目标教学联合双向评价在重症医学科护理带教中的应用

彭江琼 唐晓铃 章海燕

重症医学科作为医院危重症患者救治的最后一道防线，通过应用先进的诊断和治疗技术，对危重患者进行连续、动态的观察和评估，提供高质量的生命支持手段和有效的干预措施，进而改善患者临床预后[1]。护士必须遵循细致、科学、严谨的原则，具有较高的专业技能和观察、分析、解决问题的能力，才能保障患者安全，并实施有效护理。因此，对于重症医学科临床护理实习的内容也相对比较复杂，对实习生的要求也相对较高。因此，怎样让护生能够较好地完成重症医学科实习教学目标，教学方法很重要。在临床护理实习生带教时，要应对不同学生的特点，选择适合的管理模式，以便于更有效的管理实习生，顺利的进行带教工作，帮助实习生进步[2]。本研究选取在我院重症医学科实习的护生作为研究观察对象，探讨目标教学联合双向评价的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性分析研究，选取2019 年3—11 月在我院重症医学科实习的40 名护生为对照组，2020 年7 月—2021 年3 月在我院重症医学科实习的38 名护生为观察组。对照组40 名护生中，其中男生2 名，女生38 名，年龄在19～22 岁之间，（20.80±0.80）岁。观察组38名护生中，其中男生1 名，女生37 名，年龄在20～22岁之间，平均（20.50±1.01）岁。两组均为全日制大专护生，在重症医学科实习周期为4 周。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组护生一般情况比较

两组带教教师均由工作7 年以上、经验丰富的护士担任，其中主管护师4 名，护师2 名，均具备医院要求的临床带教资格。同时，科室成立教学质控管理小组，由科护士长、教学组长、院级操作能手、优秀临床带教教师、1 名资历较高的教学骨干组成。主要负责重症医学科实习护生教学计划的制订，督促教学工作的具体开展，实时评估、效果督导及日常管理等工作。两组带教教师资历比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

按照教学大纲要求每周固定安排理论授课及操作示范，实行一对一带教。

1.2.2 观察组

采用目标教学联合师生双向评价进行护理带教，每周固定安排理论授课及操作示范，实行一对一带教。根据实习大纲要求制定出不同阶段的教学目标，将教学内容分配到每周，并设定周目标，每周结束后，师生双方对此过程给予评价，找出其中不足，以便下次改进，保证教学目标的完成及教学质量。

在实习开始前，教学质控小组对带教教师进行培训，使之掌握每周目标教学内容及具体实施办法。根据护生在重症医学实习周期为4 周的基础上，制定出周目标内容分为4 个阶段，具体包括：第1 周：理论授课及操作示范：入科宣教及医院感染管理相关知识理论培训，介绍仪器设备的使用，操作示范心肺复苏、经气管插管/切开患者吸痰。目标内容：了解重症医学科规章制度、环境及布局；熟悉各班工作流程及岗位职责，各种仪器设备的使用；掌握医院感染管理中的手卫生、“三管”预防措施及多重耐药菌的管理，吸痰、心肺复苏等重症医学科常规操作。第2 周：理论授课：危重病人的观察要点、呼吸机的使用、收治病人的流程，重点掌握人工气道的护理及危重症病人的管理，并要求护生对危重患者进行护理临床实践。目标内容：带教老师因材施教，时刻关注护生操作，对护生的能力进行锻炼，并及时指出其不规范行为，带教老师在临床实践中指导护生扩展并运用理论知识，护生掌握理论学习内容并在临床运用，护生能做好收治患者的物品准备。第3周：ICU常用药物的使用、休克病人的观察要点、整体护理病历的书写，护生根据所护理患者情况在带教老师的指导下书写一份病情汇报，掌握重症医学科常见的休克患者的护理要点，用药情况。目标内容：指导护生监护危重病患者，牢记重症医学科常见病的护理知识及药物作用，如多器官功能衰竭、休克、重症胰腺炎、疑难大手术后患者的护理要点；通过书写病情汇报情况了解护生对危重症患者护理上的不足，带教老师进行针对性的强化。第4 周：晨交班、出科考核及出科交流会：理论考试内容为实习大纲中所要求的内容；操作考核：心肺复苏和经气管插管/切开患者吸痰，由科室教学组中操作示范的老师进行考核。目标内容：由护生在带教老师指导下进行晨交班，带教老师进行补充，完成出科理论及操作考试，带教老师将晨交班情况和护生临床表现情况纳入综合评价中。第2、3、4 周带教老师分别对护生上一周学习内容临床落实情况进行督促和评价，同时护生对带教老师的整体教学情况进行评价，以保证教学目标的完成和教学质量。每周教学质控小组成员利用晨会或跟班形式随机检查教学目标完成情况，并及时进行效果反馈，对没有及时完成的教学任务督促带教老师及护生完成。

出科前由护士长主持出科座谈会，了解教学过程中的不足，做到持续质量改进。出科前教学组长发放护生综合能力评价表及教学满意度调查表，了解教学质量及教学满意度情况。护生综合能力评价表分为护生对重症医学科实习期间知识掌握情况自评表及带教老师对护生临床实践能力评价表。

1.3 观察指标

两组理论授课及操作示范内容和进度一致，各项考核均采用统一方式和标准进行考核。

1.3.1 理论考核

理论考试为由教学质控管理小组统一制定的重症医学科护理实习生出科考试试卷进行考试，考试内容包括医院感染管理知识如手卫生、三管预防措施、多重耐药菌的管理、职业防护等，危重患者的病情观察与护理如CVP 的监测、有创血压的监测、深静脉导管的护理、动脉血气分析的采集、心电监护仪的使用、呼吸机的参数设置及报警处理、休克的抢救配合要点、ICU 常用药物使用等，危重症护理操作技术及护理核心制度等。试卷总分为100 分，题型为单选题、填空题、简答题。

