腹部彩超联合CA125诊断卵巢浆液性肿瘤的研究

丁迎春, 鲍玲玲, 燕小朋

1.安徽省庐江县人民医院超声医学科，安徽 合肥 231501；2.蚌埠医学院第二附属医院超声医学科，安徽 蚌埠 233017

浆液性囊腺瘤约占所有卵巢肿瘤的25.0%，其大部分为良性肿瘤，但具有较高的恶性倾向，容易恶化[1]，患者常合并发生腹腔内种植、肝实质和(或)胸腔、颅内转移等[2]。由于卵巢病变位于盆腔深处，发病隐匿，大部分患者确诊时处于晚期，生存率不足30%[3]。因此，对卵巢病变的早诊断、早治疗有利于提高患者生存率。现有研究表明[4,5]，肿瘤的发生发展是多步骤、多环节和多因素综合作用的结果，有原癌基因和抑癌基因的参与，它涉及原癌基因的激活和抑癌基因的失活、细胞凋亡与细胞增殖的动态失衡、基因表达的突变、表观遗传学、外界因素的突变等。血清糖类抗原125(CA125)已广泛应用于卵巢癌的诊断、治疗和病情监测过程中，但其特异性不高[6]，需要联合其他方法进行诊断分析。超声检查可以及时发现卵巢病变，诊断卵巢肿瘤早期病变，对指导临床治疗方法的选择具有重要意义，但其很难区分卵巢肿瘤的良恶性。本研究考虑将两种诊断方式联合应用，以期提高诊断的准确率，探讨腹部彩超联合CA125诊断卵巢浆液性肿瘤的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2021年1月在我院治疗的卵巢浆液性肿瘤患者80例，其中卵巢浆液性囊腺瘤患者23例，浆液性交界性肿瘤患者30例，浆液性癌患者27例。各组患者临床资料比较见表1，具有可比性。纳入标准：均经病理学确诊；在我院行经腹超声、CA125检查；检查前未行放化疗等抗肿瘤治疗；临床资料保存完整。排除标准：复治患者；有其他系统肿瘤史患者。本次研究获得医院伦理委员会批准，获得患者知情同意。

表1 各组患者临床资料比较

1.2 血清检查

患者术前需空腹采集外周静脉血3 mL，3000 r/min离心5 min后，采用酶联免疫吸附法检测血清肿瘤标志物CA125水平，严格按照试剂盒(品牌：YSRIBIO，湖州英创生物科技有限公司)要求操作。以CA125≥65 kU/L作为判断卵巢肿瘤的关键指标。

1.3 超声检查

使用SAMSUNG WS80A超声诊断设备，通过腹部(探头频率3.5 MHz)观察子宫、双附件区和盆腔肿块，并记录大小、形状、边界自然和其他情况。为防止低速血流不良，应尽可能降低脉冲重复频率和壁滤波，低速区应设置为±0.015 m/s。对于检测到血流信号的肿瘤，采用频谱多普勒测量血流参数，多点采样血管，获得清晰的频谱。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 各组患者超声特征比较

浆液性交界性肿瘤、浆液性癌患者囊实性回声、有血流分布、有腹水比例明显高于卵巢浆液性囊腺瘤患者(P<0.05)，形态规则、边界清晰比例明显低于卵巢浆液性囊腺瘤患者(P<0.05)。见表2。

表2 各组患者超声特征比较

2.2 各组患者血清CA125水平比较

浆液性癌患者血清CA125明显高于浆液性交界性肿瘤和卵巢浆液性囊腺瘤患者(P<0.05)；浆液性交界性肿瘤患者血清CA125明显高于卵巢浆液性囊腺瘤患者(P<0.05)。见表3。

