品管圈护理对普外科患者围术期睡眠质量及希望水平的影响

谢静芬

(福建省南平市人民医院，南平，353000)

普外科手术患者围术期面临的护理问题较多，除需要对负性情绪、机体不适感、治疗配合等方面进行护理干预外，睡眠质量也是亟待改善的方面。睡眠质量作为生命质量的重要组成部分及影响因素，也与患者术后恢复效果及恢复速度密切相关，因此改善需求较高[1]。另外，希望水平是外科手术患者表现相对低下的方面，对其希望水平的提升，不仅仅有助于改善其治疗配合态度及行为，且有助于提升生命质量。本研究就品管圈(QCC)护理对普外科患者围术期睡眠质量及希望水平的影响进行评估，为普外科手术患者护理模式的选取提供参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年12月至2020年12月南平市人民医院收治的普外科患者100例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组50例。对照组中男27例，女23例；年龄20～65岁，平均年龄(43.9±8.3)岁；手术种类：阑尾切除术25例，胃穿孔修补术15例，其他10例；文化程度：小学及初中者30例，中专及高中者15例，大专及以上者5例。观察组中男28例，女22例，年龄21～63岁，平均年龄(43.7±8.5)岁，手术种类：阑尾切除术26例，胃穿孔修补术15例，其他9例；文化程度：小学及初中者29例，中专及高中者17例，大专及以上者4例。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)年龄20～65岁者；2)普外科手术者；3)初次手术者；4)择期手术者；5)对本研究知情同意且签署知情同意书者。

1.3 排除标准 1)精神障碍及认知异常者；2)语言文字沟通障碍者；3)恶性肿瘤者；4)哺乳期者；5)患病前存在睡眠问题及睡眠障碍者；6)合并慢性基础疾病者；6)合并多系统器官功能不全者；7)临床资料不完整者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 对照组患者进行常规围术期护理干预，主要为术前对患者进行疾病及手术方式等方面知识的健康教育，并对其进行基础生活护理，保证住院环境的安静舒适，同时对其进行积极的心理护理及疏导。

1.4.2 观察组 观察组患者则以QCC护理模式为指导进行护理干预：1)成立QCC护理小组，小组成员针对每例患者的情况进行细致评估。利用鱼骨图列出每例患者存在的护理问题，然后针对每项护理问题进行影响因素的分析，包括患者、家属及护理人员等多方面的影响因素及解决措施，围绕每例患者的睡眠问题及希望水平等方面进行影响因素的分析，由护理人员及患者家属采用沟通及其他方式对患者进行鼓励，医护人员应告知其成功案例，激发其治疗信心，提升希望水平，同时指导家属积极正确与之沟通，给予其心理、生活等多方面的支持，并采用倾听舒缓音乐及其他方式对患者进行护理干预；2)根据患者的干预需求及医嘱对其合理用药，将患者用药后的情况反馈给医师，配合医师进行有效的镇痛用药干预。对于每例患者的干预效果进行全面细致的评估，小组成员综合其中的不足及经验优势，对不足之处再次进行讨论及循证解决，进而改进不足，对患者实现更为全面细致及优质的护理干预。

1.5 观察指标 分别评估2组患者护理前后的睡眠质量及希望水平。1)采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)对患者的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠药物应用及对日间功能状态的影响等7个方面进行评估，每个方面的评分范围为0～3分，总分为0～21分，其中评分0～5分表示睡眠质量很好，6～10分表示睡眠质量较好，11～15分表示睡眠质量一般，16～21分表示睡眠质量较差[2]。2)希望水平采用herth希望量表(HHI量表)进行评估，本量表包括12个评估问题，每个问题的评分范围为1～4分，总分为12～48分，分值越高表示希望水平越高，其中评分12～23分表示希望水平较低，24～35分表示希望水平中等，36～48分别表示希望水平较高[3]。

2 结果

2.1 2组患者护理前后的PSQI评分比较 护理前，2组的PSQI评分(等级资料)比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，2组患者PSQI评分均有改善，且观察组PSQI评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理前后的PSQI量表评分比较[例(%)]

2.2 2组患者护理前后的HHI量表评分比较 护理前，2组的HHI量表评分(等级资料)比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组的HHI量表评分结果显著优于对照组，且2组评估结果均显著优于本组护理前的评估结果，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理前后的HHI量表评分比较[例(%)]

3 讨论

普外科手术患者多存在较强的心理应激，可表现出焦虑、抑郁、恐惧等多种负性情绪，严重影响了患者的生命质量，同时患者的睡眠质量也受之影响，而睡眠质量较差可导致其术前出现机体准备不足的情况，且术后睡眠较差则会严重影响到患者的恢复效果，因此在对普外科手术患者进行护理的过程中，睡眠质量的改善需求较高。另外，希望水平与手术患者治疗态度及行为密切相关，同时其也对患者的情绪状态及生命质量有着较大的影响，因此对普外科手术患者进行护理的过程中，希望水平的提升也是重要的评估方面。QCC护理模式是临床中较为常见的护理模式，其在各类患者中的应用研究较多，且多用于手术患者的研究，但其对普外科手术患者睡眠质量及希望水平的影响研究较少。

本研究就QCC护理对普外科患者围术期睡眠质量及希望水平的影响进行探究，结果显示，对普外科手术患者采用QCC护理的PSQI量表评分及HHI量表评分均显著优于常规护理，说明QCC护理模式对于普外科手术患者的睡眠质量及希望水平均有积极的改善作用，其相对于常规护理更有助于为患者提供优质的护理及改善心理情绪状态，而这也为患者围术期治疗态度及配合行为的改善奠定了良好的基础。分析原因，QCC护理模式对于本类手术患者的睡眠质量及希望水平影响因素进行全面细致地分析，并针对影响因素制定干预措施并实施[4]。通过QCC小组成员针对每例患者的实际情况进行全面影响因素的分析，对患者存在睡眠障碍及希望水平低下的因素进行评估，从患者自身、护理人员及家属三方面进行原因分析，并针对原因进行护理解决措施的科学循证，达到了更为有效的干预效果。

综上所述，QCC护理可显著改善普外科患者围术期睡眠质量及希望水平，在普外科患者中的应用价值较高。但由于本研究样本较少，需要进行更大样本，更细致的研究，进一步确实QCC护理的价值。