反例结合微课的翻转教学在新护士CPR实训中的应用

汪雅倩

心跳呼吸骤停是急诊工作中最需紧急处理的重症，而心肺复苏是抢救心跳呼吸骤停最有效的方法也是护理工作中最基本的、最需掌握的操作技术。新护士对心肺复苏操作的熟练程度成了提高护理队伍整体素质的关键因素[1]。新入职护士培训大纲（2016 年试行）中明确指出，心肺复苏是必须培训的一项基本操作。王霞，李聪[2]等研究发现，在校大学生对CPR 知识与技能的学习需求强烈，但对CPR 的掌握程度较低，应大力开展知识教育与技能培训。刘春齐，吴东[3]等研究发现心肺复苏培训之后，相关技能的考核通过率明显提高，心肺复苏抢救成功率呈现逐年提升趋势，而因心肺复苏引起的医疗纠纷发生率逐年降低。反例结合基于微课的翻转课堂教学是将新护士在操作中经常出现的问题制作成反例微课，将传统的课堂翻转过来，学生利用信息化设备自主学习网络或老师的教学资料，而课堂上则开展分组讨论、交流、答疑等活动[4]。本研究尝试反例结合基于微课的翻转课堂教学，取得较好的效果，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取简单抽样方法，抽取我院2019 年5—7 月新入职的34 名新护士为研究对象，其中女30 名，男4 名，年龄21～25 岁，平均（23.0±1.5）岁，本科1 名，大专33 名，均知情同意参与本研究。将新护士随机分成对照组和观察组各17 人，对照组年龄21-24 岁，平均（22.0±2.1）岁，男1 人，女16 人，观察组年龄21-25 岁，平均（24.0±0.8）岁，男3 人，女14 人。两组在年龄、性别、学历、入院时成绩等作比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 培训方法

心肺复苏技术实地培训安排在岗前培训的第三周，课时为标准2 学时，两组新护士均由同一名教师授课，培训老师由优秀急诊科老师担任，老师参加过市急救知识竞赛并获得过奖项。采用相同模型（江苏医模V31-AL800）。对照组采用常规方法进行教学，即由老师进行现场教学，按照操作的步骤进行演示，先分步骤讲解，再完整演示一遍，过程中对需要注意的重难点进行强调，演示完后新护士自由练习。观察组在基础上实施反例结合基于微课的翻转课堂教学，具体方法如下。

1.2.1.1 制作反例微课

收集并整理新护士在心肺复苏操作练习及实际考核中出现的错误及不熟练地方，初步拟定教学内容，然后查阅相关文献资料[5-7]，参考其他老师的教学反思，最终将新护士在心肺复苏操作中的易错点归纳汇总为22点，分为三大类。C，A，B，即开放气道、人工呼吸和胸外按压。视频素材确定后，由老师在（江苏医模V31-AL800）模型上演示操作易错点，录制成视频，利用“爱剪辑”软件制作成反例微课视频。

1.2.1.2 实施反例结合基于微课的翻转课堂教学

实施前老师统一对对照组和观察组进行正例教学，结束后，观察组实施反例结合基于微课的翻转课堂教学，课前制定教学目标，包括知识目标和能力目标以及素质目标，要求掌握教学重难点以及易错知识点，老师将反例视频通过微信发送给观察组，主要纠正学生的不当操作。我们增加了让每个学生模仿、演练的环节，选3 名学生给大家演示主要的操作步骤，其他学生提意见，提高其主体参与性。新护士对照“反例”对自己及同学在心肺复苏自主练习中出现的错误进行反思批评，并对错误出现原因及有可能引起的后果进行讨论分析，老师针对学生提出的问题及时进行解答，然后新护士继续进行练习，老师边巡视边做指导。课后针对学生讨论的问题，教师进行点评和培训总结，对每个学生对心肺复苏的学习状态以及学习、培训的效果进行评价。新护士针对反例教学，反思自己的学习效果和掌握程度，并利用头脑风暴法书写反思日记，将存在的问题及讨论情况及时发至微信群，供大家课后参考学习。

1.2.2 评价方法

1.2.2.1 心肺复苏操作考核

心肺复苏培训结束后，对两组新护士进行心肺复苏技能考核。采用（江苏医模V31-AL800）系统由同一组教师参照 2017 版心肺复苏技术考核评分标准进行考核，考核结束后，根据评分表和（江苏医模V31-AL800）系统反馈的结果对两组新护士的平均考核成绩、模拟抢救成功率和操作中易错点发生率进行统计，满分为100 分。

1.2.2.2 教学效果评价

教学结束后采用自制问卷对两组新护士进行调查，了解他们对教学效果的赞同情况。主要内容为对该教学方式的满意度、提高学习兴趣和实训效果等14 个方面，采用问卷星以无记名形式填写问卷。共发放问卷34 份，回收有效问卷34 份，有效回收率100%。

