快速康复护理在膝关节置换术后的应用效果

郑绿林 刘冬雪

1. 金川集团职工医院，甘肃 金昌 737100；2. 甘肃中医药大学第一临床医学院，甘肃 兰州 730000

骨性关节炎、髌骨软化、滑膜炎等都属于膝关节疾病。近年来，受人口老龄化因素的影响，膝关节疾病的发生率明显上升，而临床主要采用膝关节置换术治疗，帮助患者改善关节功能、减轻疾病带来的痛苦［1］。为了加快患者术后膝关节功能的康复速度，改善其生活质量，配合科学的护理干预措施意义重大。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取金川集团职工医院2018 年9 月至2020 年9 月92 例行膝关节置换术治疗的患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，分别实施常规护理和快速康复护理，各46 例。对照组女性17 例，男性29 例。年龄42～75 岁，平均（62.03±4.14）岁，病程2～11 年，平均（5.12±0.59）年；观察组女性18 例，男性28例。年龄40～75 岁，平均（61.96±4.17）岁，病程3～10 年，平均（5.08±0.62）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。所有病例均符合膝关节置换术的指征，排除感染类疾病、重大脏器功能损害者及精神疾病者。

1.2 方法对照组实施常规护理干预。病情观察：术后护理人员密切监测每位膝关节置换术患者的病情，生命体征，包括血压、脉搏、呼吸状况等。引流管护理：仔细观察引流管的性质、颜色、量等，发现异常要及时处理。记录患者的尿量，观察止血带。此外，结合患者膝关节功能恢复情况制定康复计划，为其提供科学的饮食计划，保证机体营养，有利于缩短康复进程。

观察组实施快速康复护理。术后24h，待患者麻醉清醒后，鼓励做屈伸足趾运动，结合实际把持引流管，协助患者下床活动，可以借助助行器做简单的运动。鼓励患者慢走，每次5min 左右。对于贫血患者，可在纠正贫血症状后，结合实际，在身体允许的情况下锻炼。按照循序渐进的原则，逐渐延长训练时间，但务必要控制好运动量。为患者垫高足后跟，使患者足部悬空且能够得到膝关节伸直训练。术后第二天，弯曲和伸直运动，刚开始将锻炼角度控制在35°～50°，随后按照每天10°逐步增加，上限为100°。进行屈伸训练时，可同步进行压腿运动，让患者保持仰卧位，协助伸直患膝，于足踝处垫软布约10cm，收缩股四头肌。帮助患者下压膝关节至床面，每次持续15s 后放松，上下午各3 次。术后第三天，指导患者进行直腿抬高运动，将下肢抬起离床约15cm，伸直膝关节，坚持15s 后，放下。上下午各3次［2］。术后一周，结合患者康复情况逐渐进行负重训练及下蹲训练。功能锻炼：护理期间，如果患者有明显疼痛表现，需遵医嘱使用镇痛药物，可使用冰敷形式加以缓解。每次冰敷20min。康复锻炼期间，要注重患者的心理状态，及时改善不良情绪，做好健康宣教，为患者普及有关疾病及快速康复护理对身体康复的重要性。不定时观察患者的病情，结合患者的实际调整康复训练计划，保证护理方案的有效性和可行性。

1.3 观察指标①疼痛状况：采用疼痛数字评分量表评估疼痛程度，观察术后7 天、术后42 天、术后80 天的NRS 量表评分，评分与疼痛程度呈正比，评分越低，表示患者疼痛程度越轻。②膝关节功能恢复，采用膝关节HSS 量表评估，观察术后7 天、术后42 天、术后80天的评分，评分与膝关节功能恢复情况呈正比，评分越高，表示患者膝关节功能恢复越好［1］。③术后恢复情况：术后进食时间、首次排尿时间、下床时间及平均住院时间。

1.4 统计学分析采用软件SPSS22.0 分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者膝关节功能恢复情况对比相比对照组不同时间段的HSS 量表评分，观察组术后7 天、术后42 天、术后80 天的评分均较高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者不同时间段HSS 量表评分对比（分，±s）

表1 两组患者不同时间段HSS 量表评分对比（分，±s）

组别 n 术后7 天 术后42 天 术后80 天观察组 46 82.03±0.15 92.51±0.33 94.86±0.21对照组 46 72.45±0.16 84.27±0.29 87.15±0.24 t 9.214 7.053 11.038 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者疼痛程度对比观察组术后7 天、术后42 天、术后80 天的NRS 量表评分均较对照组不同时间段的评分低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后NRS 量表评分对比（分，±s）

表2 两组患者术后NRS 量表评分对比（分，±s）

组别 n 术后7 天 术后42 天 术后80 天观察组 46 3.63±0.14 2.12±0.23 1.78±0.35对照组 46 4.86±0.17 2.98±0.17 2.64±0.27 t 9.021 5.147 8.362 P 0.000 0.000 0.000

2.3 对两组患者术后恢复情况进行对比观察组的术后进食时间、首次排尿时间、下床时间及平均住院时间较对照组低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后恢复情况对比（±s）

表3 两组患者术后恢复情况对比（±s）

组别 n 首次排尿时间（h）住院时间（d）观察组 46 9.23±0.21 1.56±0.24 2.03±0.05 7.12±0.28对照组 46 12.54±0.17 6.35±0.31 5.14±0.09 11.35±0.26 t 11.996 7.542 12.068 9.182 P 0.000 0.000 0.000 0.000术后进食时间（h）下床时间（d）

3 讨论

膝关节是人体的承重关节，也是全身的最大关节之一。膝关节疾病以疼痛为主要表现，而疼痛不仅涉及关节内的各种病损，而且累及其他组织［3］。膝关节疾病的常见类型有：①骨性关节炎：该病是一种慢性疾病，其特征是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生；②滑膜炎：该病是一种非感染性炎症反应疾病，当患者膝关节慢性劳损或急性劳损而发生滑膜损伤，导致膝关节腔内存在积液或积血现象；③髌骨软化症，该病是一种髌骨软骨面出现慢性损伤的疾病；④半月板损伤，该病属于膝部缩减的损伤疾病［4］。近年来，膝关节置管术有效解除了膝关节疼痛状况，改善患者膝关节功能，同时对纠正膝关节畸形，改善预后也有积极的影响［5］。快速康复护理是一种以患者康复为核心开展的护理方案，护理方案实施过程中，通过运用多学科的护理内容，结合患者的实际情况，缩短住院时间，降低术后并发症并加快术后康复进程［6］。本研究结果显示，观察组术后7天、术后42 天、术后80 天的HSS 评分均较高。可见，术后尽早协助患者进行康复训练，能够让患者尽早下床活动，促进膝关节功能的恢复。康复训练可减轻组织疼痛及肿胀，以患者能够耐受为限，逐渐增加负重活动，增强其下肢肌肉力量。观察组术后7天、术后42 天、术后80 天的NRS 量表评分均较对照组不同时间段的评分低。可见，快速康复护理方案实施过程中，以冰敷形式，可缓解患者局部水肿，降低疼痛程度。此外，观察组的各项术后恢复指标均较对照组优。可见，术后为患者实施快速康复护理，能够帮助患者尽早恢复肠胃功能，改善自理能力，从而缩短住院时间。

综上，为了减轻膝关节置换术后患者的疼痛程度，加快膝关节功能的恢复，建议推广应用快速康复护理方案。