腹针配合围刺治疗良性甲状腺结节

刘春雪，解相蕊，张 童，李慧璟，李芸欣，陈婉莹，李昊潼，刘明军，项 鑫

（长春中医药大学针灸推拿学院，长春 130117）

甲状腺结节是指甲状腺细胞异常增生导致的局限性病变[1]，超声检出率为20%～76%，呈逐年升高的趋势[2-3]。在排除恶性病变和有压迫症状结节的情况下，西医治疗本病以临床观察为主。本研究通过腹针配合围刺法治疗甲状腺结节，标本兼治，可缩小结节，改善症状，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019－2021年长春中医药大学附属传统诊疗医院良性甲状腺结节患者72例作为研究对象，随机分为腹针组与中成药组，各36例。腹针组，气郁痰阻型18例，痰结血瘀型14例，肝火旺盛型3例，心肝阴虚型1例。腹针组退出3例，实际纳入33例，男6例，女27例，平均年龄（44.91±9.13）岁，平均病程（17.88±8.17）个月；中成药组，气郁痰阻型17例，痰结血瘀型15例，肝火旺盛型2例、心肝阴虚型2例。中成药组退出4例，实际纳入32例，男4例，女28例，平均年龄（43.00±11.78）岁，平均病程（18.34±8.63）个月。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准，参照《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》[4]拟定。中医诊断标准，参照《中医病证诊断疗效标准》[5]拟定。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准，1）符合上述中医与西医诊断标准；2）年龄18～65岁，性别不限；3）结节直径≥0.3 cm，且≤3 cm；4）患者对本研究知情，并自愿参加。排除标准，1）甲状腺癌及其他恶性肿瘤患者；2）甲状腺功能异常者；3）妊娠及哺乳期女性；4）精神类疾病或不能配合治疗者；5）严重心、肝、肾等疾病患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 中成药组 中成药组给予小金丸（成都九芝堂金鼎药业有限公司，批准文号：国药准字Z51021071）1.2 g，餐后0.5 h口服，每日2次。

1.5.2 腹针组 腹针取穴：引气归元（中脘、下脘、气海、关元）、中脘三星刺、商曲、滑肉门、天枢、大横、右上风湿点、气穴、气旁[6]。操作：患者暴露腹部，常规皮肤消毒，选用0.25 mm×40 mm毫针，腹部诸穴施补法，留针30 min。每日1次，连续3次后，每周治疗3次，共治疗3个月。针刺深度：引气归元、天枢、大横、商曲、右上风湿点深刺，气旁、气穴、滑肉门中刺，中脘上下浅刺。三星刺为腹针国标使用的常用腹针刺法之一，以主穴为中点沿上、下各距0.3～0.5寸，加刺两针使三针形成直线排列的多针刺法。围刺取穴及操作方法：将甲状腺的体表投影进行常规消毒，准备0.25 mm×25 mm毫针5支，先将4支分别从结节周围向中心刺入，然后再在结节中心直刺1针，均进针2～5 mm，施以泻法，留针30 min，每10 min行针1次，共治疗3个月。期间嘱患者舒畅情志，清淡饮食，避免膏粱厚味。观察2组治疗前后有效率、结节最大直径、中医症状积分、甲状腺激素水平，综合评估临床疗效。

1.6 观察指标与疗效判定

1.6.1 观察指标 1）甲状腺结节大小变化，应用彩色多普勒超声检查治疗前后患者甲状腺结节的最大直径的变化。2）中医证候积分：参照《中药新药临床研究指导原则（试行） 》[7]制定中医证候积分表，进行疗效半定量等级计分评价，按无（0 分）、轻（2分）、中（4分）、重（6分）标准对中医证候进行评分。3）甲状腺功能：治疗前后分别检测促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）及游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）的含量。

1.6.2 疗效判定标准 1）西医疗效标准[8]：临床痊愈，结节不能触及，超声显示结节最大直径＜0.3cm；显效，超声显示结节最大直径缩小≥60%；有效，超声显示结节最大直径缩小≥30%；无效：超声显示结节最大直径缩小＜ 30%。西医疗效总有效率 =（临床痊愈 + 显效 + 有效）例数/总例数× 100%。2）中医证候疗效标准[7]：临床痊愈，中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少率≥90%；显效，中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少率≥70%；有效，中医临床症状、体征均有所好转，证候积分减少率≥30%；无效，中医临床症状、体征无明显改善或加重，证候积分减少率＜30%。中医证候总有效率=（临床痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.7 统计学方法

采用 SPSS 21.0 软件进行数据分析。计数资料采用χ2检验。计量资料以均数±标准差（±s）表示，治疗前后组内比较、组间比较采用秩和检验，等级资料采用非参数检验。以P＜ 0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效结果比较

见表1。

表1 2组临床疗效结果比较 例

2.2 2组治疗前后甲状腺结节最大直径比较

见表2。

表2 2组治疗前后甲状腺结节最大直径比较（±s） cm

表2 2组治疗前后甲状腺结节最大直径比较（±s） cm

注：与治疗前比较，# P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后腹针组 33 0.802±0.291 0.509±0.191#中成药组 32 0.805±0.184 0.554±0.225#

