罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉对剖宫产手术产妇术后应激激素及疼痛应激的影响

李 越，朱家军，刘洪亚，李建辉，钱 龙

（江苏省连云港市灌云县人民医院麻醉科，江苏 连云港 222200）

接受剖宫产手术的产妇术后的应激状态较为突出，除表现为应激激素的水平升高外，还会出现较为严重的疼痛症状。上述应激反应的存在会极大地影响产妇术后的生活质量和心理状态，不利于其术后的恢复[1-2]。因此，对于接受剖宫产手术的产妇来说，有效地控制其术后的应激反应十分重要。研究发现，在对产妇进行剖宫产手术时，不同麻醉方式及麻醉药物的选择可对其术后的应激反应产生不同的影响[3-5]。本文主要是探讨用罗哌卡因复合舒芬太尼对接受剖宫产手术的产妇进行腰硬联合麻醉对其术后应激激素水平及疼痛应激指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会的批准，选择2020年1 月至2021 年1 月期间在我院进行剖宫产手术的100 例产妇作为研究对象。其纳入标准是：年龄为20 ～35 岁；具有进行腰麻、腰硬联合麻醉及剖宫产手术的指征；美国麻醉医师协会麻醉分级为Ⅰ级或Ⅱ级；无凝血功能障碍；自愿参与本研究并签署了知情同意书。其排除标准是：存在妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等妊娠期并发症；对本研究中所用的药物过敏；合并有抑郁症等精神疾病。随机将其分为对照组和观察组，每组各有50 例产妇。 对照组产妇的年龄为20 ～38岁，平均年龄为（28.13±6.05）岁；其孕周为37 ～42 周，平均孕周为（40.12±0.53）周；其中，初产妇有35 例，经产妇有15 例。观察组产妇的年龄为20 ～39 岁，平均年龄为（28.38±5.91）岁；其孕周为37 ～42 周，平均孕周为（40.36±0.62）周；其中，初产妇有37 例，经产妇有13 例。两组产妇的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对两组产妇均进行剖宫产手术。在产妇进入手术室后，常规为其开放静脉通路并连接心电监护仪，持续监测其生命体征。术中采用罗哌卡因对对照组产妇进行腰麻，方法是：协助其取左侧卧位，用穿刺针在其L2-L3的间隙进行穿刺，使针尖刺入蛛网膜下腔。向蛛网膜下腔内注入0.75%的罗哌卡因2.0 mL，使其麻醉平面处于T6-T8之间。术中用罗哌卡因复合舒芬太尼对观察组产妇进行腰硬联合麻醉，方法是：用硬膜外穿刺针在其L3-L4的间隙进行穿刺，使针尖刺入硬膜外腔。拔除穿刺针，置入腰穿针，将腰穿针穿刺至蛛网膜下腔。见脑脊液流出后，向蛛网膜下腔内注入0.75% 的罗哌卡因2.0 mL+ 舒芬太尼5 μg。留置硬膜外导管，术中经硬膜外导管为产妇注入适量的罗哌卡因，使其麻醉平面处于T6-T8之间。

1.3 观察指标

术后6 h、12 h 及24 h，比较两组产妇疼痛的程度。根据两组产妇视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS）的评分将其疼痛程度分为轻度、中度、重度。轻度疼痛：产妇的VAS 评分为1 ～3 分。中度疼痛：产妇的VAS 评分为4 ～6分。重度疼痛：产妇的VAS 评分为7 ～10 分[6]。术后6 h、12 h 及24 h，比较两组产妇应激激素的水平及疼痛应激指标。应激激素包括皮质醇（cortisol，Cor）和醛固酮（aldosterone，ALD），检测方法是：采集产妇的外周静脉血，对血液标本进行离心处理（转速为3000 r/min，离心时间为5 min），分离出血清，采用酶联免疫吸附法测定血清中Cor、ALD 的水平。疼痛应激指标包括前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）、P 物质（substance P，SP）、β- 内啡肽（β-endorphins，β-EP），检测方法是：采集产妇的外周静脉血，对血液标本进行离心处理（转速为3000 r/min，离心时间为5 min），分离出血清，采用酶联免疫吸附法测定血清中PGE2、SP、β-EP 的水平。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，用t检验，计数资料用% 表示，用χ² 检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后不同时间点两组产妇疼痛程度的比较

术后6 h、12 h 及24 h，两组产妇疼痛的程度持续加重。术后6 h、12 h 及24 h，与对照组产妇相比，观察组产妇中存在轻度疼痛产妇的占比均更高，其中存在重度疼痛产妇的占比均更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 术后不同时间点两组产妇疼痛程度的比较[ 例（%）]

