延续性护理对家庭肠内营养患者的干预效果研究

黄鸿鸿 谢金莲 吴碧瑜 陈兰兰

如果患者有胃肠道溃疡、胃肠道穿孔或者吞咽障碍等情况，需对患者进行肠内营养支持处理，使患者的具体营养状况充分改善，进而确保患者的生命健康[1]。因为患者需长时间携带营养管，而患者与家属的健康知识水平比较缺乏，也不具备专业的护理知识和经验[2-3]。所以，患者出院后依然需要对其予以必要的指导和护理，防止产生严重并发症，降低患者的生存质量，对患者的生命健康造成威胁。延续性护理是院内护理服务的一种延续，可使患者的康复效果提高[4-5]。为了探究家庭肠内营养患者行延续性护理的效果，本研究选取本院于2019年3月—2020年3月收治的64例营养治疗且出院后需留置营养管患者，分为两组，分别予以常规出院指导与延续性护理，并对延续性护理的优势予以总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月—2020年3月本院收治的64例营养治疗且出院后需留置营养管患者，全部患者都存在吞咽障碍；口服饮食不能满足自身需求；患者与家属自愿签署同意书，经过伦理部门的批准；并将家庭肠内营养时间低于1周者、意识障碍者、严重系统功能障碍者等充分排除。按照数字表法分为两组，对照组32例患者中，有男性21例，女性11例，年龄49～75岁，平均（62.35±13.52）岁；家庭肠内营养天数18～32 d，平均（25.23±7.63）d。观察组32例患者中，有男性19例，女性13例，年龄50～76岁，平均（63.52±13.65）岁；家庭肠内营养天数19～33 d，平均（26.42±7.74）d。统计两组家庭肠内营养天数等资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规出院指导，如营养管固定与科学用药等，出院1周后予以电话随访，对其具体情况充分了解并进行指导；观察组实施延续性护理，如下：第一，护理人员在患者出院时建立档案，有效评定其具体情况；第二，培养患者与家属的一对一技能，使其对鼻饲与营养管护理要点充分掌握，对可能出现的并发症与应对方法充分了解，指导家属的护理操作情况；第三，护理人员在出院前将健康联系卡与营养管护理知识手册发放给患者，联系卡内清楚记录了医生与护士的联系方式，并将患者的临床资料有效记录，如营养管的插管时间以及导管外露等；第四，护理人员在患者出院30 d内每隔7 d电话随访1次，对患者有无出现不适情况耐心询问，并予以相应的健康教育和护理指导，指导患者定期复诊与更换营养管；第五，倘若患者产生严重不适情况，护理人员需组成专业小组家庭访问，对患者与家属进行指导；第六，如果患者住的较远，不适合上门访问，可指导患者就近到医疗机构处理；第七，医护人员建立微信群，群内定期发布相关知识，并对患者与家属的疑问耐心解答[6]。

1.3 观察指标

记录两组患者健康知识掌握程度评分（内容有并发症预防知识、配置鼻饲液方法、鼻饲方法与导管维护手段4个方面，各个指标总分均为20分，分数越小，说明患者对健康知识的掌握程度越不足）、并发症发生率（包括电解质紊乱、导管脱落、恶心呕吐、导管堵塞、腹痛腹胀以及导管移位等）与护理满意度（十分满意为护理人员的健康指导非常满意，态度较好，随访比较及时，护理操作积极主动；一般满意为护理人员健康指导基本落实到位，护理人员定期随访，可对患者的疑惑有效解答；不满意为护理人员的健康指导没有效果，没有及时随访，患者的问题未能及时有效解答）及生活质量（根据SF-36生活质量量表进行评定，包括情感职能、社会功能、精神健康与生理功能4个方面，分数越大，说明生活质量越佳）。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 健康知识掌握程度评分

观察组健康知识掌握程度各指标评分均比对照组大（P＜0.05）。如表1。

表1 健康知识掌握程度评分（分，±s）

表1 健康知识掌握程度评分（分，±s）

组别 例数 配置鼻饲液方法 鼻饲方法 导管维护手段 并发症预防知识观察组 32 17.43±2.11 16.42±2.37 15.76±4.14 16.22±2.19对照组 32 13.34±1.76 12.35±2.09 12.35±2.11 10.02±2.16 t值 - 8.420 4 7.286 1 4.151 3 11.402 0 P值 - 0.000 0 0.000 0 0.000 1 0.000 0

