思维导图在医学影像本科实习教学中的应用价值

热娜古力·艾克热木 古丽娜·阿扎提 邢艳

医学影像学是解剖学、病理学等基础课程与内科学、外科学等临床课程间的桥梁学科。随着影像技术的发展、更新，CT、核磁共振等大型设备在临床上的应用越来越广泛，对影像医学人才培养质量要求亦随之提高，影像医学教学面临着重大挑战，医学影像学教学从单一的X线诊断教学发展到今天的综合影像诊断教学，更加注重对影像诊断思维及临床综合能力的培养[1]。在传统医学影像学实习带教中，带教老师为了完成繁重的临床工作，而忙于对实习生进行知识的灌输。学生也常常只是机械式地记忆孤立的知识点，很少能够独立思考、主动提问，不利于学生自主学习，更不利于学生临床思维能力的培养。因此，如何使医学专业学生在有限的学习和实践中，对临床实践有一个全面地认识，提高他们的临床问题处理能力，是临床医学教学面临的一个难题[2]。所谓“授之以鱼”，不如“授之以渔”，我们尝试将思维导图引入医学影像学的实习带教中；思维导图是科学有效地表达思维轨迹和知识支架的学习工具，它能综合利用图文、线条的表现形式，使人类左右脑的机能得到有效利用，可以整合现有临床理论知识、组织和记录临床信息、处理临床问题、高效地梳理临床思维、辅助医生进行临床决策[3]。本研究选择32 名在新疆医科大学第一附属医院影像中心实习2015 级医学影像专业本科生，运用思维导图教学模式，探讨该教学方法在解决影像诊断问题、培养实习生临床思维能力方面的应用价值，从而提高医学影像学的实习教学效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2019 年9 月—2020 年5 月在新疆医科大学第一附属医院影像中心实习的32 名2015 级医学影像专业本科生为研究对象，男13 名，女19 名，平均年龄（23.44±0.72）岁。上述研究对象随机分为两个组：试验组及对照组，每组16 名学生，试验组年龄22～24 岁，平均（23.54±0.68）岁，男生7 名，女生9 名，对照组年龄21～24 岁，平均（22.88±1.23）岁，男生6 名，女生10 名，经过对比，两组在性别、年龄之间差异无统计学意义（P＞0.05），可进一步对比研究。

1.2 研究方法

1.2.1 思维导图的绘制与要点

思维导图因为其表现形式不同分为多种，包括流程图、气泡图、树状图等。运用简单明了的文字、线条、图片来绘制符合逻辑、直观形象的思维导图[4]。思维导图既可以利用手工绘制，又可以利用绘图软件绘制，根据需求可选用非专业绘图软件如PPT、Word、Photoshop 等来绘制，也可选用专业绘图软件如Mindmaps、XMind、Mindmaster 绘制，操作简单易行，方便修改与存储[5]。

本研究中根据授课内容利用Mindmaster 软件绘制思维导图，举例说明：支气管扩张的CT 诊断为中心主题，分别延伸出概述、病理、病因、病理分类、CT 表现及鉴别诊断，将上述串联起来，然后再逐级延伸各子主题的内容，所得到的图表中每个知识要点层次清晰、简单明了，使授课内容更加生动、形象，有助于实习生梳理、联系及记忆相应知识。（见图1）

图1 支气管扩张的CT 诊断

1.2.2 实习教学方式方法

试验组采用思维导图的时间教学方法：（1）入科教育后，进行有关思维导图的相关培训，从理论层面上了解思维导图的意义，并培训如何利用Mindmaster 软件绘制思维导图；（2）由带教老师每周四下午进行以典型案例、常见病种或者影像征象为主题的小讲课，带教老师提前将教学的主要内容、学习目标和知识要点发送给学生，以便学生提前预习；（3）教学前带教老师收集影像中心典型的临床病例，总结医学影像学相关内容，梳理相关知识结构，绘制思维导图，使学生全面了解相关该病种或者影像征象的诊断及鉴别诊断，并指导如何进行阅片；（4）课后让实习生根据自己所学内容绘制思维导图，最后由带教老师点评其优点和不足，评出最佳思维导图并进行展示，逐渐培养学生以系统及常见疾病为单元影像诊断临床思维模式。

对照组采用传统授课方法：定期以小讲课的形式进行，由带教老师利用PPT 进行授课和讲解，讲授影像学的理论、实践知识，并对典型病例的进行讲解，让学生全面了解、掌握常见病的诊断，并指导阅片。

1.3 观察指标

为期6 个月的实习结束后对所有学生的实习期间教学效果进行评价，包括采用实习结束后的出科考核及教学效果调查问卷的方式。

1.3.1 实习结束后的出科考核

实习结束后的考试包括理论考试和临床技能操作，总分100 分。试验组与对照组所用的试题相同。理论知识测验满分40 分，考试时间30 分钟，考试题型包含选择题和简答题；临床技能考试满分为60 分，考试时间为40 分钟，考试内容为影像阅片，选择10 例临床病例，提供主要病史、实验室检查结果及完整的影像资料，需考生分析描述影像初步诊断、诊断依据、鉴别诊断和诊断要点。

1.3.2 教学效果调查问卷

实习结束出科时进行教学效果问卷调查，由所有实习生匿名填写。问卷内容包括学生对教学方法是否满意、是否有利于掌握教学内容能力的提高、是否有利于激发学习兴趣、是否有利于提高学习的效率、是否有利于学生自主学习能力的提高、是否有利于临床思维能力的提高和是否有利于阅片能力的提高等。

