镇静安神汤联合米氮平治疗焦虑抑郁状态伴难治性失眠的效果及不良反应观察

饶新铭

(福建省龙岩市第三医院，龙岩，364000)

焦虑状态是临床患者经常见的一种症状，包括躯体性(胸闷、心慌、脉快、口干、腹胀、尿频)、精神性(紧张、担心)、运动性(小动作增多、坐立不安)等症状，抑郁状态也是一种临床常见症状，主要表现就是患者经常感到情绪低落、思维迟缓等，严重的时候可能会产生自杀倾向[1]。难治性失眠是一种重度的睡眠障碍疾病，属于一种常见的心理疾病，患者失眠的原因有很多，主要与患者的心理素质、生活方式有关。患者在焦虑抑郁状态下睡眠质量较差，易伴有难治性失眠的症状出现[2]。本文主要探讨分析镇静安神汤联合米氮平治疗焦虑抑郁状态伴难治性失眠的效果以及不良反应，选取96例焦虑抑郁状态伴难治性失眠的患者作为研究对象，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年6月龙岩市第三医院收治的焦虑抑郁状态伴难治性失眠患者96例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组48例。对照组患者中男25例，女23例；年龄23～65岁，平均年龄(45.2±5.1)岁。观察组中男26例，女22例；年龄21～68岁，平均年龄(47.6±5.7)岁。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 1)符合焦虑抑郁状态伴难治性失眠诊断标准；2)认知功能正常，能正确理解研究内容和目的，主动配合完成研究工作。

1.3 排除标准 1)在入组之前曾长时间服用镇静药物；2)对本研究中使用的药物或药物成分会产生过敏反应[3]；3)抑郁症状严重，有严重自杀倾向。

1.4 治疗方法 对照组使用米氮平(哈尔滨三联药业生产，批号：国药准字H20060702)进行治疗，具体如下：患者在晚饭后服用米氮平片，治疗前2 d服用剂量为15 mg/d，第3天后开始增加剂量，具体视患者的具体情况而定，最高剂量不超过45 mg/d[4]。观察组在对照组的基础上联合使用镇静安神汤，具体如下：镇静安神汤药方为首乌藤、枣仁各30 g，香附、茯苓各15 g，五味子、当归、甘草、白术、远志、知母、川芎、麦冬、柴胡、百合各10 g。用水煎后分成早晚2次服用[5]。

1.5 观察指标和疗效判定标准 对患者治疗前后的焦虑[焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)]、抑郁[抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale，SDS)]、睡眠质量[匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)]进行评分，评分越高代表患者的状态越差。治疗效果判断标准：显效：患者的焦虑抑郁评分明显降低，能够很快入睡且进入深度睡眠，睡眠时间达到8 h；有效：患者的焦虑抑郁评分降低，睡眠状况得到很大改善，睡眠时间≥5 h；无效：患者的各种症状没有得到任何改善。

2 结果

2.1 心理状态及睡眠质量比较 治疗前2组患者SAS、SDS评分以及睡眠质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组各项评分较对照组更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者心理状态及睡眠评分比较分)

2.2 临床有效率比较 观察组治疗总有效率(93.7%)较对照组(70.9%)更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗效果比较

2.3 治疗安全性比较 观察组患者的不良反应发生率(4.2%)较对照组(14.7%)更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者不良反应发生情况比较

3 讨论

焦虑抑郁状态和难治性失眠都是临床上患者常见的症状，而且这几种症状常会同时出现，焦虑抑郁状态下患者会出现失眠的症状，而失眠的患者因为睡眠时间少和睡眠质量不佳会陷入焦虑抑郁状态。

临床上常使用米氮平对焦虑抑郁状态伴难治性失眠进行治疗。米氮平的主要作用机制是药物成分在进入人体后能够增加去甲肾上腺素的释放，同时也能够促进5-羟色胺(5-HT)的释放，在一定程度上能够治疗患者的焦虑抑郁状态，也能够改善患者的失眠状况。但是长期使用米氮平容易出现很多不良反应。因此需要寻找一种更加有效的方法治疗焦虑抑郁状态伴难治性失眠。失眠在中医学属于“郁证”“不寐”的范畴，导致的其他症状包括心情郁闷、坐卧不安、不思饮食等，患者发病的原因很多。中医方面，郁证起因属情志所伤，郁证的发病与患者的肝脏有很密切的关系，一旦患者的肝脏受损，就会影响到其他器官，包括心、脾。镇静安神汤是我院自制的一种中药制剂，药方中的首乌藤、远志、枣仁等成分都能够起到养心安神的效果，香附、柴胡等成分能够起到疏肝解郁的效果。具体药物功效如下：柴胡、香附能够疏散患者的郁结，针对患者所表现的心烦、情绪低落等症状可以起到明显的改善作用；酸枣仁、远志、首乌藤等成分能够静气安神，针对患者所表现的睡眠障碍等症状能够起到显著的改善效果，提高患者的睡眠质量；白术等成分能调节改善患者的脾胃功能，针对患者所表现的食欲不振等症状起到明显的改善效果；除此之外，白术还具有其他功效，能够增强患者体内平滑肌的运动，调节患者的胃肠蠕动。所以，该方能够起到改善患者失眠症状的目的，同时能够有效减轻患者焦虑抑郁症状。

综上所述，在焦虑抑郁状态伴难治性失眠的临床治疗过程中，联合使用镇静安神汤和米氮平能够有效缓解患者的焦虑抑郁状态，提高患者的睡眠质量，并且具有较高的治疗安全性。