2.2 并发症发生率

观察组并发症发生率9.38%，和对照组的31.25%相对比更低（P＜0.05）。如表2。

表2 并发症发生率 [例（%）]

2.3 护理满意度

观察组护理满意度93.75%，和对照组的71.88%相比更高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理满意度比较 [例（%）]

2.4 生活质量

观察组生活质量各指标评分比对照组高（P＜0.05）。见表4。

表4 两组生活质量比较（分，±s）

表4 两组生活质量比较（分，±s）

组别 例数 生理功能 社会功能 情感职能 精神健康观察组 32 54.36±7.63 51.16±11.02 54.26±7.76 54.16±7.76对照组 32 81.06±3.06 80.06±9.36 76.26±7.24 75.06±6.04 t值 - 18.372 8 11.307 0 11.726 3 12.023 0 P值 - 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

3 讨论

食管癌与重症肌无力等均会引发胃肠道损伤与吞咽障碍，临床需予以有效的营养支持[7]。大部分患者出院后依然需要进行长期的家庭肠内营养支持，但患者与家属的护理知识较欠缺，会导致患者产生严重并发症，甚至对其生命健康造成威胁[8]。所以，加强延续性护理干预非常重要。

家庭肠内营养具有技术性低与操作简便等特征，在临床上被广泛运用，其可使患者的医疗费用有效降低，患者在家里进行治疗与护理，患者的舒适度提高[9]。延续性护理以患者的需求为主，人文特点十分显著，其可将护理由医院向社区与家庭延伸，确保护理操作的系统性和有效性[10]。延续性护理就是借助一系列行动，制定可以保证患者在不同照顾场所可接受到不同水平的持续性照护，一般就是由医院至家庭的延续，包括医院制定住院方案、转诊、家庭或社会的持续指导[11-12]。延续护理体现了以人为本的管理思想，也是医院管理中的重要理念，是我国进行优质护理服务的需求，体现了以患者为核心的总体护理理念，社会与经济效益都较高[13]。借助为住院患者制定访视档案、对家属培训与电话访视等护理形式进行延续护理[14]。住院期间建立访视方案，对患者的基本信息与社会支持系统充分了解，有助于开展延续护理，便于对临床资料的收集与整理。住院期间借助健康教育的方式，对家属予以有关知识培训，并对培训效果进行检查，对患者没有掌握的知识予以针对性指导，促使患者家属肠内营养护理有关知识的掌握提高，使家庭喂养并发症的出现减少[15-16]。电话随访能够对患者家庭喂养情况充分了解，及时解答患者家庭喂养中出现的问题与疑惑，改善护患关系，使医院的社会效益提高，实践发现患者十分认可[17-18]。家庭访视属于家庭延伸护理的重要方法，访视能够对患者家庭喂养效果更直观的观察，进而予以现场指导，但现阶段，我国未建立家庭访视规范标准，因此，家庭访视的安全性与收费情况还未有同意的标准与保障，因此，此研究只选择部分有访视医院且签订知情同意书的患者予以家庭访视[19-20]。微信群的建立为患者之间与医患之间建立良好的沟通平台，派专门护士予以群维护，将管路维护知识定时在群内发放，患者与家属与可对家庭肠内营养问题随时提问，医护人员及时进行解答，此种方法操作简便，成本比较低，且收效比较好[21]。另外，延续性护理可将家庭肠内营养的不足充分弥补，如并发症多发与专业性不强等，有效的延续性护理可使家属护理专业性提高，对并发症的出现有效预防[22]。延续性护理还可以使医院服务质量提升，防止医患纠纷出现，使患者对医护工作满意度提高[23]。

本研究显示：观察组健康知识掌握程度评分均比对照组大；观察组并发症发生率9.38%，和对照组的31.25%相对比更低，观察组护理满意度93.75%，和对照组的71.88%相比更高；观察组生活质量各指标评分比对照组高，说明延续性护理在家庭肠内营养患者中的应用效显著，此结果与相关研究结果[24]一致。

总之，家庭肠内营养患者行延续性护理，可使患者的并发症发生率有效降低，使其健康知识掌握程度、护理满意度与生活质量提高。