线圈套扎治疗妊娠早期合并宫颈息肉出血的效果分析

高义花

（临沂市临沭县人民医院，山东 临沂 276700）

近几年，随着二胎政策的颁布，生育逐渐迎来高峰，但因孕妇年龄较大、较大的心理和社会压力、复杂的生态环境等多种因素作用，妊娠早期由于阴道出血儿住院接受治疗安胎的患者数量逐渐增多[1]。多种因素可引发妊娠期阴道异常流血，如阴道病变、宫颈病变、子宫腔内的环境、胚胎自身的质量等，其中的一种即为宫颈息肉伴出血。宫颈息肉通常情况下病变性质为良性，宫颈息肉是慢性宫颈炎的表现，宫颈息肉是不会有出血的情况，因此让患者自行发现就诊较难，偶有阴道分泌物增多或流血，症状也不明显。但是如果炎性反应比较严重，而且机体免疫力抵抗无效之后，息肉坏死会出现出血的情况。当存在宫颈息肉的时候由于宫颈口处会存在赘生物，当赘生物受到活动影响的时候也会存在有刺激性的出血，比如在性生活过程中有外力作用下，使息肉磨损后会发生出血情况，息肉摘除以后也有少量阴道流血而且时间比较长，主要由患处毛细血管还没有愈合引起，而且患者若处于妊娠期，局部环境发生变化，阴道出血的现象极易反复出现，甚至无法鉴别其出血原因，极易出现误诊，以为是先兆性的流产，所以治疗时仅选择安胎，致使疗效并不理想，同时使其心理、生理负担增加，致使妊娠结局不良。针对上述状况，既往临床治疗通常选择药物保守疗法，获得的效果不甚理想，且存在较长的治疗时间，极易引发凝血功能出现异常，且发作反复，阴道流血长期反复，可使感染风险加大，引发宫内出现感染，从而导致流产[2]。本文针对妊娠早期合并宫颈息肉出血治疗选择线圈套扎，经证实效果良好，现加以表述，详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2018年3月至2019年3月，选取在我院接受治疗的妊娠早期合并宫颈息肉出血的患者82例，随机均匀分为两组，每组41例，其中对照组年龄平均（26.10±2.80）岁，妊娠次数平均（1.60±0.50）次，孕周平均（8.20±0.60）周。观察组年龄平均（25.70±3.10）岁，妊娠次数（1.70±0.30）次，孕周平均（7.50±0.80）周。两组一般资料对比无差异（P＞0.05）。

入组标准：①患者以及患者家属均知晓治疗过程，同意使用线圈套扎或者药物进行治疗，并且在治疗之前签署同意书。②患者的基本信息不存在模糊不清以及不完整的情况。③经检查B超，对宫内妊娠加以确诊，且胚胎处于存活状态，妊娠早期阴道均出现流血，通过阴窥器检查显示为宫颈息肉样的增生组织，且有出血表现。

排除标准：①患者在患有妊娠早期合并宫颈息肉出血的同时还患有其他系统性的疾病。②患者的精神状态异于常人，在治疗过程中无法进行正常的交流。

1.2 方法 对82例患者实施分泌物的相关检查，患者阴道若存在炎症，给予抗感染针对性的治疗。

治疗时，对照组选择常规方法，如安胎、止血、休息等对症支持。

观察组在检查阴道分泌物显示无异常后，给予宫颈息肉的套扎术。科室治疗室为治疗开展的地点，患者选择膀胱截石位，无须麻醉，予以常规消毒后使用阴窥器将息肉组织、宫颈显露。将息肉组织以卵圆钳钳夹加以固定。以丝线对宫颈息肉实施套扎，丝线型号选择10号，打结时尽量与其本部接近，但不能超过宫颈外口水平以上0.50 cm，将对宫腔造成的影响降低，实施两次套扎，切除宫颈外口水平息肉突出的部分，送至检查病理。创面渗血若较为明显，再次套扎予以压迫止血或以纱块压迫加以止血。术后给予对症的支持治疗，如止血、安胎等，同时外阴应保持清洁，避免出现感染。

