椎动脉支架成形术与药物疗法治疗椎动脉粥样硬化性狭窄的效果对比

严 威，王尚武，孙起军，张永强

（北京市密云区医院神经外科，北京 101500）

脑血管疾病是由于颅内血液循环障碍导致脑组织受损所引起的一类疾病。急性脑血管疾病主要分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中两种类型，其中，缺血性脑卒中的发病率较高[1]。在缺血性卒中患者中，后循环缺血性脑卒中患者约占1/4。后循环缺血性脑卒中患者发病的部位是椎基底动脉供血区。椎动脉粥样硬化性狭窄属于后循环缺血性脑卒中的一种。该病可导致患者出现局部缺血、缺氧、脑血流灌注不足等现象，进而可导致其出现头晕、视听障碍、共济失调及偏瘫等症状，严重威胁其生命安全[2]。中老年人是该病的高发人群。近年来，随着我国人口老龄化进程的加快，该病的发病率逐年升高。目前，临床上在治疗椎动脉粥样硬化性狭窄方面的经验不足[3]。本文以2014 年1 月至2020 年1 月北京市密云区医院收治的100 例椎动脉粥样硬化性狭窄患者为研究对象，对比用椎动脉支架成形术与药物疗法治疗该病的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择北京市密云区医院在2014 年1 月至2020 年1 月收治的100 例椎动脉粥样硬化性狭窄患者为研究对象。本次研究对象的纳入标准：1）其病情符合椎动脉粥样硬化性狭窄的诊断标准。2）患者及其家属自愿参与本次研究，并签署了知情同意书。3）其脑卒中的类型为后循环缺血性脑卒中。其排除标准：1）合并有心、肝、肺、肾等重要器官的严重疾病。2）合并有遗传性疾病或先天性疾病。3）合并有精神障碍或语言障碍。按照入院顺序的先后将100 例患者均分为观察组和对照组。观察组50 例患者中有男性30 例，女性20例；其年龄为55 ～76 岁，平均年龄（65.5±10.5）岁；其椎动脉狭窄段的长度为6 ～38 mm，平均长度（22±16）mm。对照组50 例患者中有男性28 例，女性22 例；其年龄为56 ～77 岁，平均年龄（66.5±10.5）岁；其椎动脉狭窄段的长度为6 ～39 mm，平均长度（22.5±16.5）mm。两组患者的基线资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

使用华法林钠片（批准文号：国药准字H20084641，规格：2.5 mg/ 片，生产厂家：上海上药信谊药厂有限公司）、硫酸氢氯吡格雷片〔批准文号：国药准字H20056410，规格：75 mg/ 片，生产厂家：赛诺菲（杭州）制药有限公司〕及阿司匹林肠溶片（批准文号：国药准字J20171021，规格：100 mg/ 片，生产厂家：拜耳医药保健有限公司）对对照组患者进行治疗。华法林钠片的用法为：初始的服用剂量为每次服2 mg，每日服1 次，连服3 d 后，改为每次服5 mg，每日服1 次。硫酸氢氯吡格雷片的用法为：每次服75 mg，每日服1 次。阿司匹林肠溶片的用法为：每次服0.3 g，每日服1 次，连服30 d 后，改为每次服0.1 g，每日服1次。使用椎动脉支架成形术对观察组患者进行治疗。方法为：对患者进行气管插管复合全身麻醉后，协助其取平卧位，对其股动脉进行穿刺。穿刺成功后，将6 F 动脉鞘置入股动脉中，建立动脉通道。为患者静脉推注4000 U 的肝素进行全身肝素化，然后每个小时为其补充注射2000 U 的肝素。经动脉鞘置入造影导丝，在造影导丝的引导下超选同侧锁骨下动脉，至椎动脉开口处后，撤出造影导丝，改用0.014 英寸的导丝穿过发生病变的血管。患者血管的狭窄度若较高，可采用球囊对其血管进行预扩张，以保证支架系统能顺利地通过血管狭窄处。在血管扩张效果令人满意后，在导丝的引导下置入椎动脉支架系统。待支架系统顺利通过血管狭窄处后，利用扩张球囊释放支架系统。术毕，撤出导丝及导管，对发生狭窄的血管及椎动脉进行造影检查，观察该部位的情况，避免血管内形成急性血栓，同时对各动脉分支的供血情况进行评估[4]。

1.3 观察指标

治疗结束后，观察对比两组患者的临床疗效。疗效评定标准是：显效：患者的临床症状基本消失，具有基本的自主生活能力。有效：患者的临床症状有所改善，自主生活能力有所恢复。无效：患者的临床症状未改善，且无自主生活能力。（显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100%= 总有效率。对两组患者均进行1 年的随访，记录随访期间其脑卒中及死亡的发生情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0 统计软件的本次研究中的数据进行处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的对比

观察组50 例患者治疗的总有效率为92.00%，对照组50 例患者治疗的总有效率为78.00%，二者相比，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的对比

2.2 治疗后1 年内两组患者脑卒中及死亡发生情况的对比

治疗后1 年内，与对照组患者相比，观察组患者中发生脑卒中及死亡患者的占比均较低，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗后1 年内两组患者脑卒中及死亡发生情况的对比[例（%）]

3 讨论

椎动脉粥样硬化性狭窄属于后循环脑血管疾病。此病患者的病变部位位于其椎基底动脉供血区。可导致该病发生的原因主要包括椎动脉粥样硬化、椎动脉夹层、先天性椎基底动脉发育异常、椎基底动脉的血流量减少、椎基底动脉系统的血管狭窄、存在血栓等。该病在中老年人中的发病率较高。近年来，该病患者的发病年龄趋于年轻化[5]。

椎动脉粥样硬化性狭窄的临床症状主要包括以下两个方面：1）与短暂性脑缺血发作相关的症状。此病患者可出现突发性眩晕、呕吐、头痛、视野缺失、自主活动能力缺失、短时间内丧失意识等症状，但在发病后1 ～2 h 内此类症状可消失。2）与缺血性脑卒中相关的症状。椎动脉粥样硬化性狭窄患者可出现感知异常、语言失调、肢体瘫痪等症状，这些症状持续的时间多超过24 h。椎动脉粥样硬化性狭窄是一种全身性疾病。除了可引发脑卒中以外，此病还可引发冠状动脉狭窄、下肢动脉狭窄等并发症，并可导致患者出现相关的临床症状[6]。

与其他的脑血管疾病相比，临床上对椎动脉粥样硬化性狭窄的关注程度较少，在该病治疗方面的经验相对不足。以往临床上主要采用华法林钠、氯吡格雷及阿司匹林等药物对椎动脉粥样硬化性狭窄患者进行治疗，但疗效不佳。近年来，临床上采用椎动脉支架成形术等手术对该病患者进行治疗，取得较为理想的疗效[7]。该手术可对患者发生闭塞和狭窄的血管进行扩张及再通，且创伤性较小，术后患者的并发症较少、住院时间较短[8]。

本次研究的结果证实，与采用药物疗法治疗椎动脉粥样硬化性狭窄的效果相比，采用椎动脉支架成形术对该病患者进行治疗的效果良好，可降低其脑卒中的发生率及死亡率。