《顾膺陀诊余集》学术特色浅析

秦连华 陈婷

《顾膺陀诊余集》，由民国医家顾膺陀编著。该书由顾膺陀整理其在“顾氏医室”接诊之验案而成，载录医案101则，涵盖内、外、妇、儿等各科，所收医案皆为原案。此外，顾膺陀尚有《虚劳集》《妇科集》存世[1]。目前，学界对医家顾膺陀研究甚少。考《无锡市志》与北京各区方志均未见顾氏生平事迹记载。其医学著作仅部分医案、医论被引用[2-3]，未见再刊与整理研究。本文运用文献学方法、数据搜集法等对顾膺陀生平及《顾膺陀诊余集》主要内容与学术特色作一初探，旨在“条其篇目，撮其旨意”，为近代医史研究提供资料，亦可对现今中医临证实践给予借鉴。

1 顾膺陀与《顾膺陀诊余集》概述

1.1 顾膺陀生平

顾膺陀(见图1)[4]，民国时人(约1900年-？)，江苏无锡人。顾膺陀年少时在无锡朱氏药堂跟随朱恩德学习中药，后师从北平四大名医之一的施今墨先生[5]。1920年左右，顾氏悬壶京师，与祝湛予、谢霈、姚季英、安幹青等交往密切。擅长内科、妇科、儿科[4]以及外科[6]，精通《内经》《难经》《金匮》及诸家。顾膺陀在京从医20余载，曾在北平宣内二号开办诊所“顾氏医室”，1932年起又在华北国医学院教授《分类实用药物学》。顾膺陀不仅是《中国医药月刊》《北京医药月刊》的重要会员及撰稿人，同时还在《立言画刊》[7]《三六九画报》[8]等戏曲生活期刊分享自己的验案并与读者进行医药问答。其为医，有严谨负责之心，每收读者之问，必耐心一一回复，详尽且细致，如遇不确定之处，也必定坦诚自己的不确定，并为其指点方向。1935年，马芷庠先生撰写的著名旅行指南——《北平旅行指南》中，有：“顾膺陀，国医内、外科均有经验，寓象坊桥北承恩寺”[6]。在本书中，马芷庠将顾膺陀先生与汪逢春、孔伯华、萧龙友、施今墨、王乐亭等名医同列“中西名医”部分进行推荐，可见顾膺陀先生当时医名颇盛。

注：图片来源于2011年段逸山汇编的《中国近代中医药期刊汇编》第5辑《中国医药月刊》1941年第1卷第7期，右下角为顾膺陀

施今墨先生在《顾膺陀诊余集》序中评价顾氏：“顾子英年迥绝俦，家传朴学绍箕裘。功名早已轻羊胃，妙术何曾让虎头。世上风尘徒扰扰，壶中日月自悠悠。牛溲马勃皆珍品，偶运神机万病瘳。[9]”

姚季英先生称赞他：“痛扫陈言眼界新，名驰大地岂无因。胸中每作千秋想，指下能回顷刻春。学富青囊师有授，树添红杏业偏勤。阿蒙讵料非吴下，更著新编寿世人。[9]”

1.2 《顾膺陀诊余集》主要内容

《顾膺陀诊余集》初刊于1929年，现存最早版本为1932年上海中华印书局铅印本。本次研究所用资料来源于中国国家图书馆馆藏1932年上海印书局铅印本的微缩胶片。建国后《顾膺陀诊余集》中的温病19例被收录于曹洪欣主编 2008年福建科学技术出版社出版的《温病大成(第5部)下》[2]。另外，部分医案收录于《实用中医耳鼻喉口齿科学》[10]《中医男科证治类萃》[11]等。

《顾膺陀诊余集》收录顾膺陀门诊方案之有效者共计101案。每病证为一篇，每篇载一则医案，未分门别类。病证广泛，涉及内、外、妇、儿等各科。内科涵盖暑湿、湿温、温病、泄泻等68种病证，妇科涵盖月经、妊娠、产后及带下等14种病证，儿科涵盖吐泻、麻疹、伤食、疳积等10种病证，此外载外科6例、传染病3例。

1.3 《顾膺陀诊余集》医案记录特点

《顾膺陀诊余集》所录医案虽无明确而统一的医案记录项目，但整体医案风格统一，体现为“理”“案”结合、案载“议病”。

在《顾膺陀诊余集》101案中，82则医案首释医理后载验案，以理论指导实践。医理阐释，即对同一病证不同证型或相似疾病的病因病机、治法及用药、宜忌进行论述。如湿郁一案：顾氏辨治湿病，首明湿邪伤人最广之因。后“详考《难经》《金匮》，有伤湿、中湿、风湿、湿温之别”。顾氏考经典以分证型，简明扼要阐述每种证型的病机症状，并提出表虚与脾虚之人好发湿病。顾氏在审证辨因清晰后，又详论各证之治法用药，提出“伤表者宣气，中里者健脾；湿热治以苦辛，寒湿治以苦温，更佐以淡渗之品”。其后附陈君懋亭一案，结合其辨治湿郁之实际案例，理法方案有机结合,真实可信，且启人深思。

