心理护理联合认知行为干预在改善老年患者睡眠障碍中的应用价值探究

王春丽 王圣秋 唐俊 方开琴 曹薇 夏萍

(江苏省扬州五台山医院，扬州，225002)

睡眠障碍多发于老年人，表现为入睡困难、多梦、睡眠时间不足等症状，严重影响身体健康。近几年，社会经济快速发展，人们生活节奏越来越快，患有睡眠障碍的群体越来越多，特别是老年人居多。怎样克服睡眠障碍从而提高睡眠效率和睡眠时间成为相关领域重要研究内容。鉴于此，本文提出了心理护理和认知行为干预，改变认知思维模式，继而改变个体行为水平。心理护理主要改善患者心理负担从而改善睡眠，提高睡眠质量。将本院收治的64例老年睡眠障碍者作为研究样本，就心理护理与认知行为干预效果展开探究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年10月江苏省扬州五台山医院收治的老年睡眠障碍患者64例作为研究对象，按照双盲法分为观察组和对照组，每组32例。对照组中男17例，女15例；年龄61～85岁，平均年龄(76.4±2.4)岁；病程3个月至5年，平均病程(3.6±1.2)年。观察组中男18例，女14例；年龄62～86岁，平均年龄(76.6±2.3)岁；病程2个月至5年，平均病程(3.4±1.0)年。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)经睡眠评定患者均有失眠症状，发病时间<72 h。2)从未接受过抗抑郁、精神病、抗焦虑药物。3)意识清楚，思维无异常，语言交流正常。

1.3 排除标准 1)既往严重睡眠障碍者，意识障碍，合并疼痛、焦虑者。2)中途退出，依从性不高者。3)躯体疾病、器质性疾病等引起的睡眠障碍。

1.4 研究方法 对照组采用一般护理：为患者营造温馨舒适的休养条件，引导健康睡眠和生活。睡前禁咖啡、浓茶等，多饮牛奶，热水泡脚。观察组采用认知行为干预：向患者介绍睡眠障碍等相关知识，纠正错误认识，引导健康的睡眠习惯，让患者知道改善睡眠障碍并非延长睡眠时间，二是在保证充足睡眠的同时提高睡眠质量，减少患者焦虑抑郁情绪。采取放松疗法，1次/d，15 min/次，每日晚8点进行。引导患者放松肌肉、身体，降低惊醒水平，有利于更快进入睡眠，最终达到深睡眠。老年人正常睡眠时间在5～7 h，物理诱导睡眠，每次20 min，1次/d。采用光照、刺激控制改善睡眠周期，调整脑电波活动从而减少觉醒，提高睡眠质量。心理护理：护理人员每日巡查病房并主动与患者交流，询问睡眠情况、身体感受，给予其家人般的关心，消除对医院环境的陌生感，更快适应医院生活。介绍成功案例，增强康复信心，减轻心理压力。护理人员密切关注患者睡眠质量改善情况，当发现睡眠质量降低时要及时查找原因。鼓励家属多陪伴、多关心，保持愉快心情。尤其是孤寡老人或丧偶者，家人的陪伴优于催眠药物、镇静药物。此外，鼓励患者多下床活动，白天尽可能减少卧床休息时间。

1.5 观察指标 1)运用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)进行护理前、护理后睡眠障碍改善情况对比。0～21分，分数越高表示睡眠障碍改善越差。2)观察患者睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间、入睡时间。3)运用焦虑、抑郁评分量表进行护理前后不良情绪改善情况比较。4)本院自制调查量表进行护理满意度对比：十分满意、满意、不满意。

2 结果

2.1 2组患者睡眠障碍改善情况比较 与护理前比较，护理后2组患者睡眠均有明显改善，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者睡眠障碍改善情况比较分)

2.2 2组患者睡眠质量评分比较 观察组睡眠质量总分(2.9±0.58)分，低于对照组(7.15±0.65)分，睡眠质量优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者睡眠质量评分比较分)

2.3 护理前后不良情绪评分比较 护理前，2组患者焦虑、抑郁评分具有同质性，差异无统计学意义(P>0.05)。护理后，观察组焦虑、抑郁评分低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 观察护理前后不良情绪评分分)

2.4 2组患者对护理方法的满意度比较 观察组总满意度(96.88%)高于对照组(78.13%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者对护理方法的满意度比较

3 讨论

随着人口老龄化，老年人睡眠节律、生活习惯发生变化。睡眠障碍的老年人常有长期卧床，睡眠时间短、夜晚易醒、敏感、精神沉郁、黑白颠倒等症状表现。白天睡眠时间长于夜晚，且睡眠浅[1]。据报道，睡眠障碍病因包括几方面：第一，老年人对医院非常排斥，住院环境陌生，病房内湿度、温度、光线等均会影响睡眠质量。第二，患者情绪不稳定、多虑多疑、敏感，情绪变化大从而加重睡眠障碍，而睡眠质量不高会诱发焦虑、抑郁情绪，恶性循环[2]。第三，老年人合并基础性疾病较多，易复发、病程久，家庭压力大也会出现睡眠障碍。临床心理干预与行为认知干预主要针对睡眠障碍患者的病因制定护理方案，现已获得了良好反响[3]。

本研究中，观察组睡眠改善情况、睡眠质量、总满意度高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组焦虑、抑郁评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。行为认知干预改变患者睡眠，提高管理效能；心理护理可以改善患者焦虑、抑郁情绪[4]。2种护理方法联合可以改善睡眠质量。应纠正患者认知偏差，教育消除恐惧，不以睡眠时间作为评价睡眠质量的唯一标准，不将失眠和健康状况降低联系在一起[5]。消除患者过于紧张和药物依赖的心理，引导患者寻找并纠正睡眠的错误认识理念，改正不良行为，增强健康意识，提升睡眠效率[6]。此外，应改变患者的错误认知并调整心理情绪，增强其康复信心。要耐心解答患者疑问，增强思想认知的同时纠正错误认识。有学者提出，压力、焦虑、抑郁等因素同样会影响放松训练效果[7]。因此，放松训练过程中联合心理干预有利于预后效果提高[8]。

综合分析，心理干预联合行为认知干预对老年睡眠障碍者的改善有显著效果，同时能消除不良情绪，提高睡眠质量。患者对该种护理方法满意度高，因而值得推广应用。