益气活血贴穴位贴敷联合八段锦治疗慢性心力衰竭的临床研究

虞 君，么传为，于现庆，王才进，时 敏，睢 勇，许宏珂

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是多种心血管疾病进展的终末阶段，发病率高，是当今最重要的心血管病之一，也是导致心血管疾病病人死亡的重要因素[1-2]。如何降低心力衰竭病人的病死率和住院率，提高病人的生活质量、改善临床症状，延缓及预防心肌重构是目前临床治疗的重点与难点。近年来，中医药在心力衰竭的治疗中取得了较好的疗效。在 2014 年我国心力衰竭诊断和治疗指南中明确了中医药在心力衰竭的治疗中可取得良好的疗效[3]。中医药及中医传统运动疗法在心力衰竭治疗中有重要的作用，能改善心力衰竭病人生活质量、延缓病情进展[4-5]。本研究采用益气活血贴外敷心俞、内关穴配合八段锦运动治疗慢性心力衰竭，观察其临床疗效，从而为进一步发挥中医药在心血管疾病治疗领域的优势提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5月—2020年5月于聊城市中医医院心病科住院治疗的慢性心力衰竭病人60例，随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组，男13例，女17例；年龄46～75(54.93±10.25)岁；病程3～21(8.82±5.57)个月。对照组，男16例，女14例；年龄44～75(57.86±10.82)岁；病程3～22(9.21±5.51)个月。两组性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 ①符合西医充血性心力衰竭诊断标准[3]；②纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级[3]Ⅱ～Ⅳ级；③符合中医气虚血瘀水停证辨证标准[6]；④年龄 40～75岁；⑤知情同意且签署知情同意书者。

1.3 排除标准 ①不符合上述西医诊断标准与中医证候诊断标准病人；②急性心肌梗死所致急性心力衰竭病人；③妊娠期或哺乳期妇女；④合并有肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病病人；⑤由于肾、肝等重要脏器功能衰竭导致心力衰竭病人；⑥凡能增加死亡率的因素，如心源性休克、严重室性心律失常、重度房室传导阻滞、梗阻型心肌病、未修补的瓣膜病、缩窄性心包炎、心包填塞、肺栓塞、有明显感染者，以及没有控制的高血压[舒张压>100mmHg(1mmHg=0.133 kPa)和或收缩压>160 mmHg]；⑦过敏体质者或对本药过敏者。

1.4 治疗方法 对照组给予西医基础治疗，治疗组在对照组基础上加用益气活血贴穴位贴敷配合八段锦治疗。两组均以2周为1个疗程。益气活血贴主要成分：人参10 g，黄芪30 g，当归15 g，赤芍12 g，川芎10 g，地龙6 g，桃仁10 g，红花10 g。按比例取本方中药的提取物和水煎浓缩后的干燥物及部分药物细粉，制成体积小、浓度高、对皮肤刺激小且易粘贴的中药外用贴剂益气活血贴，每张贴剂含生药5 g。每日贴敷心俞穴、内关穴，每次贴敷4～6 h，2周为1个疗程。

八段锦训练方法：第1式，两手托天理三焦；第2式，左右开弓似射雕；第3式，调理脾胃须单举；第4式，转头扭臂，调整大脑与脏腑联络的交通要道——颈椎(中医称为天柱)，同时挺胸；第5式，摇头摆尾去心火，上身前俯，尾闾摆动；第6式，两手攀足固肾腰，前屈后伸，双手按摩腰背下肢后方，使人体的督脉和足太阳膀胱经得到拉伸牵扯；第7式，马步冲拳，怒目瞪眼；第8式，颠足而立，拔伸脊柱，下落振身，按摩五脏六腑。每天2次，每次20 min。

1.5 观察指标 观察两组治疗前后左室射血分数(LVEF)、血浆N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、6 min步行试验(6MWT)距离及明尼苏达生活质量(MLHFQ)评分变化。

2 结 果

2.1 两组治疗前后LVEF水平比较 两组治疗前LVEF水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后LVEF水平较治疗前明显升高，差异均有统计学意义(P<0.01)，两组治疗后LVEF水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前后LVEF比较(±s) 单位：%

2.2 两组治疗前后血浆NT-proBNP水平比较 两组治疗前血浆NT-proBNP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后血浆NT-proBNP水平较治疗前明显降低，差异均有统计学意义(P<0.01)，治疗组治疗后血浆NT-proBNP水平低于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后血浆NT-proBNP水平比较(±s) 单位：pg/mL

2.3 两组治疗前后6 min步行距离比较 两组治疗前6 min步行距离比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后6 min步行距离较治疗前增加，差异均有统计学意义(P<0.01)，治疗组治疗后6 min步行距离大于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后6 min步行距离比较(±s) 单位：m

2.4 两组治疗前后MLHFQ评分比较 两组治疗前MLHFQ评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组治疗后MLHFQ评分较治疗前明显降低，差异均有统计学意义(P<0.01)，治疗组治疗后MLHFQ评分低于对照组(P<0.05)。详见表4。

表4 两组治疗前后MLHFQ评分比较(±s) 单位：分

3 讨 论

中医学认为慢性心力衰竭属本虚标实之证，心气亏虚为其发病之本。心力衰竭病机可用“虚”“瘀”“水”概括，益气、活血、利水为心力衰竭的治疗大法[6]。益气活血贴以补阳还五汤为基础加人参组成，补阳还五汤见于《医林改错》，是清代医家王清任针对半身不遂所创立的方剂，主要用于治疗“因虚致瘀”的中风证，是补气活血、疏通经络的代表方剂，近代以来被广泛用于冠心病的治疗。该方可通过抗氧化、抑制心肌酶活性、阻断炎症反应、促进血管新生以及抑制钙超载等途径减轻心肌缺血/再灌注损伤[7]。心俞穴属于足太阳膀胱经，是心之背腧穴，内关穴属于手厥阴心包经，络于心系，是临床常用的心系疾病治疗穴位。通过益气活血贴穴位贴敷可以达到病在内而外取之，从而充分发挥益气活血、通脉养心的功效。

合理的运动康复锻炼可以缓解慢性心力衰竭病人的临床症状、提高生活质量，并被国内外心力衰竭诊断与治疗指南所推广[6，8]。中医传统运动疗法是心力衰竭非药物治疗的重要手段，通过调畅气机将形、气、神三者有机地结合，共同促进机体平衡有序地发展。太极拳、气功、八段锦、五禽戏等现已广泛应用于心力衰竭病人的心脏康复治疗[9]。熊向晖等[10]研究发现，在西医常规治疗基础上坚持八段锦练习的慢性心力衰竭病人较单纯西医常规治疗的病人可以明显提高 LVEF、6 min步行距离，降低NT-proBNP水平。本研究结果显示，两组治疗后血清NT-proBNP水平及MLHFQ评分较治疗前明显降低，6 min步行距离较治疗前增加，差异均有统计学意义(P<0.01)，治疗组治疗后血清NT-proBNP水平及MLHFQ评分低于对照组，6 min步行距离大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。提示在西医基础治疗基础上配合益气活血贴穴位贴敷及八段锦练习较单纯西医药物治疗可明显提高6 min步行距离，降低NT-proBNP水平，改善病人生活质量。

综上所述，益气活血贴配合八段锦治疗慢性心力衰竭病人，可明显提高6 min步行距离，降低NT-proBNP水平，改善病人生活质量。