对比分析脑电图、经颅多普勒超声在脑梗死中的诊断价值

刘晓静

（青岛市黄岛区中心医院神经内科，山东青岛 266555）

脑梗死为神经内科常见疾病，又称缺血性脑卒中，以突发脸部麻木、肢体麻木、言语困难、行走障碍为典型症状，具有发病急、病情进展快等疾病特点，好发于中老年人群[1]。该病发生后，若未得到准确诊断、及时治疗，轻者会出现面瘫、言语障碍等后遗症，重者会导致半身不遂、智力障碍，严重影响患者生存质量。因此，加强脑梗死早期诊断，尽早予以有效治疗，为改善预后、提升患者生活质量的关键。目前临床针对该类患者主要以血管造影为金标准，但该项检查方法有一定创伤性，重复性较差[2]。故而，探索无创、重复性高且准确的检查手段对患者进行诊断至关重要。近年来，随着医学技术不断进步与完善，脑电图和经颅多普勒超声得到广泛应用。本研究为进一步对比分析脑电图、经颅多普勒超声在脑梗死中诊断价值，选取154例脑梗死患者展开回顾性研究，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取青岛市黄岛区中心医院2019年11月至2021年3月收治的154例脑梗死患者展开回顾性研究。患者中男性89例，女性65例；年龄47～78岁，平均年龄（62.53±2.19）岁；梗死部位：脑叶90例，皮质下64例。本研究经青岛市黄岛区中心医院医学伦理委员会审批通过。纳入标准：①所有患者均于急诊介入术前行经颅多普勒超声和脑电图检查;②符合脑梗死相关诊断标准[3]；③发病至入院时间＜24 h。排除标准：①有脑梗死既往发病史者；②合并精神疾病者；③合并肝肾功能障碍者。

1.2 检查方法 154例脑梗死患者均进行血管造影诊断（由此作为诊断结果衡量标准），采用医用血管造影X射线机[乐普(北京)医疗装备有限公司，批准文号：国食药监械(准)字2011第3301568号(更)，型号：WINMEDIC2000]进行检测。指导患者取患者仰卧于手术台上，将颈部稍微垫高，叮嘱患者保持安静，切忌转动头部，局部麻醉后在病变侧颈部用穿刺针，刺入颈动脉，1 s注入造影剂即碘海醇注射液[通用电气药业(上海)有限公司，国药准字H20000593，规格：50 mL∶15 g（I）]，拔针之后压迫10～12 min，防止颈部形成血肿。同时进行X线检查，使脑血管显影。造影结束后，取出导管，穿刺点压迫止血。

154例患者均采用脑电图、经颅多普勒超声检查，方法如下。脑电图检查：采用脑电图机[北京中科新拓仪器有限责任公司，批准文号：京药监械(准)字2011第2210772号，型号：nt9200-16d]对患者开展脑电图检查，指导患者取坐位或仰卧位，叮嘱其放松身心；调整姿势后闭目安静1 min后开始执行相关操作；共在患者耳垂处放置12个头部电极，描记8～15 min，注意需在患者有头痛症状12～36 h范围内完成检查。诊断标准：参考《临床脑电图学》[4]中标准进行评估，轻度异常：描记中θ波、δ波等慢波占25%及存在轻度不对称；中度异常：慢波占50%，同时伴有局灶性改变；重度异常：全部描记过程为慢波表现。经颅多普勒超声检查：采用经颅脑多勒普诊断仪（南京科进实业有限公司，批准文号：苏械注准20162230289，型号：KJ-2V2M）对患者开展检查，探头频率范围为2.0～4.0 MHz，指导患者取仰卧体位，姿势调整好后闭目安静1 min后开始检查；将探头频率设置为2.0 MHz，经颞、枕、眼窗对患者大脑前、中、后部动脉、椎基底动脉进行检查；进行颈内动脉虹吸段检查时，将探头频率设置为4.0 MHz，取样深度维持45～90 mm；选择信号最强和清晰度较高频谱，进行收缩峰与舒张峰、平均血流速度MFA、血流走向、脉搏指数等参数测量记录，需在患者感受头痛症状12～36 h内完成检查。血管狭窄诊断标准：①颈内动脉及分支收缩期峰值血流速度（Vs）＞120 cm/s，椎基底动脉Vs＞100 cm/s，频谱形态异常，可伴有涡流、血管杂音，狭窄处近端血流速度显著增高，远端血流速度降低，有侧支循环生成；狭窄严重时，远端回音信号微弱或缺失。②血流速度减慢：Vs、舒张期末血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）低于正常值[5]。

