翻转课堂在全科住培理论授课中的应用效果分析

鲁庆欣 姜礼红 孟霖 张明明 王君颖 孟佳

习总书记在党的十九大报告中明确指出，加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设[1]。培养合格的全科医生成为全科医学发展的重中之重，全科医生规范化培训的建设更成为当务之急[2]。小讲课是住培教育中理论授课的主要形式[3-4]，是理论学习与临床实践的重要衔接[5]。在《全科专业住院医师规范化培训内容与标准》[6]中明确指出，每周应安排不少于4 学时理论授课。本课题组成员在全科住培带教过程中定期评价教学质量及效果，发现传统教学方法难以调动学员学习主动性，学员对知识的掌握程度严重低于教师的预期效果，为此我课题组将“费曼”学习方法与翻转课堂相结合形成“以教为基础”的学习方式，并将其运用于全科住培理论小讲课，我们将这种授课方式称TBL 翻转课堂。

TBL 翻转课堂是让学员站在讲台，从过去的听课者转变为授课者，学员按顺序每次承担一学时课程，由一名教师全程指导，教师的职责从过去的主讲转变为指导、补充和点评。整体包括三个阶段：课前准备、学员授课、课后深化和点评。具体步骤如下：

课前准备：指导教师与学员共同确定讲课题目，讲课学员自学相关内容，并加以分析、理解以及整合，制作课件，在备课过程中遇到问题可向指导教师请教。准备充分后给指导教师试讲，指导教师针对试讲过程中出现的问题给予纠正。

学员授课：试讲通过后，授课学员方可面向全体全科住培学员正式授课。

课后深化和点评：学员讲课结束后，听课学员点评并提问，指导教师对授课内容进行补充和扩展，并对讲课学员的综合表现包括教态、教学方法、授课技巧、课件制作等给予全面点评。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年8 月—2020 年2 月为研究时间，以某基地2016 级—2019 级全科住培学员为研究对象，其中第一时间点16 级～18 级学员年龄分别为：16 级：33名，24～29 岁，平均（26.67±1.22）岁；17 级：20 名，23～28 岁，平 均（25.20±1.36）岁；18 级：15 名，23～27 岁，平均（25.07±1.12）岁；第二时间点17级～19 级学员年龄分别为：17 级：23 名，25～30 岁，平均（27.13±1.30）岁；18 级：17 名，25～29 岁，平均（27.12±1.08）岁；19 级：17 名，25～28 岁，平均（26.06±1.00）岁。学员年龄差异无统计学意义，P＞0.05，可比。以上学员均为“5+3”培养模式人员，具有高等医学院全日制全科医学专业本科及以上学历，均经过统一的英语、理论知识、临床技能3 项考试并合格后进入全科基地进行住院医师规范化培训。

1.2 研究方法

自行设计问卷对学员应用TBL 翻转课堂的教学效果进行调查研究，问卷基于问卷星网络平台发布。问卷调查采取两个时间点进行，问卷数据均具有较好信度。

第一时间点为应用TBL 翻转课堂的第6 个月，对2016 级—2018 级学员进行统一无记名问卷调查。该时间点调查问卷共设22个问题，角色上分为讲者以及听者，讲者是指经历过讲课过程的学员，听者指尚无讲课经历的学员。量表内容包括五个维度，分别为适合度、课堂效果、学习积极性、知识掌握以及个人能力。第二时间点为应用翻转课堂的第18 个月，对2017 级-2019 级学员进行统一无记名问卷调查。该时间点调查问卷共设30 个问题，增加满意度维度，除此之外还新增了性格相关分析。

将两个时间点所获取的数据进行整合分析，制作统计表以进行分析讨论。

仁里铌钽矿床位于湘鄂赣三省交界处幕阜山复式岩体西南缘的平江县北东部,为我国东部少有的高品位、超大型花岗岩型铌钽床，为2017年度全国十大地质找矿成果之一。李鹏（2017）对幕阜山地区岩浆活动及稀有金属成矿规律进行了综合研究，刘翔等（2018）对该区成矿地质背景、矿床成因做了较深入研究，周芳春等（2018）建立了稀有金属成矿模型[1,2]。

1.3 统计分析方法

所有数据均以Epidata 建立数据库，通过问卷信度分析，翻转课堂的评价中性格与教学模式的倾向性采用相关性分析，讲者与听者对知识的深度掌握评价采用独立样本t检验，计数资料采用频数和百分比进行描述性统计。

2 结果

2.1 参与问卷调查学员一般信息

第一时间点共有全科学员74 名，2016 级33 名，2017 级24 名，2018 级17 名，问卷发放74 份，回收68 份，问卷回收率为92%。第二时间点共有全科60 名，包括2017 级24 名，2018 级17 名，2019 级19 名。问卷发放60 份，回收57 份，问卷回收率为95%。

2.2 满意度情况

第二时间点的在培全科住培学员参与满意度调查，结果提示三个年级学员对翻转课堂的满意度均达到了60%以上，其中2017 级学员满意度最高，为78.26%，2019 级学员满意度最低。

2.3 应用TBL 翻转课堂适合度评价

2.3.1 应用TBL 翻转课堂适合度

统计结果显示两个时间点每个年级均有88%以上学员表示适合该教学方法，不足12%的学员认为目前翻转课堂教学法不适合自己，2019 级学员的不适合比例最高，达11.76%。第二时间点调查结果显示，2017 级学员“很适合”比例有所提高，2018 级学员整体适合比例达100%。