此外，顾氏每案均有“议病”。“议病”据“诊”而发，是“治”之前提，是对具体医案的病因、病机、证候进行分析[12]。通过“议病”，读者豁然。

2 《顾膺陀诊余集》所收医案病证复杂，顾氏注重脉症互参

2.1 医案病证复杂多变

《顾膺陀诊余集》所收医案病证复杂多变，或虚实夹杂，或转归复杂多变。病证虚实夹杂者，如中风张君一案：既有本虚，“体胖，心跳健忘，精神恍惚”；亦有标实，“左手不遂，口眼斜，脉沉弦而滑”。此病阳虚为本，痰邪盛为标，法当温经运脾化痰。病证转归复杂多变者，如咯血一案：患者田君，初为心肾交亏，肝旺性急，由于饭后怒甚而致咯血，头目晕眩，足冷，其脉濡小，选用润肺清胃凉肝之品。二剂后咯血症状基本缓解，然患者胃纳差，且咳嗽仍有痰，脉转弦数。顾氏认为“此乃血去阴伤，木火内亢”，改为选用培土生金之品。十二剂后，患者唯有四肢疲软及不寐。顾氏又对其调理月余而愈。

2.2 注重脉症互参，以防误治、失治

“医不可易言也[9]”。《顾膺陀诊余集》共收载101则医案，其中收录误治案多达54例。顾氏强调通过脉症互参，审谛覃思，准确判断病因病机，灵活用药施治以防误治、失治。如胃脘痛一案：陆姓妇人患有胃脘疼痛，屡经他医误治：“张某以为气滞，投以顺气之剂。后由巫医诊治，以为饮食积滞，投以消积之品，又不效，势转重。后又延天津陈某诊治，以为火邪郁结，投以清散之味，更至昏聩，良久方苏。伊夫因诸法备施，而反加剧，甚为焦灼。”顾氏详究其病，根据“痛势虽甚，按之稍止，脉气虽大，重按亦松”，断为脉症俱虚之象。脉症俱虚，不补何待？遂用香砂六君子汤加减治之。再如湿中案：何鹤仙君“屡更名医，毫不见效”之时，顾氏凭“脉沉而兼缓”，以脉论症“头痛发烧，体痛倦怠，身重浮肿，大便泄泻，小便短赤”，脉症合参，断为湿、暑、风、热相搏，以祛湿清暑、疏风解热之品而获愈。由上可见顾氏对脉症互参之重视，而其善诊误治之案亦多因于此。

3 用药严谨，药平效奇

《顾膺陀诊余集》所用药物颇为严谨，信息记录亦十分全面。顾氏不仅对药物之产地、制法施用得心应手，且所选药物常见、量小而效奇。

3.1 用药精确

《顾膺陀诊余集》中多处可见对药物要求的记载，其对药物的精确要求可体现在以下三方面：第一，用药部位精确，如当归一药，经前腹痛一案使用当归尾，带下病案中使用全当归，虫积一案中则使用当归身。考李中梓《雷公炮制药性解》当归：“味甘辛，性温无毒，入心肝肺三经。头，止血而上行。身，养血而守中。梢，破血而下流。全，活血而不走。气血昏乱，服之而定，各归所当归，故名。[13]”第二，用药产地精确，即使用道地药材，如肝郁夹温一案中，使用浙贝母；冬温误补一案中则使用川贝母。考赵学敏《本草纲目拾遗》“《百草镜》云‘浙贝出象山，俗呼象贝母……象贝苦寒，解毒利痰，开宣肺气，凡肺家挟风火有痰者宜此。川贝味甘而补肺气矣，不若用象贝治风火痰嗽为佳，若虚寒咳嗽以川贝为宜。[14]”第三，用药制法精确，如反胃一案使用生甘草，而腹痛一案使用炙甘草。考李中梓《雷公炮制药性解》甘草“生则分身、梢而泻火，炙则健脾胃而和中。[13]”

3.2 用药平易，量小效奇

《顾膺陀诊余集》用药虽皆易见易得之品，但每用皆效。本书有完备医方计数126，药物总计数为1614，平均每方用药约为13味。而其主药、常用药多为人所熟知，如白芍、茯苓、栀子、生地、当归、丹皮、黄芩、白术、半夏、郁金等。且用量不大，多在三至五钱之间。详见表1。

