快速康复理念在结肠息肉患者围手术期管理中的应用研究

杨蓓蓓

(皖北煤电集团总医院消化内科，安徽 宿州 234000)

结肠息肉属于消化系统较为常见的一种疾病，主要表现为结肠黏膜表面异常组织突出并阻塞肠道，其发病率近年来呈现逐年增长的趋势[1]。该病好发于男性，虽多为良性，对患者生命安全不构成威胁，但若不及时治疗干预，仍存在癌变可能，最终影响患者生命健康和生活质量[2]。随着内镜技术的不断发展及普及，其在结肠息肉疾病中诊治中的应用越来越广泛；虽然内镜治疗具有创伤小、易操作等特点，但是手术均存在一定创伤，术后易引发相关并发症，对术后康复产生一定影响[3]。快速康复理念是循证医学的一项重要内容，其通过在围术期对患者实施针对性有效护理，可明显降低术后应激反应，加速患者术后康复[4]。本研究拟探讨快速康复理念护理管理对结肠息肉患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取皖北煤电集团总医院于2018年5月至2021年5月收治的100例结肠息肉患者作为研究对象，按照围术期护理方式不同分为对照组和观察组，每组各50例。纳入标准：(1)经肠镜检查确诊为结肠息肉，且病理性质为腺瘤者；(2)息肉直径< 2 cm。排除标准：(1)合并恶性肿瘤、造血系统疾病者；(2)合并心、肾、肝等重要脏器严重功能不全者。观察组中，男性33例，女性17例；年龄25～66岁，平均(52.28±7.80)岁。对照组中，男性31例，女性19例；年龄44～66岁，平均(53.46±6.44)岁。本研究经医院伦理委员会批准后实施，并经患者及其家属知情同意。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者入院后由护理人员对病区环境、住院环境进行介绍，协助其完成术前各项常规检查，术前将一盒复方聚乙二醇电解质散(6A+6B)(舒泰神(北京)生物制药股份有限公司)溶于750 mL温水，30 min内服用，直至排出清水样便，最多口服3 L(4盒)，术前6 h禁食禁水；术中密切监测患者各项生命体征，配合主刀医生完成手术；术后监测各项临床指标，做好抗感染治疗，严格遵医嘱对患者实施相应康复治疗和护理。

1.2.2 观察组 (1)术前宣教：患者入院后向其介绍病区环境、住院环境，与患者沟通交流，了解其心理状态，及时缓解并消除其不良情绪，提高治疗和护理的配合度；向患者及家属讲解肠镜治疗的优势、手术并发症、注意事项及处理措施等。(2)术前准备：术前4 h禁食禁水，常规停用抗凝药物；术前4 h服用碳水化合物饮品400 mL，减轻患者术中饥饿、口渴、烦躁、焦虑等症状；限制术中钠盐补液量，避免液体超负荷加重心肺负担。(3)术中保温：给予患者液体加温、电热毯等方式，将患者体温维持在正常范围。(4)术后管理：禁食禁水24 h，严格卧床24 h，无特殊情况术后第2天指导患者下床适当活动(金属夹放置患者除外)，术后第3天给予少量流食，术后第4～5天给予少量软食、渣食，金属夹放置患者禁食时间延长至3 d，限制术后钠盐补液量，避免液体超负荷加重心肺负担；对出血穿孔风险较大、创面较广、身体状况较差、手术时间较长者行止血、抗感染治疗1～2 d。(5)出院标准：患者可自由活动；大小便恢复正常；饮食恢复正常；无出血、穿孔等并发症；无腹胀、腹痛、便血等症状。

1.3 观察指标

(1)记录并比较两组护理后恢复排便时间、恢复排气时间、住院时间、胃肠蠕动恢复时间等临床指标情况及并发症发生情况。(2)心理状态：应用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)进行评估[5]，SDS量表共20个项目，每个项目由四级评分构成，标准分为总分×1.25。轻度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：≥73分。SAS量表共20个项目，每个项目由四级评分构成，标准分为总分×1.25。轻度焦虑：50～59分；中度焦虑：60～69分；重度焦虑：>69分。(3)生活质量：包含角色功能、社会功能、认知功能、躯体功能等四方面，满分分别为100分，生活质量越好分数越高[6]。(4)护理满意度：应用医院相关自制调查量表评估，总分100分。90分以上为非常满意；60～90分为满意；60分以下为不满意。满意度=非常满意度+满意度。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组SDS、SAS评分情况比较

护理前，两组SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组SDS、SAS评分低于护理前(P>0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组SDS、SAS评分情况比较

2.2 两组临床指标比较

观察组胃肠蠕动恢复时间、恢复排便时间、住院时间、恢复排气时间短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床指标比较

2.3 两组生活质量评分比较

护理前，两组躯体功能、角色功能、社会功能、认知功能的生活质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组各生活质量评分高于护理前(P>0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组生活质量评分比较

2.4 两组并发症发生情况比较

护理后，观察组并发症发生率低于对照组(10.00%vs.30.00%，P<0.05)。见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[n(%)]

2.5 两组护理满意度比较

护理后，观察组满意度高于对照组(94.00%vs.78.00%，P<0.05)。见表5。

表5 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

内镜下手术是目前治疗结肠息肉的主要方法之一，虽然该术式微创，对患者伤害较小，但仍无法避免手术应激，患者术后仍然存在因疼痛导致的不良心理状态、胃肠道功能恢复时间及住院时间延长等问题[7-8]。围手术期常规护理存在较多弊端，导致患者恢复普遍缓慢，延长住院时间，影响患者预后[9-10]。快速康复外科护理主要根据患者实际情况对护理措施进行调整、改进、优化，最大程度减少患者因手术引发的生理、心理创伤，提高患者生活质量，降低并发症发生率，促进患者术后康复，从而缩短住院时间，节约医疗资源[11-12]。

本研究显示，快速康复理念指导下实施护理管理措施患者的胃肠蠕动恢复时间、恢复排气时间、住院时间、恢复排便时间均短于常规护理，提示该护理理念在促进患者术后康复中具有较显著的临床效果，这可能是因为：(1)快速康复理念可减少过多机械性肠道准备，减轻肠道压力[13]；(2)快速康复理念缩短术前禁水禁食时间，减少术中不良事件发生，加快术后胃肠蠕动，利于术后排气[14]。同时，本研究中观察组并发症发生率低于对照组，分析原因可能是由于：快速康复理念于术后第2天便指导患者下床适当活动，而早期活动能有效保持肌肉张力，加速血液循环及组织细胞的新陈代谢，维持机体正常生理功能[15]；且早期活动还能促进气管排除分泌物，降低肺部感染发生率[16]。

此外，由于大部分患者对疾病的认知意识较薄弱，在治疗过程中极易出现焦虑、抑郁等不良情绪，导致心理压力过大，不仅影响其生活质量，还会使治疗依从性下降。本研究表明，两组患者护理后SDS、SAS评分均较护理前下降，且观察组低于常规组；而两组患者护理后生活质量各项评分也均较护理前上升，且观察组高于常规组。究其原因可能为：在针对患者身体护理同时密切关注患者心理状态，加强与其沟通交流，向其进行有效健康宣教并普及结肠息肉相关知识，从根本上让患者了解自身疾病情况及治疗方案，从而减轻心理压力，缓解不良情绪，改善生活质量[17]，使得患者对护理人员的护理满意度上升。

综上，快速康复理念在结肠息肉患者围手术期管理中的应用效果较显著，安全性高，不仅能有效缓解患者不良情绪，缩短其康复周期，提高生活质量，还能降低并发症发生率，提高患者对护理的满意度。