从性格角度研究学员对两种不同教学模式的倾向性，性格包括力量型、活泼型、和平型及完美型，教学模式包括传统教学模式及TBL 翻转课堂，具体相关性分析结果详见表1。

表1 性格与教学模式倾向性相关性分析

该统计结果显示，P＜0.05，性格与教学模式倾向性呈现负相关，有统计学意义，表明越外向越喜欢互动式教学，越内向则越喜欢传统教学灌输式。即力量型学员、活泼型学员明显更喜欢互动式教学（TBL 翻转课堂），而完美型学员则更喜欢传统教学灌输式学习。

2.4 应用TBL 翻转课堂效果评价

课堂效果包括专注度、参与度，调查结果提示不同年级学员TBL 翻转课堂听课专注度较传统教学方法均有不同程度提高，以2016 级学员最为显著，达87.88%，2019 级学员提高程度最低。在课堂参与度方面，不同年级学员均有所提高，达65%以上，以2018 级学员最为显著，达88.24%。

2.5 应用TBL 翻转课堂学习积极性评价

2.5.1 学习兴趣

两个时间点的学习兴趣评价结果提示，不同年级学员的学习兴趣均有不同程度提高，最为明显的是2016 级学员以及第二时间点的2017 级学员，分别为96.97%、95.65%。提高程度最低的为2019 级学员。

2.5.2 学习主动性

在讲者与听者主动思考方面的差异性比较中，差异具有统计学意义，P＜0.05，见表2。

表2 独立样本t 检验

2.6 应用TBL 翻转课堂知识掌握评价

统计数据显示不同年级学员对知识的掌握程度均较传统教学方法有不同程度提高，最为显著的是第二时间点的2017 级学员，达91.3%，其次为第二时间点的2018 级学员，达88.24%，提高最少的为2019 级学员。

2.7 学员能力提升评价

学员能力提升评价从讲者与听者两个角度进行，结果显示讲者学员在学习方法改进（自学能力）、临床思维、讲课能力以及制作PPT 等方面能力均有提升，以制作课件制作能力提高最为显著，达91.07%，讲课能力及临床思维达87.5%。

3 讨论

TBL 翻转课堂教学法在我基地全科学员中得到学员的广泛认可，以2017 级学员最为明显。2017 级学员均拥有讲者经历，经历了长达2 年的翻转课堂学习，对该教学方法以及教学目标有较深体会。TBL 翻转课堂的设计源于全科学员自身特点，以培养学员的岗位胜任力为目标，重点培养学员自我学习、主动思考、教学能力。本研究对适合的原因做了进一步调查，性格与教学模式倾向性呈相关性的，力量型、活泼型以及和平型学员喜欢TBL 翻转课堂的比例明显高于传统教学模式，完美型学员则更倾向于传统教学模式。提示教师在对学员进行教学指导时应根据学员不同性格进行个性化指导。

在TBL 翻转课堂上学员高度配合讲课学员设置的互动并积极点评讲课学员的授课。TBL 翻转课堂形式新颖，对于听者来说，“授课教师”是身边亲近的“学员”，课堂氛围不同于以往的严肃紧张，对于讲者来说，课堂是展现个人风采的平台，故无论是讲者还是听者其学习兴趣均得到不同程度的提高。有浓厚的学习兴趣作为前提，学员对知识的主动汲取便有了动力，在本研究中，这种学习积极性的效果在拥有讲课经历的学员最为明显。分析原因主要差别在于身份的不同，听者在课堂中的身份与传统理论授课有所相似，都是被动获取知识的过程。讲者学员不仅要自己学会知识，还要把知识传授给其他学员，因此学习目的更明确，具有方向性，在主动学习过程中对知识的掌握程度更是得到了明显提高。学员学习主动性的提升是保障教学质量提高的关键[7-8]。多项研究结果证实，翻转课堂能有效提高学员学习主动性以及培养学员各项素质能力，这和本研究结果相一致[9-11]。

TBL 翻转课堂突出优势在于可使学员在自主学习能力、临床思维以及教学能力等方面均得到提升，其中讲者学员能力提升最为明显，对听者而言，点评他人的讲课也是对自己能力的提升。全科医生培养的众多途径中，经过系统的住培教育学员无疑是主力军[12]，未来下沉到基层更是骨干人员，亦是全科医学发展领潮人。在今后的工作岗位上，他们不仅对居民进行健康宣教，还要承担社区或乡镇的基层带教工作，在接受问卷调查的学员中有87.5%学员认为，TBL 翻转课堂教学方法能使其在讲课能力上有所提升。随着人口老龄化，全科医生队伍也会出现老龄化[13]，所以在全科师资队伍建设中，培养一批“种子师资”是首要任务，授之以渔是更高的教学境界，使学员具有全面的胜任力[14]。

4 结语

本研究采用TBL 翻转课堂进行理论授课，旨在培养具有岗位胜任力的全科医学人才。研究结果表明TBL 翻转课堂获得全科住培学员较高的满意度，课堂效果、学员学习积极性、知识掌握程度均有明显提高。TBL 翻转课堂由教师与学员共同参与，好比学员是线老师是针，针对基层需要共同确定完成学习计划，使全科学员到基层做到“有事可做、有技可学”，真正成为居民家门口的“健康守门人”[15]。