授权管理模式对急诊护理人员职业倦怠的影响

林玲 张春霞 李静菡

急诊室是医院重要的抢救患者场所，患者的病情较危急，具有多样、复杂的特点，易使急诊护理人员工作无规律性、负荷量大，且精神长期处于高度紧张状态，再加上抢救器械和急救药品使用率较高，稍有不慎，就会危及患者生命安全[1]。所以，急诊护理人员的护理风险及责任较大。但医院对急诊护理人员的职位报酬不高，深造及晋升机会也少，导致急诊护理人员易产生职业倦怠感，职业认同感也较低，不利于急诊护理工作的开展及质量保证。为改变现状，探讨有效的急诊管理模式非常重要，以改善急诊护理人员的职业倦怠感和职业认同感，进而有效保证护理质量及护理效率，确保急诊患者的健康安全。文章就授权管理模式对急诊护理人员职业倦怠的影响进行了探讨，现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年12月—2020年12月的63名急诊科护理人员作为研究对象。纳入标准：均为我院正式在编护理人员；急诊护理工作时间＞1年；均自愿参加此次研究。排除标准：请假时间＞3天；学习、管理意识差；应激心理严重者。年龄22～40岁，平均（29.2±3.6）岁；工作年限1～15年，平均（6.4±2.3）年；其中男9例，女54例；文化程度：本科44名，大专18名，中专1名。

1.2 方法

对63名急诊护理人员进行授权管理模式，即：（1）进行护理风险分析。围绕各大网站资料的急诊科护理风险相关文献，与本院的急诊护理风险结合，分析出急诊护理存在的主要风险。归纳总结包括：护理人员急救技能水平不高；缺乏准确的预评能力；无有效的处理突发应急情况措施；经创伤操作后感染及并发症较高；急救器械、药品使用管理不到位；文书书写质量较低；工作热情不高、态度冷漠；自我法律意识差；存在较大的护患纠纷隐患。（2）授权管理具体方法。结合我院急诊护理工作的实际情况，将63名护理人员根据其性格、特点进行风险管理分组，分为病房管理，护理安全，急救管理，医院感染，护理文书，分级护理，教学培训7个质控小组。由医院护理部和急诊护士长制定风险小组的具体岗位职责，并进行统一授权和跟进监督。a病房管理组由30名护理人员组成，结合临床急症护理工作情况分为3班次，每班次设一名组长，小组职责包括：做好环境管理，确保急诊患者能得到及时有效的基础治疗和护理；急诊患者入院后由2名护士及时进行病情评估，协助其常规检查；对危重患者做好相应的抢救工作；做好与其他科室的沟通，以便患者快速入住对应科室进行治疗。b护理安全组由4名护理人员组成，职责包括对护理人员的操作进行检查监督，评估患者的风险情况，对急诊流程进行合理协调。c急救管理组由4名经验丰富的高年资护理人员或主管护师职称护理人员组成，小组职责包括：收集急救操作技能知识，定期向护理人员进行急重患者抢救知识宣教，促进规范化的护理流程；参与严重的急诊患者抢救，于抢救中提出专业意见。d医院感染组，由4名感染预防能力较强的护理人员组成，小组职责包括：督促抢救室、治疗室、观察室及环境的消毒情况；指导护理人员正确的感染预防措施，监督预防感染情况；干预气管插管患者，避免感染发生。e护理文书组由4名文书书写质量好的细心护理人员组成，小组职责包括：督促护理人员护理操作后的及时文书记录；检查护理文书质量，对文书有疑的地方进行注解。f分级护理组由4名经验丰富的护理人员和6名一般护理人员组成，对情况不危机的患者由一般护理人员进行基础护理，对情况危重的患者，由经验丰富的护理人员进行护理。并选择责任心较高的2名护理人员进行器械药品管理，做好急救器械、药品的检查管理，确保急救器械的良好状态，以便随时投入抢救；药品确保在有效期内，为急救提供物质基础保障。g教学培训由1名护士长和4名护理职称人员组成，负责开展急诊护理工作的定期培训，各小组组长负责组内工作落实情况并上报汇总。对典型护理事件开展讨论、分析，提出解决方案。同时建立奖励机制，对表现优异小组及人员给予奖励。

1.3 观察指标

（1）对比护理人员授权管理前后的职业认同感。通过国内专家修订的职业认同感量表[2]进行评估，包括：职业目标、职业价值观、职业认同、职业态度、职业自我概念5个维度，每个维度0～20分，总分100分，分数越高说明越好。（2）对比护理人员授权管理前后的职业倦怠。通过国内专家修订的Maslach工作倦怠量表[3]进行评估，包括3个维度：去人格化5个条目，低个人成就感8个条目，情感耗竭9个条目，共22个条目，每条目0～6分，总分100分，分数越高说明越好。（3）对比护理人员授权管理前后的护理质量。包括：基础护理、急救知识技能、器械药物管理、文书质量、三基考核成绩。每项均为0～100分，分数越高说明护理质量越好。

1.4 统计学方法

研究数据运用SPSS 20.0软件进行处理，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 授权管理前后的职业认同感

授权管理后，护理人员的职业目标、职业价值观、职业认同、职业态度、职业自我概念水平均高于授权管理前（P＜0.05）。见表1。

表1 授权管理前后的职业认同感水平比较（分，±s）

表1 授权管理前后的职业认同感水平比较（分，±s）

组别 职业目标 职业价值观 职业认同 职业态度 职业自我概念 总分授权管理前（n=63） 14.12±1.51 13.70±1.68 14.41±1.63 12.61±1.54 14.31±1.52 69.15±4.39授权管理后（n=63） 17.09±2.03 17.81±2.78 18.23±2.04 16.51±1.86 18.31±1.96 87.95±5.84 t值 9.318 10.043 11.612 12.819 12.800 20.424 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 授权管理前后的职业倦怠