表1 《顾膺陀诊余集》药物初诊应用频数前10统计表

4 顾氏辨治温病，在秉承明清温病学基础上，强调从肺胃论治

民国时期，温病的诊治，主要体现在继承明清温病学说及寒温融合学说的兴起[15]。顾氏辨治温病,在秉承明清温病学说基础上，强调从肺胃论治温病，喜用鲜品。他认为无论是冬温、春温、风温感邪均从口鼻而入，病位在肺胃或与肺胃相关，治法为清热养阴、润肺和胃，常用方为银翘散加减，常用药为白茅根、栀子、金银花、芦根、生地、石斛、连翘及杏仁。其中白茅根、生地、石斛及芦根常选用鲜品。药用鲜品无论是芳香化浊之力，还是滋阴之力都比干品要佳。温邪初起加入疏表药物：荆芥、牛蒡、薄荷；温邪入营则加入凉血、安神药物：丹皮、酸枣仁；若为湿温则多选用淡渗疏利之品：薏苡仁、木通。譬如风温夹痰案：患者陈君“偶感风邪，更加内有痰热，表里兼病。初起身热咳嗽，口渴烦躁，通宵不寐，粘痰如胶，吐之不爽。病经旬余，烧热不退，而痰阻气逆，渐次增剧。诊其脉滑数，察其苔腻黄”。顾氏舌脉症和参，断其阴液早伤，痰热内逗。风邪又复化热,致使肺失清肃、胃失和降。治法为疏表化热润肺、养阴和胃。方用：“鲜苇根、鲜石斛、北沙参、真川贝、旋复花、枇杷叶、黑山栀、酒黄芩、青连翘、天花粉、辰茯神、杏仁泥、苏子霜、炙前胡、炙白前、炒芥穗、薄荷梗”。

5 《顾膺陀诊余集》体现了顾氏开放包容的学术品格

医学发展中革新与守旧之争是经常进行的[16]，民国时期东西方文化交争剧烈下的中医亦是如此。顾氏著述《顾膺陀诊余集》时，论述识病及阐释医案中博引中医诸家，不拘一法，在立足中医的同时，亦不排斥西医，体现了顾氏开放包容的学术品格。

5.1 博采众家，不拘门户之见

顾氏论述医理治法及阐释病案多引经据典，博采众家，主张临床施治应不拘门户之见，治宜随机应变。如肺痈张君萼梅案：顾氏“考仲景葶苈大枣汤、《千金》苇茎汤并为要剂，又考喻嘉言治肺痈，皆用活法斡旋。”又如产后惊风案：顾氏通过引朱丹溪“产后以大补气血为主，虽有杂病，以末治之”及张子和“产后慎不可作诸虚不足治之”的治验观点以说明病有千变万化，治宜随机应变。通过引经据典，博采众家，一方面阐释医理穷根溯源，有据可依；另一方面启发读者临床实践辨证施治，不拘一隅，即“亦视其应用之何如耳”“不可拘于一法也”。

表2 《顾膺陀诊余集》明确所引诸家及经典频次统计

5.2 坚守中医，不排斥西医

1932年，施今墨因办学理念与孔伯华等不同离开北平国医学院，创办华北国医学院，提倡中医药革新的办学思想。施今墨强烈主张用现代科学的方法阐明中医理论[17]。顾氏作为施今墨弟子，其在华北国医学院创办时即担任教学工作。受施今墨影响，顾氏在坚守中医的同时，不排斥西医。

从医案整体来看，顾氏辨治疾病以中医为主，但顾氏在《顾膺陀诊余集》中亦多次提及西医术语，譬如“糖尿重症”“爱克丝光”(即X线)“猩红热”“西医注射”等。虽然顾氏不认同西医部分治疗手法，但顾氏并不排斥西医，以偏概全。譬如顾氏在劳心失眠案中亦提到“其治法西医多兼强心麻醉，中医恒用养血安神”，客观地记录此病中西医治疗情况。又在麻疹一案中，顾氏诊患者为“麻疹将出之象”，治“宜透发忌攻积”，然患者腹中确有积滞需攻积。顾氏三思采用“鲜白茅根、鲜生地、粉丹皮、炙紫草、黑山栀”以透表、清血、解毒，仅用神曲一味作消积入药，但同时顾氏采用甘油灌肠。药后一日患者疹出，便畅，咳稀，胸畅，可见顾氏诊治用药灵活，心思细腻，中西并用，各取所长。

6 结语

《顾膺陀诊余集》将理论与实践相结合，体现了顾膺陀重视识病，知行合一，不拘门户之见的学术思想。民国时期，西学东渐，在东西方文化交争剧烈的背景下，顾氏坚守中医，不排斥西医。此外，顾膺陀于华北国医学院教授药物学，其邃本草亦能从《顾膺陀诊余集》中得以窥见。《顾膺陀诊余集》保存了顾膺陀丰富而独特的临床经验，尤其是从肺胃论治温病，独具匠心。本书无论是顾氏临床经验还是他的治学态度均值得后辈学习借鉴。