多层螺旋CT诊断新生儿食管闭锁和食管气管瘘的价值

崔若棣，杨光勇，刘兆天，赵建设

济南市儿童医院医学影像科，山东 济南 250022

食管闭锁和食管气管瘘是指由于胚胎期食管和气管的空化与分离出现障碍引发的一种消化道畸形，两种疾病必须接受手术治疗才可能治愈[1,2]。在制定手术计划之前，需要对食管气管瘘及食管闭锁的两个盲端之间的距离进行准确评估，并明确瘘管瘘口及气管支气管树的解剖结构[3,4]。X线成像通常无法清晰显示下食管，无法准确测量食管两个盲端之间的距离和瘘管的位置，限制了其临床应用[5]。据报道[6,7]，多层螺旋CT(multi-slice spiral CT，MSCT)应用于食管闭锁和食管气管瘘的诊断中具有一定价值，可清晰显示上、下段食管及食管气管瘘，并能得到食管闭锁的两个盲端之间的距离，尤其是对于最常见的Ⅲa型和Ⅲb型，可为术前评估和手术方式的选择做出有价值的参考。但很多研究受限于样本例数或缺乏与金标准结果的比对，导致实验结果缺乏可靠的数据支持，因此，对于MSCT应用于食管闭锁和食管气管瘘的诊断效果仍需深入分析。本研究对食管闭锁和食管气管瘘患儿进行多层螺旋CT检查，将检测结果与手术结果评价标准进行比较，评估多层螺旋CT的诊断价值，为临床上选择诊断食管闭锁和食管气管瘘的最佳方法提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2020年12月在我院就诊的食管闭锁和食管气管瘘患儿44例，其中男22例，女22例；平均日龄(2.37±0.81)d；早产儿21例，足月儿23例；出生体重(2.45±0.82)kg。纳入标准：均经手术确诊；日龄≤7 d；在我院行MSCT检查；患儿监护人知情同意。排除标准：临床影像资料不完整;合并有他畸形者。本次研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

使用东芝Alexion16层螺旋CT扫描仪检查。扫描之前，将患儿竖立抱着，使胃肠道产生的气体进入远端食道。经过胃管注入5 mL空气于近端食管，以清楚地显示近端食管盲袋。扫描范围是从硬腭水平到隔膜顶部，扫描参数为100 kV，30～80 mA，层厚1.25 mm，螺距0.75，层厚0.625 mm重建，将获取的数据传至ADW4.0系统的CT perfusion工作站，以执行MinIP的多平面体积重建(MPVR)，胸部VR中的透明肺(TL)模式[3,8]。TL-VR的不透明度使用默认值，MPVR使用肺窗观察食道和气管是否有气管食管瘘，并测量食道两个盲端之间的距离[9]。

食管闭锁临床分型按照Gross分型法可分为5型[10]：Ⅰ型，食管上、下段闭锁，无气管食管瘘，两盲端距离较远；Ⅱ型，食管上段与气管间有瘘道相通，下段呈盲袋，两盲端距离较远；Ⅲ型，食管上段闭锁，下段食管与气管间有瘘道相通；Ⅳ型，食管上、下段均与气管间有瘘道相通；Ⅴ型，无食管闭锁，食管与气管间有瘘道相通。Ⅲ型中按闭锁两盲端距离分为Ⅲ a型(两盲端距离>2.0 mm)和Ⅲ b型(两盲端距离≤2.0 mm)。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 MSCT判断Gross分型

手术结果显示：食管闭锁和食管气管瘘患儿44例中，Ⅰ型3例，Ⅱ型0例，Ⅲa型8例，Ⅲb型32例，Ⅳ型0例，Ⅴ型1例；MSCT判断Gross分型与手术结果Kappa值为0.901(P<0.05)，一致性好，MSCT判断Gross分型准确率为95.45%。见表1。

表1 MSCT判断Gross分型

2.2 MSCT判断Ⅲ 型闭锁食管盲端间距离比较

MSCT判断Ⅲ型闭锁食管盲端间距离与手术测量比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 MSCT判断Ⅲ型闭锁食管盲端间距离比较