1.3 观察指标 ①异常检出率。以血管造影诊断结果为金标准，计算脑电图、经颅多普勒超声异常检出率。②诊断价值。计算脑电图、经颅多普勒超声诊断敏感度、特异度、准确度。敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）例数×100%；特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）例数×100%；准确度=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%。③经脑电图诊断异常程度情况。④经颅多普勒超声诊断异常位置情况。

1.4 统计学分析 通过SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计数资料用[例（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经脑电图诊断和经颅多普勒超声异常检出率比较 经颅多普勒超声[95.04%（115/121）]异常检出率高于经脑电图诊断[80.17%（97/121）]（χ2=12.328,P=0.000），见表1。

表1 经脑电图诊断和经颅多普勒超声异常检出率比较[例（%）]

2.2 经脑电图诊断和经颅多普勒超声诊断价值比较 经颅多普勒超声诊断敏感度、特异度、准确度高于经脑电图诊断，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 经脑电图诊断和经颅多普勒超声诊断价值比较[例（%）]

2.3 脑电图诊断异常程度 154例患者中，脑电图检查显示异常患者97例，轻度异常47例（腔隙性脑梗死30例，小面积脑梗死17例）、中度异常44例（多发性脑梗死27例，额叶梗死17例），重度异常6例（均为大面积梗死）。

2.4 经颅多普勒超声诊断异常位置 154例患者中，经颅多普勒超声检出异常患者115例，其中颈内动脉异常55例（颈内动脉狭窄33例，伴有血流速度降低22例）、椎基底动脉异常40例（伴有椎基底动脉狭窄14例，伴有血流速度降低26例），椎基底动脉和颈内动脉异常20例（血流速均减慢）。

3 讨论

脑电图通过精密电子仪器，将脑部的自发性生物电位加以放大并记录所得到相应图形，能准确反映患者缺血、缺氧状态下神经脑细胞电活动[6-7]。因此，对患者开展脑电图可及时记录患者神经脑细胞异常信息，对医师评估患者大脑神经系统功能、血管异常、病情严重程度有积极作用。本研究结果显示，脑电图检出异常患者中，多为轻、中度异常，脑梗死发病后通过脑电图诊断，能准确评估患者异常程度。但值得注意的是，虽该方法可明确血管异常程度，但不能有效反映血流流速、血管弹性，对明确病因方面具有一定局限性，由此提示临床不可仅依靠此评估患者病情。

近年来，随着超声技术不断完善与进步，多普勒超声在脑梗死诊断中得到广泛应用，具有操作简便、可重复高、无创、价格低廉等诸多优势。经颅多普勒超声借助脉冲多普勒技术和2 MHz发射频率，使超声声束穿透患者颅骨较薄部位，直接描记脑底动脉血流的多普勒信号，获取脑底动脉的血流动力学参数，有效捕捉患者血管血流信号，准确反映患者脑血管功能状态，由此直接判断脑梗死患者血管闭塞、狭窄程度，明确血管异常分布位置，弥补脑电图检查不足，利于医师依据检测结果调整用药方案，减少脑梗死复发，预防疾病进程性进展[8]。本研究结果显示，经颅多普勒超声异常检出率、诊断敏感度、特异度、准确度高于经脑电图诊断（P＜0.05），经颅多普勒超声检查异常位置主要分布在颈内动脉系统、椎基底动脉，该诊断方法确能明确异常位置，利于临床医师针对性防治。

综上所述，脑电图、经颅多普勒超声在脑梗死中均有一定诊断价值，但经颅多普勒超声诊断异常检出率、敏感度、特异度、准确度更高，且可准确定位病灶分布位置，利于指导临床合理用药，减轻患者痛苦。