散寒祛湿通络方联合深层肌肉刺激治疗腰肌筋膜炎73例

王银平 刘超 范鹏 王海龙 郭凤红 兰涛 赵挺 牛宇

腰肌筋膜炎是指腰背部筋膜及周围组织发生病理性改变，通常由于劳损、寒冷、潮湿等因素导致筋膜及其周围组织发生炎性水肿、渗出及纤维性改变引起[1]。深层肌肉刺激是现代治疗肌肉软组织疼痛的新型治疗方法，通过机械振动作用于筋膜组织，发挥减轻疼痛、提高筋膜牵拉的作用，缓解肌痉挛[2]。中医药治疗腰肌筋膜炎历史悠久，常用的治疗手段包括中药内服、针灸、推拿等，具有操作简便、经济、副作用小等特点，其疗效逐渐受到广大医师的认可[3]。腰肌筋膜炎多属于本虚标实证，其根本病机为寒湿阻痹，患者常因先天禀赋不足，肝肾亏虚，营卫不固，风寒湿邪乘虚入内，客居于筋膜经络，经气不通，气血凝滞，导致筋络痹阻[4]。治疗当以祛风除湿，散寒通络，活血祛瘀，通经止痛为主要原则。本研究对73例腰肌筋膜炎患者在深层肌肉刺激的基础上，联合散寒祛湿通络方治疗，探讨其临床应用价值，结果如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2019年4月至2021年3月秦皇岛市中医院收治的150例腰肌筋膜炎患者，使用随机数字表法将所有患者分为观察组和对照组，每组各75例。观察组脱落2例，剩余73例，其中男性23例，女性50例，年龄42～80岁，平均(64.90±8.47)岁，病程1～9周，平均(4.10±0.78)周，体重指数(23.19±1.34)kg/m2，病变部位分为腰背部52例、腰骶部13例、上背部8例。对照组脱落2例，剩余73例，其中男性21例，女性52例，年龄43～79岁，平均(64.13±8.68)岁，病程1～9周，平均(4.02±0.85)周，体重指数(23.03±1.51)kg/m2，病变部位分为腰背部50例、腰骶部14例、上背部9例。两组患者在男女比、病变部位、体重指数、病程等资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。此研究符合本院伦理委员会相关规定。

1.2 纳入标准

(1)符合《临床诊疗指南：骨科分册》腰肌筋膜炎的诊断标准[5]，腰背部疼痛、麻木，久坐、劳累后加剧，患处呈弥漫性压痛，肌筋膜触摸有硬结；(2)符合《中医骨伤科病证诊断疗效标准》中的寒湿痹阻证[6]，腰背部疼痛，时轻时重，寒冷天气或劳累后疼痛加剧，舌淡苔白，脉细弱；(3)病情处于缓解期；(4)意识清楚，配合治疗；(5)近1个月内未服用止痛类药物；(6)患者对本研究知情，签订知情同意书。

1.3 排除标准

(1)椎管狭窄、腰椎间盘突出症、脊柱炎、结核等其他腰部病变；(2)心、肝、肾、肺等原发性器质性病变；(3)生命体征不稳定，血尿常规明显异常；(4)对本研究药物过敏；(5)电刺激禁忌症；(6)机体其他部位疼痛或急慢性感染者；(7)参与其他临床试验；(8)腰背部其他软组织损伤者。

1.4 脱落标准

(1)依从性差，未按治疗方案治疗；(2)因各种原因退出本试验；(3)出现严重不良反应或并发症，无法继续治疗者；(4)失访者。

1.5 治疗方法

对照组：给予深层肌肉刺激治疗，运用肌肉刺激仪(美国DMS公司制造)对患者的腰背部、腿部肌肉进行振动治疗，参数设置为36.7 Hz，手柄直径为5.08 cm，振动头伸缩6 mm，每日1次，每次5分钟。连续治疗14日。

观察组：在对照组基础上，联合散寒祛湿通络方治疗，方中组成当归15 g、独活10 g、防己10 g、白芍15 g、川芎10 g、茯苓10 g、怀牛膝10 g、威灵仙10 g、千斤拔30 g、牛大力30 g、鸡血藤20 g、宽筋藤15 g、桑寄生15 g、制川乌3 g、炙甘草6 g。随症加减：痛甚者，加蜈蚣3 g、全蝎3 g；血瘀证明显者，加莪术10 g、三棱10 g；气虚者加黄芪30 g、党参20 g。由本院中药房煎制，每日一剂，每剂取汁200 mL，分2次口服。连续治疗14日。

1.6 观察指标

1.6.1 治疗效果对比 参考《中医病证诊断疗效标准》拟定[6]，包括：(1)治愈，疼痛、酸胀、僵硬、触诊体征等基本消失，腰背部活动不受限，中医症状积分降低≥90%；(2)显效，疼痛、酸胀、僵硬、触诊体征等显著减轻，活动或天气变化后腰部不适，90%>中医症状积分降低≥70%；(3)有效，疼痛、酸胀、僵硬、触诊体征等有所减轻，活动或天气变化后腰部不适加重，70%>中医症状积分降低≥30%；(4)无效，疼痛、酸胀、僵硬、触诊体征等无改变，中医症状积分降低<30%。总有效率=(治愈的例数+显效的例数+有效的例数)/73×100%。