授权管理后，护理人员的去人格化、低个人成就感、情感耗竭水平均低于授权管理前（P＜0.05）。见表2。

表2 授权管理前后的职业倦怠水平比较（分，±s）

表2 授权管理前后的职业倦怠水平比较（分，±s）

组别 去人格化 低个人成就感 情感耗竭 总分授权管理前（n=63） 8.34±1.21 30.11±2.89 28.69±2.88 67.14±6.53授权管理后（n=63） 6.78±1.02 25.42±2.76 23.21±2.16 55.42±6.13 t值 7.824 9.315 12.082 10.386 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 授权管理前后的护理质量

授权管理后，护理人员的基础护理、急救知识技能、器械药物管理、文书质量、三基考核成绩均高于授权管理前（P＜0.05）。见表3。

表3 授权管理前后的护理质量水平比较（分，±s）

表3 授权管理前后的护理质量水平比较（分，±s）

组别 基础护理 急救知识技能 器械药物管理 文书质量 三基考核成绩授权管理前（n=63） 82.81±4.32 84.42±4.31 85.75±5.12 86.52±4.65 83.62±5.16授权管理后（n=63） 93.55±5.86 93.16±4.98 96.14±5.88 97.23±5.01 92.10±5.64 t值 11.709 10.533 10.577 12.436 8.805 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

急诊科护理工作任务繁重、工作量大，服务对象复杂特殊，具有风险高、易感染、急危重的特点。因其特殊性质，护理人员工作无规律性，工作量大，护理过程中稍有不慎就会影响患者生命安全，引起护患纠纷。临床上不仅对急诊护理人员的专业技术要求高，还要求其过硬的护理质量。但急诊护理人员受工作性质影响，其长期处于精神高度紧张状态，极易引起困乏和神经衰弱，严重者出现幻听[4]。而高度的工作压力使其日复一日的不停进行护理工作，缺少了深造学习及晋升的机会。加上社会意识中的重医轻护看法，护理人员的职位报酬及社会地位不高，极易导致护理人员出现心理落差及失衡情况[5]。联合诸多影响因素，急诊护理人员的职业认同感不高，极易出现职业倦怠，不利于护理工作的开展及质量的保障。

根据统计显示，我国近年来的护理人员偏年轻化，其工作稳定性及心性应对较差，流动性大，合同制护理人员较多[6]。其主要原因是护理职业发展空间小，职称晋升机会不大，且日常工作强度高、工作压力大，无成就感。传统的急诊护理管理模式，仅注重交接班制度及人员的配备，对人员的情绪调动较差，无法激发护理人员的积极性，导致工作热情较低，长期持续这种状态易产生职业倦怠感，降低职业认同度，进而工作敷衍应对，无法保证护理的有效质量[7-8]。

授权管理理论最早是应用在管理领域，集中于授权管理实践，以政策下放、增加员工参与性，获得机会为常见[9]。其主要包括内部心理授权和外部结构授权两部分。传统授权有机会授权、信息授权、资源授权、支持授权[10]。心理授权是通过心理体验及认知，反应个体对工作感的倾向。授权管理理论中，管理者授予被管理者更多的自主工作权，让员工自主性更高，使其感受到被重视，以激发其工作积极性，促进其工作责任感[11]。不仅能调动员工情绪、提高其工作士气，还有利于提高决策效率的有效执行和各级人员不断学习创新充实自身技能，进而保证工作的质量提高。此外，授权管理的工作模式还能解放管理者的时间，使其下放更多自主权和决策权给被管理者，而自身有更多精力投入到其他事情中，如更高的管理决策[12]。

文章通过对本院63名急诊护理人员进行了授权管理模式的研究，结果显示，从护理人员的职业认同感看，授权管理后，护理人员的职业目标、职业价值观、职业认同、职业态度、职业自我概念水平均高于授权管理前。从护理人员的职业倦怠感看，授权管理后，护理人员的去人格化、低个人成就感、情感耗竭水平均低于授权管理前。从护理人员的护理质量看，授权管理后，护理人员的基础护理、急救知识技能、器械药物管理、文书质量、三基考核成绩均高于授权管理前。结果说明，授权管理模式对提高急诊护理人员的职业认同感及缓解职业倦怠影响较大，能有效改善护理人员对护理工作的认可程度，使其将更多精力投入到认真工作中，进而提高护理质量。

究其原因，可能是：（1）授权管理模式提高了护理人员的工作自主权、行动权、参与权、决定权，使其在护理工作过程中产生被领导信任、重视的情感满足，使其情绪饱满、热情度高，工作更积极性、更认真，实现了工作的成就感，同时也提升了自我的核心胜任力。（2）授权管理根据人员特点进行了分组，明确了各小组及人员的岗位职责，将任务及职责落实到位、责任到人，激发了护理人员的责任心及潜力，进而自觉积极的参与到护理工作中来。（3）加强了护理各环节的质量管理，能有效避免差错及不良情况的发生，减小护理人员的心理压力。且经有效的激励制度，可提升护理人员的竞争意识，促进其技能提升和服务意识进步，主动发挥工作积极性，进而提升护理质量。

综上所述，授权管理模式应用于急诊护理管理中，能有效改善护理人员的职业认同感，缓解职业倦怠，提高其护理工作的认可程度，确保护理质量。