1.3 观察指标及评价标准 对两组阴道流血的时间、流产率、阴道流血复发率加以观察。

显效：宫颈体积明显缩小，息肉全部清除，检查病变性质为阴性，不包含TCT；有效：宫颈体积缩小，出血点仍存在，经TCT检查性质为阴性；无效：宫颈体积无变化，甚至出现增生，检查TCT性质为阳性。

1.4 统计学处理 数据应用SPSS19.0进行分析，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，流血时间以（）表示，行t检验，P＜0.05提示有显著差异。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组总有效40例，有效率97.56%；对照组总有效35例，有效率为85.37%。两组总有效率对比存在差异（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗效果分析[n（%）]

2.2 阴道流血时间 阴道流血时间：对照组为（4.40±0.60）d，观察组为（2.50±0.60）d。两组流血时间对比存在差异（t=14.253，P＜0.05）。

2.3 观察指标 观察组阴道流血复发3例，最终流产1例，其余2例为一过性的出血；对照组阴道流血复发15例，最终流产5例，其中9例再发次数多于一次。两组流产率对比不存在差异（P＞0.05）；两组阴道流血复发率对比存在差异（P＜0.05）。见表2。观察组病理切除标本显示息肉性质均为良性病变。

表2 观察指标分析[n（%）]

3 讨论

妇科宫颈疾病中较为常见的即宫颈息肉，可将其划为慢性宫颈炎症的范畴，诱因主要为炎症长期的刺激。炎症长期存在，并产生刺激，引发宫颈管局部黏膜组织出现突起、增生，向外逐渐突出，表现最终可见宫颈口组织呈息肉样。宫颈息肉的发生可为单发性，也可为多发性，息肉根部可细小可宽大，息肉根部可处于宫颈外口也可在其内部。该疾病可能出现恶变，存在0.2%～0.4%的恶变率[3]。该疾病在大部分情况下不存在临床症状，常发现于妇检阴窥时，阴道偶有出血为患者主诉症状[4]。宫颈息肉若无症状，经有关主要检查，如细胞学检查、活检等，可将其恶变可能排除，无须反复治疗或手术予以切除。但患者若处于妊娠期，宫颈局部、盆腔长时间充血，机体抵抗力降低，加之患者变化的内分泌状况，尤其是雌激素状态长期处于高水平。宫颈息肉加速生长，质地变脆，加大了出血和感染的概率[5]。宫颈息肉所处感染状态若较为严重，可对宫腔进行侵犯，引发宫内感染，出现感染性的流产，引发妊娠结局不良。阴道异常流血是妊娠早期流产症状中较为重要的一种，就诊患者中该因素占据比例较大。患者因顾虑心理，担心阴窥检查会使胚胎流产率加大，从而拒绝该检查，因此，发现宫颈息肉的概率较低，对症处理未能及时，主诉为阴道流血的患者，全部以先兆流产加以处理，予以安胎治疗，该情况在临床上较为多见[6-8]。

患者若非妊娠期，治疗宫颈息肉可以通过手术的方法摘除，避免长时间的宫颈出血会造成感染甚至贫血概率发生，并且随着时间的推移，会造成宫颈口处的赘生物到达阴道，甚至可能会蔓延到子宫内膜，造成子宫内膜也会产生有子宫内膜息肉的情况发生。病灶局部需要给予消炎药物控制感染，术后注意卫生，要勤换内裤，不要吃辛辣、刺激的食物。首选的手术方式即为电切治疗，该疗法可将息肉彻底清除，尤其是根部，避免复发。使用宫腔镜下的宫颈息肉摘除手术或者单纯的宫颈息肉摘除手术也可以进行治疗，但因存在妊娠胚胎，任何进入宫腔的措施均为禁忌，如宫腔镜等，操作若盲目执行，极易引发流产，或者让患者将其与妊娠结局不良联系在一起，致使医疗关系出现矛盾。

