角色互换教学在现代临床医学概论中的应用

李庆钰 张璇 杨春丽

《现代临床医学概论》作为非临床医学专业的必修课，一直是学生认为的难点，特别是诊断学作为《现代临床医学概论》的第一部分学习内容，项目和内容繁多，不如专业课那样重视，大部分学生都只靠课堂传统填鸭式的被动学习[1]。这样的教学形式单调，学生掌握的知识不牢固，无法满足科学发展对医学人才的培养要求[2]，易使学生产生厌烦和疲劳感，失去学习兴趣。这种教学方法忽略了学生为主体作用，影响着学生多方位和个性化的发展。针对此课程，采用角色互换教学法，激发学生学习兴趣，引导其主动思考问题[3-5]及主动查找资料、文献，提高学生自主学习能力。角色互换教学法（role reversal teaching method）能最终实现培养学生自主学习能力以及创新能力的教学目标[6]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2018 年度选择2017 级药学、信息技术、应用心理学等非临床医学专业的本科班145 人为研究对象，18～22岁，平均（20.331±0.876）岁，其中药学专业48人、信息技术49 人、应用心理学48 人，学习内容无差别，在开始学习体格检查前的一个星期，也就是问诊与病史的最后一节课时提前布置任务。

1.2 方法

1.2.1 课程选择

《现代临床医学概论》-诊断学课程包括常见症状、问诊与病史、体格检查等内容。其中症状学、问诊与病史这两部分要求基础知识深厚，密切联系临床，学习难度较大，不适合学生讲解。而体格检查各个部分的检查难度适中，稍有挑战，知识点相对独立，并且网络均有教学手法及视频，所以选择体格检查比较适合。

1.2.2 备课与指导

1.2.2.1 课程准备

将体格检查6 个部分的内容分为A、B、C，3 个大组，1 个大组为一个班，每个大组分为2 个小组，一般检查为 A1 组，头颈部检查为A2 组，胸部检查为B1 组，腹部检查为B2 组，脊柱四肢为C1 组，神经系统检查为C2 组。

1.2.2.2 资料查询

每组分工明确：查询资料小队，PPT 制作小队，撰写讲稿小队，主讲小队；并开会讨论怎样查询备课资料，如何确定教学目标，怎么讲透疑难点问题，怎样合理分配时间，最后决定授课方式。

1.2.3 课堂实践

1.2.3.1 引导

教师主要进行引导。教师需要引导学生讲出或做出体格检查（骨骼标志、阳性体征等等）正确的方法，或激发出学生的创新思维，在原有的基础上提出新的问题，加深探究。

1.2.3.2 合作

教师以合作的形式参与，和学生们一起解决课堂过程中可能会出现的问题，提醒其中的注意事项，帮助学生们一起分析解决，提高学生的团队协作精神，加强他们的交流合作能力。

1.2.3.3 授课

学生根据自己准备的讲义和课件教学，每组推荐一名同学讲课，讲完后该组其它同学认为有不足之处，可由该组任何同学上台补充。按体格检查内容顺序依次上台讲解，每组5～10 分钟。

1.3 观察指标

1.3.1 自我评价

每小组都需要对本组的讲解进行总结，并汇报完成教学过程的感受与体会，包括教学重点、难点、设计及教学效果改进等多个方面。

1.3.2 学生评分

根据每组授课情况及学生自己对本节内容的理解、掌握的情况，听课的学生进行评分。与教师评分一同作为平时考核成绩。

1.3.3 教师评价

首先教师对学生的PPT 制作、内容讲授、重难点的把握情况进行点评，并对学生的表现进行评价和建议，然后教师对于教学内容出现漏洞或知识点讲授不清楚的问题进行补充和完善。提出改进方法，总结出每组的优秀点和亮点，并给予他们肯定和鼓励。

1.3.4 教师评分

根据每组授课情况：如授课内容的条理性和清晰性、语言及肢体表达、PPT 制作、重难点的把握程度、课堂氛围、听课学生的反映程度等对学生进行打分，与学生评分一同作为平时考核成绩。

1.3.5 设计调查问卷

参照角色互换教学法[7]的问卷调查内容设计问卷调查表，并于课程结束后发放试卷145 份，回收145 份，回收率为100%。

2 结果

2.1 调查问卷

由表1，10 个项目进行综合评价教学效果。每项又分为显著提高、一般提高、无提高3 个等级。由表2 可见，采用“角色互换”教学方法，在①②③⑥⑨⑩项目中，显著提高的比例超过了74%以上，在兴趣方面的显著提高达到了89%，而在④⑤⑦⑧项目中，显著提高的比例也达到61%以上，由此可见，角色互换的教学方法得到了绝大部分学生的认可，大多数学生喜欢这样的教学方法。

表1 调查问卷：学生对“翻转课堂角色互换”教学方法反馈[例（%）]