2.2 手术前后两组产妇应激激素水平的比较

术前，两组产妇血清Cor、ALD 的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后6 h、12 h 及24 h，两组产妇血清Cor、ALD 的水平均持续升高。术后6 h、12 h 及24 h，与对照组产妇相比，观察组产妇血清Cor、ALD 的水平均更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 手术前后两组产妇应激激素水平的比较（± s）

表2 手术前后两组产妇应激激素水平的比较（± s）

组别时间血清Cor（ng/mL）血清ALD（ng/L）对照组（n=50）术前186.76±18.9322.26±3.76术后6 h290.03±26.1637.97±5.01术后12 h298.90±28.3139.69±5.11术后24 h310.36±31.3641.73±5.26术前188.02±18.7522.33±3.90术后6 h260.16±23.6333.36±4.36术后12 h271.01±26.7636.20±4.60术后24 h290.93±28.9738.71±4.76术前t 值0.3340.091 P 值0.3690.463术后6 ht 值5.9914.907 P 值＜0.001＜0.001术后12 ht 值5.0623.589 P 值＜0.001＜0.001术后24 ht 值3.2183.010 P 值＜0.0010.001观察组（n=50）

2.3 手术前后两组产妇疼痛应激指标的比较

术前，两组产妇血清PGE2、SP、β-EP 的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后6 h、12 h 及24 h，两组产妇血清PGE2、SP、β-EP的水平均持续升高。术后6 h、12 h 及24 h，与对照组产妇相比，观察组产妇血清PGE2、SP、β-EP的水平均更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 手术前后两组产妇疼痛应激指标的比较（± s）

表3 手术前后两组产妇疼痛应激指标的比较（± s）

组别时间血清PGE2（pg/mL）血清SP（μg/mL）血清β-EP（ng/L）对照组（n=50）术前131.26±15.631.35±0.2646.36±5.59术后6 h203.36±18.9110.26±1.3560.66±6.97术后12 h237.93±21.2613.63±1.9766.73±7.16术后24 h256.76±22.7617.36±2.2673.36±7.36术前133.36±15.811.37±0.2546.67±5.73术后6 h180.16±16.366.31±1.0156.37±6.37术后12 h208.16±20.1910.35±1.2660.16±6.61术后24 h223.63±21.6313.23±1.6367.97±7.20术前t 值0.6670.3920.273 P 值0.2520.3470.392术后6 ht 值6.56016.5663.212 P 值＜0.001＜0.001＜0.001术后12 ht 值7.1799.9184.767 P 值＜0.001＜0.001＜0.001术后24 ht 值7.46010.4803.701 P 值＜0.001＜0.001＜0.001观察组（n=50）

3 讨论

接受剖宫产手术的产妇术后易出现较为严重的疼痛症状和应激反应，可对其术后的生活质量、心理状态及早期活动产生不良的影响。对产妇进行剖宫产手术后，如何有效地减轻其疼痛程度及应激反应，近年来逐渐受到临床医生的重视[7-8]。现阶段，临床上在对产妇进行剖宫产手术时多对其实施腰麻或腰硬联合麻醉。在进行腰麻或腰硬联合麻醉时，使用不同的麻醉药物可对产妇术后的应激反应产生不同的影响[9-12]。本研究的结果显示，术后6 h、12 h 及24 h，观察组产妇疼痛的程度明显轻于对照组产妇，其应激激素的水平和疼痛应激指标均明显优于对照组产妇。这与相关文献[13-15]报道的结果相近。这说明，用罗哌卡因复合舒芬太尼对接受剖宫产手术的产妇进行腰硬联合麻醉能显著降低其术后的应激反应和疼痛程度。罗哌卡因是一种酰胺类局麻药，具有镇痛效果好、不良反应少、麻醉平面可控等优点。舒芬太尼是一种μ 型阿片受体激动剂，其起效较快且半衰期较短。此药是一种剂量依赖性镇痛剂，其镇痛作用可随着用药剂量的增加而增强。与用罗哌卡因对接受剖宫产手术的产妇进行腰麻相比，用罗哌卡因复合舒芬太尼对其进行腰硬联合麻醉时其神经阻滞更为完全，术后镇痛效果也更为持久和有效，因此可显著减轻产妇术后疼痛的程度和应激反应[16]。

综上所述，用罗哌卡因复合舒芬太尼对接受剖宫产手术的产妇进行腰硬联合麻醉能显著降低其术后应激激素的水平，改善其疼痛应激指标，在其术后应激反应的控制中可发挥良好的作用。