒体课件的制作，这对提高其收集资料、整理资料以及计算机应用能力具有积极作用。在与病人、家属沟通时，学生表现出更多的热心与耐心，不仅将自己的工作做到位，还能设身处地地站在患者的角度去思考，去沟通，这些都体现了学生的人文关怀意识以及社会责任感的提升。

多轨教学模式优化了教学方法，能提高教学质量，实习生感到更满意。常规普外科临床实习教学时，教师主要采用说教的方式，教学方法单一，对建构学生知识体系重视不足，因此其教学效果时常不理想。多轨教学模式重视发展学生的能力，教学过程中以学生为主体，教师仅发挥引导的作用，强调辅导、指导，师生之间能建立一种互助、互动、相互尊重、融洽和睦的关系。此时教师和学生都参与到解答问题之中，在这个过程中，指导教师会发现更多的问题，这对教师的创新以及进步具有积极作用，会明显提高教学的质量。本次研究结果显示，经多轨教学模式干预后，实习生的理论成绩以及考核成绩均更高，且经过干预后，实习生对教学方法、教学效果以及教学氛围均感到更满意。

综上所述，普外科临床实习教学中应用多轨教学模式能明显提高实习生的实习效果，提高实习生的学习积极主动性，实习生感到更加满意，值得推广应用。