1.6.2 疼痛程度比较 运用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)对患者的自觉疼痛程度进行评估[7]，选取10 cm的刻度尺，0端为无痛，10端为极度疼痛，让患者根据自身疼痛情况画出相应刻度，由医师记录刻度所对应的评分。

1.6.3 腰部功能比较 运用腰痛功能障碍指数(oswestry dability index，ODI)对患者的腰部功能进行评估[8]，分为疼痛、日常活动能力、坐、行走、站立、提物等共10项内容，每项0～5分，分值越低则功能障碍越轻。

1.6.4 致痛因子比较 采集患者治疗前后空腹时的肘正中外周静脉血3～6 mL，在自动酶标仪(英诺华 ER-504型)上运用酶联免疫吸附试验测定血清中白细胞介素(interleukin，IL)-1β、β-内啡肽(β-endorphin，β-EP)、P物质(substance P，SP)的水平，试剂盒由卡迈舒上海生物公司生产。

1.6.5生活质量比较 运用世界卫生组织生存质量测定量表(WHO Quality of Life，WHOQOL)对患者的生活质量进行评估[9]，总共100个条目，涉及生理、心理、社会关系、环境、精神支柱、独立性6个领域24个方面的内容，分值越低表明生活质量越差。

1.7 统计学处理

2 结果

2.1 总有效率比较

治疗后，观察组的总有效率为93.15%，对照组为82.19%，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组脑腰肌筋膜炎患者的总有效率比较

2.2 疼痛程度比较

治疗后，两组患者的疼痛程度均显著降低，观察组比对照组降低更显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组腰肌筋膜炎患者VAS评分比较

2.3 腰部功能比较

治疗后，两组的ODI指数显著降低，观察组比对照组降低更多，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组腰肌筋膜炎患者的ODI指数比较

2.4 致痛因子比较

治疗前，两组的IL-1β、β-EP、SP无明显差异(P>0.05)；治疗后，两组的IL-1β、β-EP、SP显著降低，观察组比对照组降低更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组腰肌筋膜炎患者的血清致痛因子比较

2.5 生活质量比较

治疗后，两组的生活质量(WHOQOL评分)显著提高，观察组比对照组提高更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组腰肌筋膜炎患者的生活质量比较

3 讨论

腰肌筋膜炎是脊柱内科常见病，以腰腿痛为主要临床表现，好发于中老年妇女[10]。随着生活方式的改变和电子产品、电脑的普及，腰肌筋膜炎的发病人群逐渐扩大，且越来越年轻化[11]。深层肌肉刺激是西医治疗腰肌筋膜炎的常用物理治疗手段，使用振动头作用于筋膜组织，通过机械振动的方式加快肌肉筋膜、肌肉的牵拉运动，提高局部血液循环和组织代谢水平，促进炎症介质的吸收，减轻疼痛症状，提高肌肉神经的活性，缓解肌肉痉挛[12]。深层肌肉刺激可在短期内减轻腰肌筋膜炎的疼痛症状，但无法从根本上治疗该病，整体疗效欠佳。

中医学将腰肌筋膜炎归为“腰痛”“筋痹”范畴，其病变部位在筋，与肝肾密切相关。肝肾同源，肾藏精，肝藏血，肝肾母子相生，肝木依赖于肾水，肝血需要肾精化生。腰为肾之府，肝肾亏虚则筋脉失于濡养。病情迁延，风寒湿邪等邪气侵袭，寒凝气滞，经络痹阻，经气不通，经气与邪气凝聚，形成结节[13]。本研究选用散寒祛湿通络方治疗，方中千斤拔、牛大力、怀牛膝、桑寄生用作君药，以补肝益肾、祛风除湿、通经活络；鸡血藤、当归、茯苓、川芎、白芍用作臣药，以健脾燥湿、活血舒筋、祛瘀止痛；威灵仙、防己、独活、制川乌、甘草为佐使药，以除湿通络、通痹止痛。全方合用，标本兼顾，相辅相成。本研究结果发现，观察组治疗效果优于对照组，表明散寒祛湿通络方有助于提高腰肌筋膜炎的临床疗效，减轻患者的疼痛程度，改善腰部功能和生活质量。

IL-1β是人体主要的炎症因子，能调节多种炎症因子的分泌，增强炎症对疼痛的刺激作用，促进神经突触活动和疼痛信号传递[14]。β-EP属于内源性镇痛物质，能抑制致痛神经递质的分泌，阻断疼痛信号的传递，降低筋膜炎的疼痛程度[15]。SP是由伤害性传入神经末梢释放的疼痛基质，能传递疼痛信息，产生和加强局部的疼痛作用[16]。本研究结果发现，观察组的IL-1β、β-EP、SP比对照组低，提示散寒祛湿通络方有助于调节腰肌筋膜炎患者IL-1β、β-EP、SP等致痛因子的分泌，这可能是其发挥疗效的作用机制。

综上所述，散寒祛湿通络方联合深层肌肉刺激可进一步提高腰肌筋膜炎的疗效，减轻疼痛程度，改善腰部功能和生活质量，调节致痛因子分泌，具有一定的临床研究价值。