MRI 对女性盆腔良性占位病变的诊断价值与优势分析

刘明辉

巩义市人民医院 影像科（巩义市，451200）

0 引言

女性盆腔占位病变是指发生于女性内生殖器、生殖器周围结缔组织及盆腔腹膜上的病变，其可以分为良性和恶性两种性质，恶性的盆腔占位病变主要指卵巢癌等实体肿瘤，而良性的盆腔占位病变则包括盆腔腹膜细菌性感染、卵巢囊腺瘤等各种良性肿瘤、先天性疾病等［1］。众所周知，恶性病变会危害患者的健康和生命，需要及时诊断和治疗；而良性肿瘤虽然不会危及患者生命，但也会给女性的健康和生命带来潜在的不良影响，因此临床同样要对女性良性盆腔占位病变进行积极的治疗［2］。目前，临床用于诊断女性盆腔占位病变的方法主要有超声、CT、MRI 等，这些方法均对女性盆腔占位病变有较高的准确性，但同时也都有一些缺点和不足，临床需要为女性盆腔占位病变患者谨慎选择诊断方法，以提高对病变性质的筛查效果。下面分析探讨MRI 诊断女性盆腔良性占位病变的临床价值和优势所在。

1 方法及资料

1.1 患者资料

选择2018 年10 月至2020 年10 月期间收治的156 例女性盆腔占位病变患者，以随机抽样法来分组，分为对照组与研究组，各78 例。研究组：年龄23～69 岁，平均（46.93±11.29）岁；手术病理结果：卵巢畸胎瘤26 例，卵巢囊肿26 例，卵巢囊腺瘤16 例，卵巢癌4 例，盆腔脓肿2 例，阑尾炎脓肿2 例，输卵管积液2 例。对照组：年龄24～68 岁，平均（46.91±11.35）岁；手术病理结果：卵巢畸胎瘤24 例，卵巢囊肿28 例，卵巢囊腺瘤14 例，卵巢癌5 例，盆腔脓肿3 例，阑尾炎脓肿3 例，输卵管积液1 例。将平均年龄、手术病理结果等纳入组间对比，P＞0.05，两组之间可对比。

纳入标准：（1）年龄在18 岁以上；（2）均与威廉姆斯第三版妇科学中盆腔实性占位病变的诊断标准相符，有阴道不规则流血、下腹坠胀、下腹疼痛、贫血、发热、痛经等症状表现，且经手术病理或穿刺活检确诊［3］；（3）近期无其他治疗史；（4）无盆腔超声或核磁共振成像的检查禁忌证；（5）临床资料齐全；（6）研究内容患者已知晓，知情同意书患者已签署，且本研究得到医学伦理委员会的批准。

排除标准：（1）合并有其他恶性肿瘤、传染性疾病；（2）心、肺、肝、脑、肾等脏器功能不全；（3）合并有其他盆腹腔病变；（4）凝血功能异常；（5）妊娠哺乳期女性；（6）存在精神疾病、交流障碍或依从性差，无法配合完成研究者。

1.2 方法

研究组采取MRI 检查：设备为美国生产的GE3.0 T 核磁共振仪，线圈类型为体部线圈。让患者保持仰卧体位，指导其保持平静呼吸状态，将整个盆腔作为MRI 扫描范围进行扫描。扫描序列与主要参数为：（1）横断位：TSE T1WI：TR为495 ms，TE 为11 ms，FOV 为400 mm×400 mm，层厚为5 mm，层间距为1 mm；Blade 技术，T2WI脂肪抑制序列：TR 为6 340 ms，TE为83 ms，FOV 为400 mm×400 mm，层厚为5 mm，层间距为1 mm。（2）矢状面：TSE，T2WI：TR为4 230 ms，TE 为132 ms，FOV 为380 mm×30 4 mm，层厚为4 mm，层间距为0.8 mm；TSE，T2WI 脂肪抑制序列：TR为6 590 ms，TE为113 ms，FOV 为380 mm×304 mm，层厚为4 mm，层间距为0.8 mm。（3）冠状面：TSE，T2WI 脂肪抑制序列：TR为6 590 ms，TE 为79 ms，FOV为350 mm×280 mm，层厚为4 mm，层间距为0.8 mm。随后，为患者取0.2 mL/kg 的对比剂——钆双胺注射液（又名欧乃影），经肘静脉以2 mL/s的速率注射，等待5 s 后先后进行2 次横断面、1次矢状面、1 次横断面、1 次冠状面的增强扫描，可得到盆腔动脉期、延迟期、静脉期的全方位图像。最后安排2～3 名临床经验丰富的影像科医师进行阅片工作，以获得病变位置、大小、形态、和周边组织的解剖关系等信息。

