全程无缝隙护理对大脑前交通动脉瘤患者术后心理状态及睡眠质量的影响

岳娜

(厦门市第三医院神经外科，厦门，361000)

脑动脉瘤指的是脑动脉内腔发生局限性扩大病变，导致动脉壁出现瘤状膨出，主要是由于脑动脉管壁存在先天性缺陷、颅内压力水平异常增高而导致，是导致蛛网膜下腔出血的首要病因。脑动脉瘤发生破裂的患者需要急诊手术治疗，以达到清除血肿病变的目的，进而保护神经组织[1]。由于术后可能发生并发症，不利于患者的预后，严重影响心理状态和睡眠质量。因此，术后的护理是至关重要的，本文研究大脑前交通动脉瘤患者在手术期间接受全程无缝隙护理干预的临床价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年8月至2020年8月厦门市第三医院接受手术治疗的大脑前交通动脉瘤患者60例作为研究对象，随机分成对照组和观察组，每组30例。对照组中男18例，女12例；年龄45～71岁，平均年龄(56.92±6.53)岁；发病至手术时间1～8个月，平均发病至手术时间(3.15±0.64)个月，瘤径1.42～8.67 mm，平均瘤径(4.17±0.89)mm。观察组中男19例，女11例；年龄49～74岁，平均年龄(56.43±6.29)岁；发病至手术时间1～8个月，平均发病至手术时间(3.13±0.76)个月，瘤径1.47～8.82 mm，平均瘤径(4.21±0.93)mm。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)符合大脑前交通动脉瘤诊断标准者；2)均行手术治疗，术后生命指标平稳者；3)对本研究知情同意者。

1.3 排除标准 1)意识不清晰不能理性判断者；2)合并有脑部其他疾病者；3)合并其他严重疾病者。

1.4 护理方法 对照组接受常规脑外科护理。观察组接受全程无缝隙护理干预，具体内容：1)手术前：由2～3名神经外科主任医师与多名护理人员组成无缝隙护理干预服务小组，各成员均需具有丰富的临床实际工作经验。通过查阅相关的权威资料，并结合科室及患者的实际情况，拟定护理服务干预方法；定期组织相关培训和考核，使每位护理人员的专业知识与临床实践技能得到强化，并严格落实各项奖惩制度；对患者术前的生理指标变化情况进行密切观察，并与其本人及家属进行积极地沟通，保持良好态度，在短时间内取得患者的信任，使其能够以积极的态度配合治疗，将手术相关知识向患者进行耐心讲解，主要包括治疗的基本原理、方法、注意事项，提升患者治疗的依从性。2)手术中：对手术室内的温湿度水平进行调节和控制，患者进入手术室后要全程进行陪伴，所需的相关器械和工具必须保证齐全并摆放在适宜的位置，做好相应的记录，在注射造影剂之后，要对患者的身体反应进行观察，监测呼吸频率、血压和血氧饱和度等相关指标，及时向医师进行反馈，并给予积极配合。器械护士和巡回护士要密切配合，及时沟通，使各项工作能够高效、迅速运转。3)手术后：手术室护理人员要与病房护理人员在手术结束后进行无缝衔接交接班，充分了解患者情况。帮助患者取合适的体位，通常情况下建议选择平卧体位，对可能出现的并发症进行密切观察和相应的处理，取得患者家属的支持，并实施相应的健康指导，告知家属要尽可能多地给予患者陪伴和鼓励，患者服药过程中要进行严格的监督；按照实际恢复情况为其拟定饮食方案，嘱咐尽可能多的饮水，术后6 h内保持禁食状态，随后可以食用一定的易消化、高蛋白类食物，出院后要定期对患者进行电话或家庭随访，并给予针对性的指导。各项护理服务工作要尽可能集中在每天的同一时间段进行，做到紧密无缝衔接，从而为患者争取更多的休息时间。

1.5 观察指标 1)心理状态：采用焦虑量表(HAMA)和抑郁量表(HAMD)进行评价，2个量表的总分均为56分，分数越高则心理问题越严重[2]。2)睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评定[3]，总分21分，分数越高则睡眠质量越差。

2 结果

2.1 2组患者护理前后HAMA评分、HAMD评分比较 护理前，2组患者HAMA评分、HAMD评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，2组患者HAMA评分、HAMD评分均降低，观察组HAMA评分、HAMD评分均低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理前后HAMA评分、HAMD评分比较分)

2.2 2组患者护理前后睡眠质量比较 护理前，2组患者PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，2组患者PSQI评分均降低，观察组PSQI评分低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理前后PSQI评分比较分)

3 讨论

随着近些年来影像学治疗技术的不断进步和发展，介入栓塞术已经成为目前对脑动脉瘤破裂进行防治的一种主要手术方式，该项技术在有效性及微创性两大方面得到了广泛性的认可。但由于各种原因可能发生术后并发症，如脑血管痉挛、动脉瘤再出血、脑积水、颅内感染、肺部感染等，严重影响患者心理状态和睡眠质量，从而影响患者预后。相关研究发现，经介入栓塞术治疗大脑前交通动脉瘤患者术后给予合理的护理干预模式有助于提升患者治疗效果[4]。

全程无缝隙护理模式具体指的是将患者作为护理工作的中心，将无缝隙服务作为核心理念，为广大患者在治疗期间提供严密、针对性、全方位护理服务，属于临床新型护理工作模式的一种。全程无缝隙护理模式在实际工作中，主要强调的是将各个护理工作步骤进行无缝对接，与临床常规护理工作模式相比较，该模式更加具有系统性及细致性，可以使围术期的风险显著降低。全程无缝隙护理模式可以真正实现围术期护理工作的无缝对接，使缝隙漏洞明显减少，从而有效提高护理服务工作的质量。通过建立专门的护理服务工作小组，可以使护理人员的职业素养得到显著提升，制定切实可行的奖惩制度，严格落实各项责任，可以使广大护理人员的工作积极性与效率得到显著提升，在整个护理工作期间实现快速反应，使护理工作的漏洞和差错明显减少。

本研究结果显示，护理后观察组的HAMA评分和HAMD评分均低于对照组，2组比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)；护理后观察组的PSQI评分也低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明大脑前交通动脉瘤患者在手术期间接受全程无缝隙护理模式的应用价值较高。

综上所述，全程无缝隙护理模式在大脑前交通动脉瘤患者术后的应用，能够大幅度改善患者的心理状态和睡眠质量，有助于提高手术治疗效果，值得推广。