1.3.2 操作考核

操作考核为心肺复苏和经气管插管/切开患者吸痰，以本院护理部下发的操作技术评分为标准，满分100 分。

1.3.3 综合能力评价

根据科室自制的带教老师对护生的8 个方面进行综合能力评价和护生对自身的8 个方面知识掌握情况自评，分为4 个层级，掌握（4 分）、熟悉（3 分）、了解（2 分）、不知晓（1 分）。

1.3.4 教学满意度评价

向每名护生发放教学满意度调查表，发放的调查表全部回收。教学满意度由学生对教学管理、教学方法、教学质量、教学能力、教学态度5 个方面进行评价，每个项目20 分，总分100 分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行分析。计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验或Fisher 精确概率；计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

两组护生理论考核、操作考核、综合能力评价、教学满意度比较，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护生临床学习考核、评价和满意度情况（分，）

表2 两组护生临床学习考核、评价和满意度情况（分，）

3 讨论

有调查发现，刚毕业护士在临床技能上存在不足，会影响护士对患者的护理服务质量[3]。而临床护理实习教学质量的好坏，也关系到护生走入工作岗位后的护理质量，也影响患者病情转归及预后[4]。由此可见，临床护理教学质量的情况直接关系到临床护理服务质量[5]。而目标教学目标教学是一种以教学目标为核心和主线实施教学的方法[6-7]。强调目标对教学的导向作用，以教师为主导、学生为主体、教学目标为核心和主线，在整个教学过程中围绕教学目标展开教学活动[8]，最为突出的价值即是确保带教活动的规范化、有序化、标准化，在保障实习带教内容的同时，进一步提高临床带教的质量[9]。并且有研究认为，目标式教学法能够突出学生的目标意识和主体地位，激发学生的主动性和积极性，进而提高教学效果[10]。教学评价是组成教学活动的重要内容，更是培养高素质护理队伍的有效策略[11]。双向评价模式是指对临床带教老师与护生在完成临床教学过程中的表现进行双向动态评价，是对临床带教老师带教工作的及时反馈、检查和评价，有利于临床带教老师及时发现问题、及时修正，提高带教能力，同时也是促进教学相长的过程，其目的是强化教与学之间的信息交流与反馈，体现“老师为主导护生为主体”的现代教育理念[12-13]。双向评价使带教老师增强了教学意识和责任感，增强了自我约束力和竞争意识，努力克服自身不足，主动学习[14]，该模式下师生双方的沟通加深，在教学进度、教学方法上也能够协商调整，使护理培训工作能够良性发展[15]。

以往的研究多使用单一的目标教学模式或者双向评价模式来改进临床带教的教学质量，本研究将两种模式有机地结合起来。本研究通过目标教学联合双向评价模式进行重症医学科护理临床护理带教，与传统的教学方法相比，观察组在出科理论考试成绩、操作成绩，综合能力评价及教学满意度这几方面均要高于对照组。运用目标教学联合双向评价模式能使带教老师的教和学生的学都有一个统一明确的目标，根据护生实习阶段制定教学目标，在教学过程中进行双向动态评价，这样不仅实习目标明确，带教规范有序，还能提高带教老师的责任心，更好地激发护生的学习兴趣。通过入科时将在重症医学科的教学周目标发给护生，护生能够清晰地了解每个阶段目标，让护生明确需要掌握、熟悉、了解的内容，从而提前做好预习工作。带教教师能够结合当前阶段目标，安排临床实践，并进行理论强化，从而避免带教工作的盲目性、随意性、重复性，使带教内容更加合理、规范。通过不断以问题为导向，巩固各知识点，让护生在临床实习过程中能够主动参与学习，体验学习，巩固和强化专科知识，加深理论知识的掌握，提高护理操作技能，改善护生分析问题、解决问题的能力，临床思维能力得到了充分的锻炼[16]。带教老师在不同阶段对对护生的知识掌握程度以及技能水平进行评价，并对其薄弱部分予以针对性加强。同时护生在实习过程之中也对带教教师的教学质量进行监督与评价。

研究结果显示，实施目标教学联合双向评价进行重症医学科临床护理实习教学具有一定可行性，能够明确教与学的目标，使带教更规范化，同时也提升护生学习兴趣，通过在教学过程中师生之间的双向评价，保证教学目标的完成质量。此外，双向评价模式贯穿护生实习的整个过程，使带教老师对自身的教学水平有更加客观的认识，可以及时发现带教中的不足，在原有计划的基础上及时调整带教方法，制订出更合理、更完善的计划，不断提高带教质量[11，17]。但该研究没有对不同实习阶段的学生进行目标需求调查，没有全面了解学生的个性化需求，在以后的教学过程中，我们将不断探索，寻求便于临床实践的个性化教学方案，更丰富的教学方法，使护理教学得到不断提升，比如对护生过程录像跟踪。有研究表明动态跟踪学生的整个学习过程，进行教学研究和改革，能够提高学生整体综合素质水平[18]。

综上所述，使用目标教学联合双向评价的教学模式进行重症医学科临床护理实习教学对比传统的教学模式更有利于提高重症医学科实习护生教学效果、提升护生综合能力，更有助于提高教学满意度和教学质量，该模式获得了学生和老师双方的一致肯定，值得广泛推广。