1.4 统计方法

数据用SPSS 25.0 统计学软件进行分析处理，计量资料以（）表示，试验组与对照组实习后出科考核成绩的比较采用配对样本t检验；计数资料以（%）表示，试验组与对照组教学效果问卷结果的数据之间的比较采用χ2检验或Fisher 精确概率结果，P＜0.05 表明所比较的内容之间的差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实习生考试成绩比较结果

试验组及对照组理论考核和临床技能操作考核的成绩见表1。结果提示试验组实习生的理论考核成绩及临床技能操作成绩均较对照组高，组间的差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 试验组与对照组理论考核及临床技能操作考核成绩对比（分，）

表1 试验组与对照组理论考核及临床技能操作考核成绩对比（分，）

2.2 实习生教学效果的问卷调查结果

试验组和对照组教学效果调查问卷结果见表2，结果提示：试验组实习生对教学模式满意度优于对照组，试验组实习生认为基于思维导图教学模式可以激发学习兴趣，与此同时可以提高自己对专业知识的掌握能力、学习效率、自主学习能力、临床思维及阅片分析能力，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 试验组与对照组问卷调查结果比较

3 讨论

临床实习为医学影像专业的重要阶段，是建立、加强影像学理论内容、拓展临床思维和规范临床操作技能的重要时期，它对在日后临床工作中如何全面分析临床问题具有重要影响[6]。目前，国内医学影像学专业的医学生虽然已经系统地学习了基础医学及临床医学知识，但由于缺乏临床实践经验，且毕业后直接进入科室参加工作，在短时间内无法完成医学影像诊断的工作。因此，怎样使学生在实习过程中牢牢掌握基础理论知识，培养影像诊断的临床思维能力，努力提高阅片能力，从而实现毕业生与未来工作岗位间的衔接，提高工作能力以便尽快胜任岗位，是医学影像学教学面临的重要问题[7]。

影像诊断强调从疾病的影像表现入手，从而了解各种疾病的发生发展规律，以便推测疾病的性质；它的特点是通过大量的阅片，不断比较、分析、总结出疾病各种影像表现。因此，学生需要阅读大量的正常、含有各种基本病变的图像资料，才能完成对疾病的感性认识到理性认识的升华，培养影像诊断思维能力[8-9]。因为受传统以胶片阅读为主教学方式的束缚，当学生遇到具体的临床问题时，多数是以影论影、死记硬背影像表现，不能真正理解影像表现背后所反映的病理改变的实质，从而容易造成基础理论知识与临床应用之间产生脱节[10-12]。

影像诊断的思维过程是一个典型的发散思维过程。“异病同影，同病异影”是影像诊断过程中必须面对的难题[9]；影像诊断与鉴别诊断的思维已逐渐从先前侧重阅读图像，逐渐发展为与病理相对比，并注重与临床相结合。影像学表现和临床表现反映了疾病的不同方面，对两者进行全面的综合分析，才能做出全面的判断。如果仅注重影像学表现，从而忽略临床表现及一些重要的临床病史，往往会导致影像诊断的错误和偏差。医学影像学涉及较多的影像图片及文字内容，因此有必要建立逻辑与形象思维，以便处理图片信息[13]。影像诊断思维以影像为思维起点，依托影像的特征表现，并结合解剖学、病理学、临床病史等做综合分析、思考及判断，从而得出结论，认识了解疾病的思维过程[14]。思维导图可以直观呈现知识网络及思维过程，并使用多种图形和色彩形式成功地吸引实习生的注意力，使实习医生在临床实践教学过程中能够积极关注；教学结束后，可以将此思维导图交给学生进行保存并进一步梳理及理解记忆相关知识。因此在影像学诊断过程中利用思维导图，有利于实习生对同影异病或同病异影进行鉴别时保持思维严谨且逻辑清晰。因此，影像医生必须理清诊断思路，从复杂的影像图像资料中做出正确的影像诊断和鉴别诊断，而这就要求影像医生除了系统地掌握基本理论、相关基础知识和基本临床技能，全面掌握影像解剖学及常见疾病的基础及临床相关知识外，还要求具备科学细致的临床思维，从而确保影像诊断的准确性。

本组研究显示：基于思维导图的教学模式的试验组理论知识考核成绩（35.90±1.35）分和临床实践考核成绩（54.88±1.67）分均高于传统教学的对照组，以临床实践考核成绩更加明显。试验组实习生对此组教学模式的满意度高于对照组，说明医学影像专业实习生更为喜欢基于思维导图的教学模式；大部分实习生认为在激发学习兴趣方面，思维导图的作用很大，与此同时思维导图有利于提高学生对专业知识的掌握能力、学习效率、自学能力、临床思维及阅片分析能力，组间的差异有统计学意义（P＜0.05），说明通过思维导图教学模式，实习生可将典型病例及典型征象所涉及的基础理论知识及临床知识进行纵横整合，使所学知识要点变得有规律可循，从而提高了学生的临床诊断思维能力，亦有助于提高实习的教学效果，在对实习生医学影像临床教育上具备事半功倍的作用，这也与陈彪、袁小平等人[15-16]的观点一致。

综上所述，在医学影像学实习教育过程中，思维导图教学方法使实习生对医学影像学相关的基础理论知识、临床知识及诊断有了更加系统、全面的了解及认识，对实习生影像诊断思维能力的培养具有重要意义，适应影像学科的发展，值得推广应用。