妊娠早期阴道出现异常流血，先兆流产的因素除外，还需考虑出血原因仅为宫颈息肉；无论是治疗措施还是注意事项，二者差异较大。治疗先兆流产应考虑首先安胎处理。宫颈息肉长期出血易导致结局不良，如流产、贫血、感染等，急需治疗，对于息肉出血的治疗，单纯安胎无法解决，多数情况下需手术操作和止血加以干预。以往的观点认为[9-11]，妊娠状态与宫颈息肉间存在联系，结束妊娠后，宫颈局部环境回到最初状态，激素水平也降低，宫颈息肉也许会消失或缩小，且不宜在妊娠期实施对宫颈和宫腔产生干扰的操作[8,12-13]。经肝脏对药物消耗、代谢后，药物到达宫颈局部时，浓度通常较低，经过观察显示该疗法获得的效果不甚理想，妊娠期极易出现风险，如流产、贫血、感染、阴道流血反复等，且未对息肉样组织确诊病理，不可将恶性病变排除，使其心理的负担加大。宫颈息肉若发生恶性病变，且延误诊断和治疗，可将治疗最佳的时机错失，易使妊娠结局和体验不良[14-16]。

在宫腔镜可视下将总体宫腔环境、息肉数量、所处部位加以明确，电切在其根部，可将息肉组织切除彻底，降低复发的概率，是宫颈息肉治疗措施中较理想的一种[17-20]。该操作需将宫颈管扩张，入至宫腔，需借助溶液介质使宫腔膨胀，电切中，宫腔组织内存在传导的电流，此操作条件妊娠期明显不具备。

有关报道也指出[9]，建议使用卵圆钳钳夹息肉组织，完成钳夹后，旋转将息肉组织摘除，其优势在于操作较为简单，缺点是息肉根部若较深，与宫颈内口的水平一致或接近时，旋转摘除时对内膜产生的损伤和产生的牵拉，会较大程度影响内部妊娠胚胎，且息肉根部若较大，完成摘除后，产生较大的创面，极易引发大量出血或出血不断，治疗初始目的无法达到。

本文经对妊娠早期合并宫颈息肉出血选择线圈套扎治疗的效果加以观察，发现该疗法可行性较高，且安全，总有效率对比，观察组较对照组高，对比阴道流血的时间，观察组较对照组短，提示了线圈套扎可使阴道流血的时间得以有效缩短。对比复发流血概率，观察组较对照组低，流产率对比无差异。应用线圈套扎可使阴道流血复发率降低，同时不影响流产率，获得的效果较为理想。根据陈洁波[10]研究指出，针对治疗妊娠早期合并宫颈息肉实施线圈套扎，其阴道流血时间为（2.6±0.5）d，流血复发概率为6.3%，而流产概率则为3.1%，与本次结果相似。该疗法不需麻醉，具有简单的操作，要求操作水准不高，具有较强的可行性，操作时需保持轻柔的动作，避免感染。

息肉若根部细小，且单发，线圈套扎一次息肉表面的渗血减少显著或缺血表现较为明显，套扎两次会获得更为显著的效果。此时完成息肉部分组织的切除后，可见创面出现极少的渗血。术后切除的息肉部分组织可送至检查病理，对其性质加以明确，将恶性变排除，防止治疗延误，可同时减轻患者的心理负担，使妊娠体验和治疗效果得以改善，对优生优育十分有利。当然，选择治疗所有方案都应个体化，与患者心理的需求和临床实际相结合，出发点为以最小伤害将患者病痛解决。

患者若担心操作对胚胎产生影响，可经各项检查将恶性病变排除，如细胞学检查、活检等，且无其他手术指征，则治疗方案应及时予以调整。线圈套扎首要的治疗目的是将妊娠期症状缓解并准确诊断，改善、解决妊娠问题。息肉组织有时无法彻底切除，尤其是息肉多发、位置较深或根部宽大，息肉复发和再长可能存在，术前应就此予以良好沟通，避免纠纷。

综上所述，妊娠早期合并宫颈息肉出血治疗时选择线圈套扎，取得了较为确切的疗效，虽存在不足，但利比弊大，具有较强的操作性，值得广泛推广及应用。