2.2 汇报成绩

由当场汇报后进行评分：学生评分与教师评分，两项的平均得分算最后成绩，作为平时考核成绩。由表2可见，六组平均成绩在92 分，成绩较为理想，说明学生从准备、授课到总结做的较为充分，针对这一堂课，得到了良好的教学效果。

表2 145 名学生对“翻转课堂角色互换”教学成绩评分

2.3 教学效果

由以上两点可以看出在此门课的教学中适时地实施角色互换教学法，可以激发学生的学习兴趣及提高自主学习的能力，达到较为满意的教学效果。

2.4 翻转课堂-角色互换教学法对成绩评定的影响

由于我校临床医学概论课是属于大班教学，想通过传统的授课方式了解每个学生的平时表现难以实现。常常以学生最后一次的期末考试：一张卷子的成绩为最终的评定，这样来判断学生对所学学科的优劣，相对比较片面。而翻转课堂-角色互换式教学法，教师和学生都可以根据每组的表现情况对每位同学进行评分，也作为这门课的平时成绩。用平时成绩和期末成绩进行双项考核，使得学生成绩评定考核相对全面。

3 讨论

《现代临床医学概论》是为我校非临床专业学生开设，由于医学基础较薄弱，很多学生并不知道该如何去学好这门课，一部分学生开始出现了失落感，于是也开始不重视，渐渐失去学习兴趣。而传统的教学妨碍了学生的主动思维，束缚了学生的创新能力[8]，为了提高教学质量，针对我校这门课的教学特点，在诊断学的体格检查部分采用“翻转课堂-角色互换教学法”，极大程度的激发了学生的学习兴趣和学习主动性的同时，既为学生提供了一个自由开放平台，有利于充分发挥学生主体作用，培养了学生自主学习能力、创造能力和团队协作能力，还培养了学生的分析问题的能力和解决问题的能力，对教学的难点重点有了较好的掌握，有相关报道称可以形成“努力学习—展现才华—提升自己—增强自信—更加努力”的良性循环，进而也能提高学生的综合素质[9]。

当今社会发展致力于创新，医学教学不仅是要培养学生的临床思维，更要培养学生的创新思维及能力，而多年来的“填鸭式”传统教学阻碍了学生个人多方位的发展和主动思维，束缚了学生的创新力。学生的创新力和授课能力远远超乎我们的想象，比如，讲解腹部检查的分区时，学生用了大量生动形象的图片，甚至还在菜市场买了猪皮用不同颜色的笔进行划分，让教师和其他同学的记忆十分深刻，并且也快速掌握；还有用通俗幽默的语言讲课，提升了课堂氛围；针对枯燥抽象的理论，还采用很多形象生动的动作，有同学还用了双语教学，大大增加了课堂的色彩。比如，讲解脊柱和四肢时，非医学专业的学生还用了标准化病人（SP），在讲台上做出各种需要的动作：脊柱压痛和叩击痛、脑膜刺激征等等，当做出阳性体征时，还表演出痛苦表情；讲课的同学也自己亲自示范四肢、脊柱的活动度等等。这样把理论和实际结合起来，不仅燃爆了课堂升华了氛围，学生学习的兴趣被十分积极的调动起来了。课堂氛围，语言的组织及授课幻灯的制作能力也让人出乎意外，充分体现出学生的个性及特色。传统教学中适时地进行师生角色互换有利于提高学生的自主学习能力、发散性思维和创新精神[10]。师生角色互换教学法可以实现学生在学习兴趣及创新、表达及胆量、沟通及合作等方面全面发展。使得学生在创新意识的感性愿望提升到理性的探索上，在角色过渡和适应方面得到深刻体会，从“要我学”变成“我要学”[11]，实现创新活动由感性认识到理性思考的飞跃。在考核与评价方面，与庞冲等的研究相似，对于各小组成员之间的贡献不能做到细致的量化考核，只能以小组为单位进行成绩评价，评分标准还有待细化[12]。

在《国家教育事业发展“十三五规划”》的积极发展“互联网+教育”部分中[13]提出：建设课程教学与应用服务有机结合的优质在线开放课程和资源库，全面推进“优质资源班班通”，鼓励教师利用信息技术提升教学水平、创新教学模式，利用翻转课堂、混合式教学等多种方式用好优质数字资源。而传统的授课教学模式已无法满足当前临床教学的需求，因此，探索更为全面、系统、有效的教学模式已受到医学界的广泛关注[14]。《现代临床医学概论》诊断学-体格检查部分采用翻转课堂-角色互换教学法，在激发学生学习的兴趣和创新思维的同时，还可以培养学生合作及沟通能力，提高逻辑思维和语言表达能力，营造了轻松活泼的学习氛围，角色互换的体会也可以增进师生的感情，使师生之间能够得到较好的理解和沟通，并让全班学生参与，解脱个人思维局限，用看问题的不同角度，共同的解决问题，这样的教学模式在不同的教学阶段都收到了良好的教学效果[15]。