1.2.2.3 授课老师对两组新护士和新护士自我满意度比较，采用自制问卷进行调查，了解授课老师对新护士及新护士自我满意情况。

1.3 统计学方法

采用 SPSS19.0 统计学软件对数据进行分析。计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验或Fisher 精确概率；计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新护士心肺复苏考核成绩和模拟抢救成功率比较

从表1 可以看出，观察组考核成绩及抢救成功比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组新护士心肺复苏考核成绩和模拟抢救成功率比较

2.2 两组新护士心肺复苏操作易错点发生率比较

表2 可以看出，观察组新护士心肺复苏易错点发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组新护士心肺复苏操作易错点发生率比较（例）

2.3 两组新护士对实训教学效果的赞同情况比较

表3 可以看出，观察组新护士对实训效果较赞同，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组新护士对实训教学效果的赞同情况比较（例）

2.4 老师对两组新护士及新护士自我评价比较

表4 可以看出，观察组老师对新护士评价及新护士自我评价均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4 老师对两组新护士及新护士自我评价比较（例）

3 讨论

3.1 CPR 入职培训作用大

刘洁，王颖[8]等在研究中发现，CPR 作为入职培训的必备项目，也是新护士必须掌握的重要急救技能。然而，CPR 培训后技能保持情况并不乐观[9-10]，培训缺乏持续性造成新护士 CPR 技能保持率保留随时间的推移而下降。我们此次实训没有后续跟进效果，从短暂的考核结果来看，效果还是很显著的，从表1、表2 可以看出，观察组新护士在考核成绩明显优于对照组，易错点发生率低于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。但后期效果有待考究，我们再此基础上进行定期培训，以强化培训效果。

3.2 小反例，大作用

心理学实验告诉我们：差别大的东西，异常的信号，往往会首先引起注意;同样的东西，变化一个角度或提法，常常会给人以新鲜的感觉[11]。传统教学方法多是老师教学为主学生为辅，学生的学习兴趣与积极性往往不高，导致教学效率普遍不高[12]。在实际教学过程中，反例教学的巧妙运用，对改变学生的解题思路有一定帮助，运用反例，尝试让学生打破自己的错误结论。这种逆向思维教学模式的长期运用，可有效锻炼学生的思维能力[13]。从表4 可以看出，不管是老师对新护士满意度，还是新护士自我满意度，观察组都明显高于对照组。这与表3 结果一致，证明老师和新护士对这种新型的教学模式比较赞同，这样有利于促进教学效果的提高。

3.3 实施反例结合基于微课的翻转课堂教学的必要性及作用

事实证明，只是通过教师正例来按照步骤一步步进行讲解，学生往往兴致不高。吴琼，赵光红[14]研究发现，一味只用正例微课教学，培训效果不佳。柯斯奇[15]研究发现，多种教学模式引入护理教学工作中，可以激发学生的学习兴趣，提高自主学习的能力，促进护理教学的理论和实践很好融合。陈斌琴[16]研究发现，微课程教学有助于教学质量，新护士学习积极性提高，能促进其熟练掌握相关知识及技能，效果显著，值得推广使用。微课堂可以将知识点专题化、形象化，符合学生的学习规律，提高了学生兴趣与信心，提高了学生课堂参与度[17]。从表1 可以看出，对照组新护士心肺复苏技能考核成绩和模拟抢救成功率明显高于试验组，差异有统计学意义。表3 可以看出，两组新护士对实训教学效果的赞同情况，观察组新护士通过反例结合基于微课的翻转课堂教学，提高了学习兴趣和自学能力，知识面拓宽，沟通能力及科研能力得到了培养，同时操作熟练度也得到了显著提高。对照组98%的学生表示喜欢并满意这种教学方法。证明实施反例结合基于微课的翻转课堂教学是有效的教学方法。

3.4 反例结合基于微课的翻转课堂教学的不足

其中微课的录制效果对教学效果影响有着重要的影响，要避免刻板的讲述，制作应生动形象。因而教师制作微课的水平显得尤关重要。另外，教学者应对培训内容进行把关，不是所有的技能操作培训都用此种教学方法，应做好筛选，保证质量。同时，由于反例是参照的其他教学者的教学反思，所选的反例素材虽然比较全面，但是不一定适合教育者现在所带教的学生，后期我们可以尝试反例素材的选择为教育者观察学生练习中出现的错误，这样比较有说服力，但应注意方式方法，避免伤害学生的自尊心，导致不好的后果。从表3 中可以看出，有部分新护士表示，此次培训增加了学习负担，可能与反例结合翻转课堂教学需课前花费较多精力进行知识预习以及课后复习有关。