经鼻高流量湿化氧疗在重症肺炎患者中的应用价值分析

张义强，蔡 云，张雪莹，李永生（通讯作者）

（1 中山市人民医院南朗分院重症医学科 广东 中山 528451）

（2 新疆生产建设兵团医院急救中心 新疆 乌鲁木齐 830000）

重症肺炎主要是指肺间质与肺泡之间的严重炎症，并发症的发生率很高。它属于临床常见的危重病，好发于老年患者，该类患者极易伴有器官衰竭，增大了临床治疗的难度[1]。肺部感染、休克是此类疾病的主要临床症状，主要表现为咳痰、喘憋；严重者甚至会因呼吸道阻塞发生窒息，因此及时清除肺部痰液至关重要[2]。本研究旨在探讨该疗法用于治疗重症肺炎患者的有效性和安全性，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年4 月—2021 年6 月我院收治的78 例重症肺炎患者。纳入标准：①所有患者均确诊，疾病诊断标准参照《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》[2]；②年龄＞18岁；③病情稳定、生命体征平稳；④本研究所有患者家属知情同意。排除标准：①合并严重内科疾病；②重要脏器功能不全或器质性疾病者；③对本研究所选药物过敏者；④合并经鼻高流量湿化氧疗禁忌证者；⑤妊娠及哺乳期女性；⑥资料不全者。按照随机数字表法将所有患者分为观察组（39 例）和对照组（39 例），两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

所有患者入院后均接受镇咳平喘、抗痉挛、抗感染、营养支持等对症治疗，同时积极进行基础疾病治疗。

对照组在此基础上采用无创呼吸机（生产厂家：PHILIPS，型号：Trilogy202）进行无创机械通气治疗，选择自主模式/定时模式（S/T），参数设定为吸氧浓度30%～40%，氧流量4 ～6 L/min，吸气压力6 ～15 cmH2O（1 cmH2O ≈0.098 kPa），呼气压力3 ～5 cmH2O，可依据患者具体情况对治疗参数进行调整。

观察组在基础治疗基础上采用空氧混合仪（生产厂家：Fisher＆Paykel，型号：AIRVO2）进行经鼻高流量湿化氧疗，参数设定为吸氧浓度30%～40%，氧流量2 ～10 L/min，湿化吸入气体温度为34 ～37 ℃，可依据患者具体情况对治疗参数进行调整。

1.3 观察指标

所有患者均治疗一周，对两组治疗效果、呼吸困难程度、痰液黏稠度、血气指标、生活质量及并发症发生率进行对比分析。（1）疗效评价标准：经治疗病情得到控制，症状体征基本消失或得到显著改善为显效；经治疗病情稳定，症状体征、机体功能均有所改善为有效；未达到以上标准、病情恶化或患者死亡为无效；治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）呼吸困难程度采用Borg 分级法进行评价，总得分0 ～10 分，得分与与呼吸困难程度呈正比[3]。（3）痰液黏稠度采用痰液黏稠度分级表进行评定，分为Ⅰ～Ⅳ级，其中Ⅱ级为最理想痰液[4]。（4）生活质量采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）进行评价，总得分0 ～100 分，分值与生活质量呈反比[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗效果比较

治疗后，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组疗效比较（例）

2.2 两组呼吸困难程度、痰液黏稠度、生活质量比较

治疗后，观察组Borg、痰液黏稠度、SGRQ 指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组呼吸困难程度、痰液黏稠度、生活质量比较

2.3 两组血气指标比较

治疗后，观察组血气指标水平均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组血气指标比较（± s）

表4 两组血气指标比较（± s）

注：a 与治疗前比较P ＜0.05。

PaO2/mmHg治疗前治疗后治疗前治疗后观察组 39 80.37±9.61 95.01±6.76a 76.59±15.57 84.49±6.31a对照组 39 80.76±9.15 89.16±5.07a 76.31±16.69 79.64±7.59a t 0.18354.32350.07663.0686 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05组别 例数SaO2/%PaCO2/mmHg治疗前治疗后观察组 3952.26±10.4643.33±3.48a对照组 3952.77±11.0249.56±3.76a t 0.20967.5940 P＞0.05＜0.05组别 例数

2.4 两组炎性因子水平比较

治疗后，观察组炎性因子水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组炎性因子水平比较（± s）

表5 两组炎性因子水平比较（± s）

注：a 与治疗前比较P ＜0.05。

组别 例数WBC/（109•L-1）CRP/（mg•L-1）治疗前治疗后治疗前治疗后观察组 39 12.28±3.75 5.37±1.08a 26.18±5.59 8.46±2.74a对照组 39 12.39±3.35 9.79±1.52a 26.37±7.97 15.21±3.32a t 0.136614.80350.12199.7926 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.5 两组并发症发生率比较

治疗后，两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表6。

表6 两组并发症发生率比较（例）

3.讨论

肺炎是临床常见呼吸系统疾病，近年来随着环境污染、抗生素广泛使用等，肺炎发生率有逐年升高趋势；多数患者临床症状不典型，多以咳嗽为主；且疾病进展迅速，严重影响患者生活质量。重症肺炎的肺部炎性反应涉及肺间质及肺泡之间，是一种临床常见危重症，好发于老年人；随着病情进展可能发生呼吸困难、呼吸衰竭等，严重威胁患者生命安全，拒不完全统计，重症肺炎的病死率高于30%，老年重症肺炎的病死率更是高于50%[6]；因此，做好重症肺炎患者的救治具有重要意义。目前针对重症肺炎临床治疗多以对症治疗为主，氧疗是重症肺炎的重要呼吸支持治疗方案，近年来随着医疗技术的不断发展，经鼻高流量湿化氧疗在临床中得到应用。

综上所述，经鼻高流量湿化氧疗用于治疗重症肺炎患者在不增加治疗风险的前提下可显著提升治疗效果，改善患者血气、炎症和生活质量，值得临床应用。