2.3 MSCT不同成像模式测量Ⅲ型闭锁食管盲端间距离比较

MPVR和TL-VR模式下测量Ⅲ型闭锁食管盲端间距离比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 MSCT不同成像模式测量Ⅲ型闭锁食管盲端间距离比较

2.4 MSCT判断Ⅲ型瘘口位置比较

MSCT判断瘘口位置与手术结果Kappa值为0.873(P<0.05)，一致性好，MSCT判断瘘口位置准确率为93.18%。见表4。

表4 MSCT判断瘘口位置

3 讨论

食道闭锁和气管食管瘘是由于新生儿消化道发育异常引发的严重疾病，手术治疗是唯一方法，术前准确进行Gross分类及明确食管盲端的位置和距离对于手术的成功实施至关重要[11]。有研究表明[12]，在胃造瘘后注射造影剂可以清楚地显示远端闭锁的盲端和瘘管的位置，并且可以测量两个闭锁盲端之间的距离。但是，这种检查更具创伤性，某些患儿无法接受。有研究称[13,14]，多层螺旋CT检查获得的数据能够为术前评估提供参考，MSCT可显示食管近端盲端、支气管树的形态以及肺内并发症。由于缺乏与手术所见相对照的研究，本研究基于此进行了一系列探讨。本研究结果显示：MSCT判断Gross分型与手术结果Kappa值为0.919(P<0.05)，一致性好，MSCT判断Ⅰ～Ⅳ型闭锁食管盲端间距离与手术测量比较差异无统计学意义。分析本研究结果：多层螺旋CT检查可以实施多平面重建，并结合了容积扫描及后处理技术，对食管气管瘘的盲端位置进行清晰显示。林开武等[15]证实，MSCT所显示的图像具有较高的高清晰性及立体性，在气道及食管空腔器官的显示方面显示出较强优势。且能显示食管扩张情况及盲端位置。结合本研究结果，VR体积再现技术还能够将气管、食管和脊柱的空间位置关系显示在一张图像上。能清晰显示出食管上段是否闭锁、下段食管及胃内有无气体、闭锁食管盲端间距离等，还有利于寻找瘘口的位置，与手术所见具有较好的一致性，能够指导手术治疗及进行术前评估。

食道两盲端之间的距离与术后吻合口瘘、食道狭窄和死亡率的发生密切相关。因此，准确测量食管两个盲端之间的距离对手术方式的选择及预后评估非常重要[16]。关于CT测量食管两盲端距离与术后对照研究的研究较多，本研究显示，MPVR和TL-VR模式下测量闭锁食管盲端间距离比较差异无统计学意义(P<0.05)；MSCT判断瘘口位置与手术结果Kappa值为0.804(P<0.05)，一致性好。MSCT上两个盲端的测量点结合影响距离的相关因素，对于确定食管两个盲端之间的距离非常有利，可为临床治疗提供指导。根据近端食管盲端与气管隆突之间的距离能够大致估计出两食管盲端之间的距离[17,18]。MSCT还可以显示其他组织器官的状况，例如肺部炎症、脊柱、肋骨和心血管系统。MSCT的MPVR和TL-VR能够清晰显示气管支气管树解剖结构，反映气道狭窄情况[19]。对于TL-VR，选择了机器默认的阈值，可能会对测得的管腔的内径和长度产生一定影响，在获取食管两个盲端之间距离的数据时，与MPVR现实的闭锁食管盲端间距离进行了比较。多层螺旋CT对食管和气管盲端的解剖结构及闭锁食管盲端间距离的准确评估，都为制定临床手术计划提供了参考，并有助于提高儿童生存率。

综上，本研究将MSCT诊断食管闭锁和食管气管瘘的评估数据与手术结果进行对比，结果显示MSCT在诊断食管闭锁和食管气管瘘有较好的价值。但本研究的患儿数量较少，需要进一步改进和优化。