结肠癌腹部淋巴结转移的螺旋CT 表现特征分析

杨 伟

（西安北车医院影像科 陕西 西安 710086）

结肠癌多发病于50 岁左右人群，生长迅速，5 年存活率较低[1]。该病预后的影响因素包括病理特征、年龄、病程、淋巴结转移等，其中最重要的是腹部淋巴结转移[2]。影像学检查是结肠癌术前诊断常用辅助检查，常规电子计算机断层扫描（computed tomography, CT）可早期检出淋巴结转移情况，但是敏感性与特异性并不是非常高[3]。多层螺旋CT 具有呼吸伪影少、扫描速度快、密度分辨率高、呼吸伪影少等特点，特别是螺旋CT 后处理技术可反映肿瘤血供情况，可更加直观显示病灶的细节特征[4]。本文具体探讨了结肠癌腹部淋巴结转移的螺旋CT 表现特征，研究能促进早期检出上腹部淋巴结转移情况。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年9 月—2018 年6 月在西安北车医院经病理证实的结肠癌患者134 例。纳入标准：①手术病理确诊为结肠癌；②所有患者入院前未进行任何疗法；③年龄20 ～70 岁；④既往没有腹部手术史；⑤首次进行结直肠癌根治性手术；⑥患者签署了知情同意书。排除标准：①临床与病理资料缺乏者；②有手术禁忌证患者；③妊娠与哺乳期妇女；④精神类疾病患者；⑤合并其他恶性肿瘤者。其中男74 例，女60 例；平均年龄（45.33±2.48）岁；病理类型：腺癌86 例，黏液癌38 例，乳头状癌10 例；平均体重指数（22.42±1.83）kg/m2。

1.2 方法

CT 检查方法：所有患者都给予螺旋CT 检查，扫描范围肺底至耻骨联合，采用飞利浦16 排32 层螺旋CT。CT 参数：层厚1.25 mm，120 kV，250 mA，螺距1.0，层距5 mm，自动重建1.5 mm。在CT 增强扫描中，经肘静脉注射1.5 mL/kg 的优维显，速率3 mL/s，记录增强强度。

病理检查：在手术中观察与记录患者的腹部淋巴结转移情况，分离淋巴结组织，行常规病理组织染色，由病理科医生判定淋巴结转移情况。

1.3 观察指标

（1）记录所有患者的CT 特征，包括淋巴结大小、形状和轮廓、数目等。（2）记录所有患者的CT 强化程度：强化：CT 差值＞40 HU；轻度强化：CT 差值＜20 HU；中度强化：CT 差值20 ～40 HU。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。采用受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线评估预测价值。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 腹部淋巴结转移情况

在134 例患者中，病理确诊为腹部淋巴结转移34 例，转移率为25.4%。

2.2 两组一般情况比较

转移组患者的病理类型、体重指数、性别、年龄等资料与非转移组对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.3 两组CT 常规特征比较

转移组患者的短轴直径大于10 mm，不规则边界，坏死囊变等发生率高于非转移组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.4 两组CT 强化程度比较

转移组患者的CT 强化程度高于非转移组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组CT 强化比较[n（%）]

2.5 螺旋CT 对结肠癌腹部淋巴结转移的诊断价值

ROC 曲线分析通过淋巴结短轴直径大于10 mm，不规则边界，不均匀强化判断上腹部淋巴结转移的灵敏度、特异性都在68.0%以上，见表4。

表4 螺旋CT 对结肠癌腹部淋巴结转移的诊断价值（%）

3.讨论

直肠癌是影响我国健康的重大常见疾病，当前已有多种治疗方法可用于该疾病患者的病死率，但是患者的5 年生存率一直维持在20.0%左右，主要在于很多患者在伴随有淋巴结转移，导致术后复发率与转移率一直比较高，为此加强早期诊断与预测具有重要价值。

本研究显示在134 例患者中，病理确诊为腹部淋巴结转移34 例，转移率为25.4%，表明结直肠癌患者的上腹部淋巴结转移率比较高。影像学检查是术前诊断结肠癌与判断淋巴结转移的重要方法，涉及的影像学检查技术包括X 线、超声、CT、磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI），其中常规CT 征象可反映病灶的直径、形态等特征，定性判断具有很好的价值[5]。本研究显示转移组患者淋巴结短轴直径大于10 mm，不规则边界，不均匀强化等发生率高于非转移组患者（P＜0.05），其中边界不清，表明肿瘤细胞对血管周围的结缔组织和淋巴管的浸润，在CT 诊断中具有很好的影像学特征。

跟其他恶性肿瘤类似，直肠癌也为一种血管生成依赖性疾病，也为淋巴结转移或远端转移提供了理论基础，也为CT 检查提供了条件[6]。传统CT 能显示腹部淋巴结转移状，但是诊断效果有待提供。本研究显示转移组患者的CT 强化程度高于非转移组患者（P＜0.05），表明结肠癌腹部淋巴结转移患者多伴随有CT 强化强度增加，多表现为不均匀强化。当前也有研究显示增强螺旋CT缩短了扫描时间，提高了扫描速率，不仅可以早起诊断转移性淋巴结，还可判断转移性淋巴结的特征与进行分期[7]。并且增强螺旋CT 还可利用CT 后处理技术，可多角度、多方位清晰显示淋巴结位置及形态，从而避免漏诊与误诊情况的出现。本研究ROC 曲线分析巴结直径，不规则边界，不均匀强化判断上腹部淋巴结转移的灵敏度、特异性都在68.0%以上。本研究也有一定的不足，没有纳入其他影像学方法进行对比，同时任何影像学方法都存在一定的主观性，可能存在一定的误诊与漏诊，需要与其他诊断方法进行综合判断。

综上所述，结肠癌腹部淋巴结转移在螺旋CT 上多表现为巴结短轴直径大于10 mm，不规则边界，不均匀强化等特征，多发等，以上特征有助于提高腹部淋巴结转移诊断的准确性。