输尿管软镜下钬激光碎石术应用于肾结石患者治疗的临床效果及对睡眠质量的影响

陈科 黄保成 卢强 徐波 颜鹏 吴飞 饶大伟

(谷城县人民医院，谷城，441700)

肾结石是泌尿外科常见的一种疾病，其发病率较高，和患者体内钙、尿酸等晶体的物质在肾脏位置的异常堆积存在密切的关系。肾结石患者常表现出血尿、尿路梗阻、腰腹部疼痛等症状，不仅影响患者睡眠质量，还会影响患者正常的生活和身心健康[1]。经皮肾镜碎石取石术是肾结石临床常用的治疗方法，可以有效地击碎患者肾脏部位的结石，帮助患者康复，但是经皮肾镜碎石取石术主要适用于直径>2 cm的结石，且术后不良反应发生率较高，不仅影响正常患者的康复进程，还会延长其住院时间[2]。本研究选取我院收治的患者作为研究对象，分析输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石的疗效和对睡眠质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2019年12月谷城县人民医院收治的肾结石患者100例作为研究对象，随机分成观察组和对照组，每组50例。观察组中男27例，女23例；年龄28～58岁，平均年龄(45.34±3.12)岁；对照组中男26例，女24例；年龄28～59岁，平均年龄(45.41±3.21)岁。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)符合肾结石的临床表现，经影像学确诊为肾结石者；2)有不同程度的肾功能损害者；3)符合手术治疗指征者；4)对本研究知情同意者。

1.3 排除标准 1)合并其他严重疾病者；2)合并有精神疾病和神经疾病者。

1.4 治疗方法 对照组患者采用经皮肾镜碎石取石术治疗，观察组患者采用输尿管软镜下钬激光碎石术治疗，具体方法为：为患者实施硬膜外麻醉，取截石位，采用Storz输尿管硬镜(9.5F)对患者的输尿管进行扩张操作，留置输尿管扩张鞘，后借助输尿管扩张鞘将输尿管软镜置入，观察患者结石的情况，确定结石所在的位置，置入钛激光传导光纤，调整其能量为1.0 J，频率设定为9.0～10.0 Hz，开启设备击碎结石。应用配套的套石篮取出击碎的结石，清除完毕后将钛激光传导光纤缓慢退出。根据患者情况为患者留置输尿管支架。

1.5 观察指标 1)观察2组患者采用不同方法治疗后的各项指标，包括人均碎石次数、结石排净时间、住院时间；观察2组患者治疗后不良反应发生率；2)观察患者睡眠质量改善情况，采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评价患者的睡眠质量，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间等7个领域，总分21分，分值和患者的睡眠质量呈反比。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果相关指标比较 观察组患者人均碎石次数、结石排净时间、住院时间均明显少于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗效果相关指标比较

2.2 2组患者PSQI评分比较 观察组患者PSQI评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者PSQI评分比较分)

2.3 2组患者不良反应发生率比较 对照组输尿管损伤4例，泌尿系统损伤3例，发热2例，不良反应发生率为18%，观察组输尿管损伤1例，泌尿系统损伤2例，不良反应发生率为6%，2组比较差异有统计学意义(χ2=6.82，P=0.009)。

3 讨论

肾结石发病率较高，发病年龄跨度较大，多个年龄段都可发病，患者常表现出腰部酸胀不适、疼痛等典型症状，影响患者正常的生活，部分患者甚至会因结石滑落到输尿管，出现严重的绞痛症状，因此，需要给予及时有效的治疗[3]。结石直径较大的患者其结石难以通过狭长的输尿管排出体外，需要给予患者碎石治疗。临床上常采用体外碎石、经皮肾镜的激光碎石等微创手术方法对患者进行治疗。

经皮肾镜的激光碎石是经典的碎石治疗方式，可以有效地减轻患者的症状，但是经皮肾镜的激光碎石属于侵入性的有创操作治疗方式，在一定程度上会增大邻近的组织发生损伤的概率，造成其他不良影响[4]。输尿管软镜下钬激光碎石术是一种新型的手术治疗方式，属于无创性的手术方式，可以有效地弥补传统治疗方式的不足[5]。输尿管软镜是一种可以通过尿道插入的细长的镜子，能利用软镜多角度变化的优势，调整角度，在弯曲的肾脏结构中进行多角度的有效观察，准确地找到结石所在的位置，使得术野清晰。激光光纤在软镜配合下能增强碎石的功能，提高碎石的成功率，进而提高治疗效果[6]。研究结果显示，观察组患者人均碎石次数、结石排净时间、住院时间均明显少于对照组，PSQI各项评分均低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，证明输尿管软镜下钬激光碎石术能够有效地提高治疗效果，改善患者一次性排尽的效果，且对患者的睡眠质量也有明显的改善，效果显著。研究显示，观察组不良反应发生率低于对照组，证明这是一种安全有效的治疗方法。

综上所述，输尿管软镜下钬激光碎石术在肾结石患者的临床治疗中效果显著，可给予患者有效的治疗，不仅减少其排石次数，改善一次性排尽效果，还改善了患者的睡眠质量，值得推广应用。