2.3 2组治疗前后中医证候积分疗效比较

见表3。

表3 2组治疗前后中医证候积分疗效比较 例

2.4 2组治疗前后中医证候积分比较

见表4。

表4 2组治疗前后中医证候积分比较（±s） 分

表4 2组治疗前后中医证候积分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后腹针组 33 13.364±5.207 5.394±2.978#△中成药组 32 13.063±5.279 7.937±4.938#

2.5 2组治疗前后TSH、FT3、FT4激素水平比较

见表5。

表5 2组治疗前后TSH、FT3、FT4激素水平比较（±s）uIU·mL-1

表5 2组治疗前后TSH、FT3、FT4激素水平比较（±s）uIU·mL-1

组别 例数 时间 TSH FT3 FT4腹针组 33 治疗前 2.211±1.078 3.122±0.463 8.586±1.278治疗后 2.378±0.893 3.052±0.409 8.509±1.256中成药组 32 治疗前 2.288±1.068 3.102±0.474 8.694±1.261治疗后 2.365±0.927 3.020±0.414 8.699±1.281

3 讨论

研究[9-11]表明，良性甲状腺结节的发生与性别、年龄、情绪、生活方式、地域、遗传、碘摄入量等因素相关，如女性、高龄、肥胖、糖尿病、高血脂、高血压、精神压力大、家族遗传病史等。西医治疗本病多采用定期复查、甲状腺素替代疗法、手术切除、放射性碘131、射频消融等方法，但有一定副作用，如甲状腺激素治疗增加心脑血管病的发病风险；手术治疗易导致喉返神经、甲状旁腺的永久性损伤，且术后常会导致甲状腺功能减退，需终身服用激素进行替代治疗[12-13]。中医“未病先防，已病防变”思想对良性甲状腺结节的治疗有重要指导意义。

甲状腺结节属于中医学“瘿病”范畴。《医宗金鉴》中提出本病“内因七情，忧患怒气，湿痰瘀滞，山岚水气而成”，可见本病的发生与地理环境、情志、体质等因素密切相关。当情绪不畅，气机郁滞，气滞则生瘀；肝郁克脾，脾虚则生痰，痰气瘀病理产物壅结于颈前形成结节[14-16]。《备急千金要方》曰：“凡病皆由血气瘀滞不得宣通，针以开导之”。针对此病机，本研究采用腹针配合围刺法进行治疗，抑制、缩小结节，减少复发。

腹针通过神阙调控系统，将气血重新调布，以恢复阴阳平衡[17]。腹部是脏腑汇聚之处，腹针可调脏腑之气，对慢性病、久病有调理作用。治疗甲状腺结节腹针处方[7]：引气归元（中脘、下脘、气海、关元）、中脘三星刺、商曲、滑肉门、天枢、大横、右上风湿点、气穴、气旁。引气归元四穴可调理脾胃，益肾固元，达到先后天同调，恢复身体阴阳平衡功效。天枢、大横协调脾气；商曲、滑肉门可引脏腑之气向上布散，疏调气血；气穴、气旁增加理气固肾之功，二穴同在冲脉循行线上，“冲为血海”，所以二穴亦可理气和血；右上风湿点深刺，直调肝脏，气机条畅则无克脾生瘀之患；中脘三星刺，祛除甲状腺局部邪气，使其气血平和。诸穴同用，气血调和，脏腑之气对病变局部进行二次调整，疗效更稳定持久。围刺法由古代针法“扬刺法”发展而来[18]。围刺法是以病变中心为原点，在边缘进行围刺，通过皮部与络脉、经络产生联系，达到祛邪、通络、行气血、散瘀结功效[19]。研究[20]表明针刺使甲状腺局部温度升高，说明针刺可促进结节局部血液循环，加速新陈代谢，促进结节吸收。针灸刺激可转化成生物电活动，到达下丘脑，兴奋大脑皮层，调节中枢系统，使下丘脑功能恢复正常[21]。下丘脑恢复正常，下丘脑-垂体-甲状腺轴功能得到正向调节，促进甲状腺激素水平恢复正常，激素紊乱得以调控，抑制甲状腺结节继续生长。

小金丸具有行气、散结、化瘀、止痛功效，常用于治疗瘿瘤、瘰疬等疾病[22]。药理研究[23-24]表明，小金丸可以改善微循环，降低血液黏稠度，活血化瘀；增加溶酶水解胶原纤维，抑制纤维细胞增生；抑制炎症因子表达，增加肿瘤细胞凋亡，对甲状腺结节有良好的抑制作用。少数患者应用小金丸出现轻度皮疹、丘疹、瘙痒等皮肤过敏反应，还有恶心、呕吐、腹泻等轻微消化系统不良反应。

本研究观察腹针配合围刺治疗良性甲状腺结节的临床疗效，结果表明此疗法对甲状腺结节的大小、中医证候均有良好疗效，对甲状腺功能无不良影响，且无副作用，可以为针刺治疗甲状腺结节提供临床依据。本研究样本量较小，故有待进一步探讨。