生命力护理对经皮冠状动脉介入的急性心肌梗死患者生活质量及负性情绪影响

刘曼

(河南中医药大学人民医院，河南 郑州 450000)

经皮冠状动脉介入(PCI)是目前较为成熟的急性心肌梗死(AMI)的治疗方法，可疏通狭窄、闭塞的冠状动脉管腔，改善心肌血流灌注[1-2]，具有微创性、迅速性等特点，临床应用广泛。但部分AMI患者急诊行PCI术后，有严重的负面情绪，加之不当的饮食、运动措施会影响机体功能状态，导致预后不良[3]。生命力护理从心理和生理两方面出发，激发并维持患者生命力，重振患者康复信心，有利于早日康复，节约了医疗资源[4]。本研究对2019年1月—12月行PCI术的AMI患者进行生命力护理干预，效果满意。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—12月收治的行PCI术的AMI患者130 例。采取随机数表法分为对照组(65 例)和观察组(65 例)。对照组男36 例，女29 例，年龄35～72 岁。观察组男35 例，女30 例，年龄37～70 岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会关于急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)的诊断标准[5]；对STEMI患者在12 h内首次进行急诊PCI术[6]，且术后病情稳定；了解研究内容且签署知情同意书；神志清楚，能够无障碍交流者。排除标准：合并严重心律失常、心功能不全Ⅳ级者；PCI术后2个月内再次复发入院者；伴有精神疾病或严重肝肾功能不全者；途中退出或数据脱落者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

对照组给予常规护理干预。健康教育：向患者及家属普及心肌梗死知识，发放科内自制的《PCI术后健康教育手册》。血压监测：每日定时监测血压。运动管理：建议患者每周至少进行75 min中等强度(如快步行走)的有氧运动，每周至少分次进行5 d，每次至少15 min。饮食管理：建议患者少食多餐，低脂饮食。

1.3.2 观察组

在常规护理的基础上进行为期6个月的生命力护理，具体方法如下。第一，由8人组成生命力护理干预小组：心内科二病区的护士长担任组长，2名主管护师担任副组长，5名护师担任专科护士。由我院心理科主任对小组成员进行培训，制订具体的生命力护理干预步骤，并做好文字记录。第二，知识干预：给患者发放科内自制的《PCI术后健康教育手册》，每两周开展一次心肌梗死健康教育讲座，邀请心内科中级职称以上医师进行授课，因人制宜地为患者答疑解惑。第三，饮食干预：邀请我院营养科专家为行PCI术的AMI患者制订每日健康食谱，合理搭配，以地中海饮食为主[7]，低脂清淡，要求患者戒烟限酒。第四，心理干预：每两周一次电话随访，倾听患者不良心理情绪，减少患者心理压力，预防心理疾病。第五，运动干预：为患者制订每日、每周运动计划，以中等强度运动为主，比如快走、瑜伽、打太极拳等。第六，用药指导：及时记录患者服药情况，在患者药物服完的前3天，通过电话、微信等方式提醒其到医院复查。对于不按时服药的患者，及时查明情况并做好督促。

1.4 观察指标

采用西雅图心绞痛调查量表(SAQ)评估患者护理前后的机体功能状态[8]，满分100分，得分越高，机体功能状态越好。采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估AMI患者护理前后的负性情绪[4]。SAS评价标准：≥70分为重度焦虑，60～69分为中度焦虑，50～59分为轻度焦虑；SDS评价标准：≥73分为重度抑郁，63～72分为中度抑郁，53～62分为轻度抑郁。采用世界卫生组织生存质量简表(WHOQOL—BREF)评估患者护理前后的生活质量[9]，包括生理、心理、社会关系及环境4个领域，得分与生活质量呈正比。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组干预前后SAQ评分比较

干预前，两组SAQ评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组SAQ的评分高于干预前(P<0.05)，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组干预前后SAQ评分比较分

2.2 两组干预前后SAS和SDS评分比较

干预后两组SAS和SDS评分均低于干预前(P<0.05)，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组患者干预前后SAS和SDS评分比较分

2.3 两组干预前后WHOQOL—BREF比较

干预后两组生活质量评分高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)(见表3)。

表3 两组干预前后WHOQOL-BREF得分比较分

3 讨 论

王淑锦[10]报道，中青年急性心肌梗死发病率可达14%，该病全年龄段均可发病，严重威胁患者生命健康。PCI是治疗AMI的先进技术，主要通过经心导管技术疏通狭窄、闭塞的动脉管腔，缓解心肌缺血症状，挽救濒死心肌，降低心肌梗死患者的死亡风险，改善长期预后。但李春华和徐萍研究[11]发现，在PCI术前及术后多有不良心血管事件发生，例如血压不稳定、患者感觉胸闷胸痛、头晕乏力、饮食减少、便秘等情况。因此对PCI术后AMI患者进行生命力护理显得尤为重要。本研究发现，在机体功能状态方面，干预后两组SAQ评分高于干预前，且观察组高于对照组；在负面情绪方面，干预后两组SAS和SDS评分低于干预前，且观察组低于对照组；在生活质量方面，干预后两组WHOQOL—BREF评分高于干预前，且观察组高于对照组，提示生命力护理可改善AMI患者的生活质量及负性情绪。对于PCI术后的AMI患者来说，在保证基本护理的前提下运用生命力护理干预有重要意义。通过组建小组并不断学习，可提高护理人员护理技能和责任感；通过发放科内自制的《PCI术后健康教育手册》，提高患者对疾病知识的掌握度，提高患者治愈疾病的信心；通过规范饮食、运动等日常行为，改善患者营养水平，要求低脂清淡、戒烟限酒，以减轻心脏负担；进行运动干预，例如快走、瑜伽、打太极拳等，可提高免疫力，增强心脏功能，减少心绞痛发作频率，提高主观感受度，重振生活自信心；通过心理疗法，普及心肌梗死小知识，从心理上减轻患者对疾病的恐惧，定期电话沟通，解除患者困惑，减少负面情绪，提高患者满意度；及时提醒并记录患者服药情况，提高服药依从性，降低漏服、错服药发生率，改善预后。

总之，生命力护理干预能改善行PCI术的AMI患者的机体功能状态，减少负面情绪，提高生活质量。