对照组进行盆腔超声检查：检查前告知患者大量饮水，以使膀胱完全充盈，随后为患者取平卧体位，自耻骨起以3.5 MHz 的线阵探头对整个盆腔范围进行扫查，扫查角度包括斜向、纵向、横向等。若有疑问，则可对疑似肿瘤位置进行探头加压扫查。此外，还应对盆腔积液情况给予重点关注。

1.3 观察指标

以手术病理结果作为金标准，将两组检查结果与其进行对照，并组间对比诊断准确率、误诊漏诊率、敏感度、特异度。其中敏感度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%；准确度=（真阳性例数+真阴性例数）/（真阳性例数+真阴性例数+假阴性例数+假阳性例数）×100%［4］。

1.4 数据分析方法

数据资料均以SPSS 23.0 软件处理，例数、百分比 (%)表示为计数资料，行卡方值（χ2）检验；以P＜0.05 表示对比数据的差异性。

2 结果

2.1 准确度

研究组的诊断准确率比对照组高，误诊漏诊率比对照组低，P＜0.05，统计学对比均有差异。两组对比，诊断准确率、误诊漏诊率的组间对比见表1。

表1 诊断准确率、误诊漏诊率的组间对比［n(%）］Tab.1 Inter group comparison of diagnostic accuracy,misdiagnosis and missed diagnosis rate

2.2 敏感度、特异度

研究组的敏感度、特异度均比对照组高，P＜0.05，统计学对比均有差异。两组对比，见表2。

表2 敏感度、特异度的组间对比［n(%）］Tab.2 Inter group comparison of sensitivity and specificity

3 讨论

盆腔占位病变在妇科中十分常见，其既可能是良性的，也可能是恶性的，由于症状表现均为腹痛腹胀、贫血、阴道不规则性流血等，临床很难通过临床表现来判断病变性质，故患者很可能因为误诊或漏诊而错失最佳治疗时机。本研究中对照组选择采取价格低廉、操作方便、准确性较高的B 超检查，从结果可知，采取MRI 检查的研究组的诊断准确率为84.62%、敏感度为97.44%、特异度为89.74% 均比对照组高，误诊漏诊率为15.38% 比对照组低，可见B 超在女性盆腔占位病变性质的诊断上存在不足之处，原因是B 超图像质量的稳定性较差，盆腔软组织和肠道积气、积液可能会对图像造成干扰，导致图像分辨率降低，阅片者很容易因此而误诊或漏诊［5-6］。而MRI 则具有如下优势：其一，MRI 可以实现对病灶多角度与多方位的扫查，通过冠状位、矢状位、横断面的扫查可以准确显示出病变的具体情况、盆腔中各个脏器见的关系、占位病变的侵犯程度等，医生可以准确了解病变的来源；其二，MRI 软组织分辨率较高，经过特殊处理可以全面显示出病灶的详细情况，医生可以准确判断病变的程度；其三，MRI 可以多序列、多参数成像，医生可以通过信号变化情况来鉴别肿块的成分，同时其还可以通过比较动态增强之前和之后病变信号的变化来分析占位病变是良性还是恶性［7-8］。一般而言，良性占位病变多是囊性占位病变，MRI 图像特点为：囊壁较薄，边界清晰，信号均匀，与周边组织分界比较清晰，即使存在移位也不会受到侵犯，增强扫描未见强化征象，与恶性病变信号混杂、形态不规则、囊壁厚度不均匀、增强扫描后有强化征象等图像特征有明显差异，临床可以基于此来进行占位病变性质的鉴别诊断。

综上，MRI 在女性盆腔占位病变性质的诊断上具有非常显著的准确度、特异度和敏感度，其临床价值远远优于超声，临床可以借助这种优势来提高对盆腔恶性病变的筛查效果，以实现对恶性肿瘤的早诊断和早治疗。