表3 各组患者血清CA125水平比较

2.3 血清CA125预测浆液性癌的价值

血清CA125预测浆液性癌的ROC曲线下面积为0.830，P<0.05，截断值为246.66 U/mL，灵敏性和特异性分别为74.10%和81.10%。见图1。

图1 血清CA125预测浆液性癌的ROC曲线

2.4 超声联合血清CA125诊断价值

超声联合血清CA125诊断浆液性癌的特异性、准确率和阳性预测值明显高于超声检查(P<0.05)。见表4。

表4 超声联合血清CA125诊断价值

3 讨论

卵巢浆液性癌是目前最常见的女性生殖系统恶性肿瘤之一，常发生于绝经前后的女性，发病隐匿且发病机制非常复杂，多数患者就诊时已为晚期，预后较差[7-9]。腹部彩色多普勒超声可以直观显示卵巢的形态和结构，进而观察肿瘤的内部血流特征，并结合血清学检查，尤其是对早期恶性卵巢肿瘤，可作为筛查的首选方法[10]。大多数研究中常将交界性肿瘤和恶性浸润性肿瘤归为一类，较少关注交界性卵巢肿瘤的超声特征。术前准确评估、区分交界性卵巢肿瘤和良恶性卵巢肿瘤，对于指导制定临床治疗方案，改善患者预后具有重要意义[11]。本研究旨在比较卵巢浆液性交界性肿瘤和卵巢浆液性囊腺瘤的超声特点，分析二者超声特征性征象区别，提高卵巢浆液性交界性肿瘤的检出率，并结合CA125联合诊断，以期减少误诊。

经腹彩色多普勒超声征象显示良性肿瘤内部及周围组织无明显血流信号或新生小血管，恶性肿瘤的生长速度和再生速度快，血管或肿瘤侵蚀可能导致显著的压力差，因此肿瘤实质可以看到广泛的血流信号[12-14]。本研究结果显示，浆液性交界性肿瘤、浆液性癌的恶性程度高于卵巢浆液性囊腺瘤，并证明囊实性回声、血流、腹水等对鉴别良恶性卵巢肿瘤具有重要的参考价值。然而，卵巢浆液性交界性肿瘤的超声表现差异很大，肿瘤的大小也各不相同，可见无血流或丰富血流，一些特征与良性和恶性卵巢肿瘤的超声征象重叠，需要结合患者血清肿瘤标志物结果进行进一步验证。

血清肿瘤标志物也可用于恶性肿瘤的辅助筛查和诊断，其中CA125较为常见，其主要存在于正常胚胎体腔的上皮细胞中，但在胎儿出生后数小时内消失[15]。研究发现[16]，正常卵巢上皮细胞免疫组化结果提示无CA125，而卵巢癌细胞表面可检测到CA125，血清CA125水平较典型症状提前4个月升高，可满足需要卵巢癌的早期诊断。本研究中，浆液性癌患者血清CA125明显高于浆液性交界性肿瘤和卵巢浆液性囊腺瘤患者(P<0.05)；浆液性交界性肿瘤患者血清CA125明显高于卵巢浆液性囊腺瘤患者(P<0.05)。说明CA125可用于卵巢癌的辅助诊断。但少数健康女性和卵巢良性肿瘤患者也会出现血清CA125浓度升高的情况，特异性不强，单独使用CA125的检出率较低[17,18]。本研究血清CA125预测浆液性癌的ROC曲线下面积为0.830，P<0.05，截断值为246.66 U/mL，灵敏性和特异性分别为74.10%和81.10%，与上述成果相符。超声联合血清CA125诊断浆液性癌的特异性、准确率和阳性预测值明显提高(P<0.05)。说明超声联合血清CA125诊断浆液性癌的准确率更高，可为临床提供更可靠的诊断依据，有助于疾病的早期诊断，对患者的预后估计具有参考价值。

卵巢浆液性交界性肿瘤超声表现多样，大部分超声征象与卵巢浆液性囊腺瘤重叠[19,20]。本研究比较了卵巢浆液性交界性肿瘤、卵巢浆液性囊腺瘤和浆液性癌患者的超声特征联合血清标志物诊断指标，能够有效鉴别诊断卵巢浆液性肿瘤，具有临床意义。但是，本研究也存在研究样本较少，未同时研究其他血清糖类抗原标志物的含量变化等问题，需要今后进一步完善分析。

综上所述，腹部彩超联合CA125鉴别诊断卵巢浆液性肿瘤有较好的价值，值得临床使用。