宫腔镜电切手术治疗子宫内膜息肉致异常子宫出血的临床疗效分析

黎红霞，温升华

（宁都城南医院妇产科，江西赣州 342899）

子宫内膜息肉（endometrial polyps，EMP）主要由于子宫内膜过度增生所致，可引起异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB），表现为月经量过多、月经周期不规则等，影响患者的身心健康，严重者可引起不孕症[1]。手术是治疗EMP导致AUB的重要手段，能够有效清除病灶，改善临床症状。传统刮宫术主要是利用刮匙或息肉钳清除病灶，但出血较多，且术后并发症的发生风险较高[2]。宫腔镜在镜下进行操作，具有微创、术野清晰、疼痛轻等优势，通过建立人工气腹，扩大手术操作空间，可确保操作的准确性，减少对周围组织的损伤，减少出血的同时降低并发症发生风险，可在EMP的治疗中取得较好的临床疗效[3]。基于此，为进一步探索宫腔镜电切手术在EMP导致AUB中的疗效，本文对40例EMP所致AUB患者的临床资料进行回顾性分析，为临床实践提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年1月至2021年3月于宁都城南医院接受手术治疗的40例EMP所致AUB患者的临床资料，其中行宫腔镜电切手术治疗患者20例，归为宫腔镜组；行传统刮宫术治疗患者20例，归为传统治疗组。宫腔镜组：年龄35～56岁，平均年龄（42.05±4.31）岁；EMP病程2～7年，平均EMP病程（4.25±1.06）年；AUB病程9～22 d，平均AUB病程（15.85±2.54）d；有人流史者10例。传统治疗组：年龄35～56岁，平均年龄（42.25±4.79）岁；EMP病程2～7年，平均EMP病程（4.15±1.04）年；AUB病程9～22 d，平均AUB病程（15.95±2.61）d；有人流史者11例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经宁都城南医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合EMP相关诊断标准[4]并经术中病理确诊；②均引起AUB；③临床资料完整。排除标准：①合并卵巢肿瘤、子宫癌、阴道炎等妇科疾病；②凝血机制障碍；③存在手术禁忌证或无法耐受手术者；④合并精神障碍；⑤妊娠、哺乳期妇女。

1.2 手术方法 宫腔镜组患者于止血后或月经干净后3～7 d内接受宫腔镜电切术治疗。术前3 h口服米索前列醇（华润紫竹药业，国药准字H20000668，规格：0.2 mg/片）0.4 mg；患者取截石位，对其进行全麻或局麻；常规消毒后，使用窥阴器暴露宫颈至7号，并麻痹宫颈管；将生理盐水作为膨宫液，并将膨宫压力控制为90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），对宫腔进行连续灌流；置入宫腔镜，观察子宫底、宫腔、输卵管开口情况，了解宫腔形态，并观察有无子宫内膜异常；在宫腔镜直视下，从根部点切除子宫内膜息肉，钳夹出息肉送病理检查，创面予以电凝止血。子宫收缩不理想者可给予宫缩素静脉滴注。

传统治疗组患者于止血后或月经干净后3～7 d内接受传统刮宫术。患者取截石位，对其进行全麻或局麻；常规消毒后，使用窥阴器暴露宫颈至7号，并麻痹宫颈管；选择大小合适的刮匙或吸引器对病灶进行诊刮，确保息肉全部刮除。取息肉组织并送病理检查，电凝止血。所有患者均随访3个月。

1.3 观察指标 ①症状消失时间。症状包括发热、腹痛、阴道出血。②血清学指标。术后定期随访，于术前、术后3个月采集患者清晨空腹外周静脉血3 mL，3 000 r/min离心处理5 min，采用罗氏全自动生化分析仪（上海沫锦医疗器械有限公司，型号：Cobas8000）以双抗体夹心酶联免疫吸附法测定血管内皮生长因子（VEGF）、胰岛素样生长因子1（IGF-1）水平。③并发症发生情况。包括子宫穿孔、大出血、宫颈粘连。并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 以SPSS 22.0统计软件进行分析，计数资料以[例（%）]表示，采用校正χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者症状消失时间比较 宫腔镜组患者发热、腹痛、阴道出血消失时间短于传统治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 症状消失时间的比较（±s，d）

表1 症状消失时间的比较（±s，d）

组别 例数 发热 腹痛 阴道出血宫腔镜组 20 3.95±0.92 7.55±2.09 30.55±7.65传统治疗组 20 6.05±1.83 9.65±2.74 38.15±10.24 t值 -4.585 -2.725 -2.659 P值 0.001 0.010 0.011

2.2 两组患者血清学指标比较 术后3个月后，两组患者血清VEGF、IGF-1水平均低于治疗前，且宫腔镜组患者血清VEGF、IGF-1水平低于传统治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血清学指标比较（±s）

表2 两组患者血清学指标比较（±s）

注：与同组术前对比，*P＜0.05。VEGF：血管内皮生长因子；IGF-1：胰岛素样生长因子1。

组别 例数 VEGF（ng/L） IGF-1（μg/L）术前 术后3个月 术前 术后3个月宫腔镜组 20 305.73±33.59 79.88±8.74* 186.34±18.91 157.65±15.57*传统治疗组 20 304.58±33.42 118.67±15.26* 186.78±18.97 172.46±16.99*t值 0.109 -9.865 -0.073 -2.874 P值 0.914 0.000 0.942 0.007

2.3 两组患者并发症比较 两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者并发症比较[例（%）]

3 讨论

目前EMP的发病机制尚未完全明确，有研究表明其与内分泌紊乱、雌激素水平过高、炎症等因素有关，随着病情进展，宫颈管及输卵管可出现异常增生的子宫内膜，造成输卵管堵塞，逐渐发展为不孕[5-6]。因此，针对EMP导致AUB的治疗，需彻底清除息肉，以从根本上改善临床症状，并减轻对患者生育功能的影响。传统诊刮术操作具有一定盲目性，易造成子宫内膜组织的损伤，且很难彻底清除子宫内基底层息肉根蒂，易导致息肉残留，增加术后复发风险[7-8]。宫腔镜手术的优势在于能够在直视下完成息肉电切除操作，提升了操作的准确性，利于息肉的彻底清除，减轻对子宫内膜组织的损伤，减少出血，减轻患者术后疼痛[9-10]。

本研究发现，宫腔镜组患者退热时间、腹痛、异常阴道出血消失时间均短于传统治疗组；宫腔镜组患者血清VEGF、IGF-1水平低于传统治疗组（P＜0.05）。VEGF是是内皮细胞的特异性有丝分裂原，常作用于血管内皮细胞，经期在子宫内膜血管的形成中发挥着重要作用。子宫内膜息肉属于内膜异常增生组织，多与新生血管的形成有关，VEGF水平降低可有效抑制息肉形成及阴道异常出血；IGF-1在子宫内膜组织中表达，其过度表达时可与相应的受体相结合而促进子宫内膜细胞的异常增生，并调控子宫内膜的生长、分化，从而引发EP。宫腔镜电切术操作准确、直观，可彻底清除息肉组织，从降低血清VEGF、IGF-1水平，有效改善症状，本研究结果与之前诸多研究结果一致[11-13]。有研究指出，宫腔镜手术微创，对患者造成的应激损伤较轻，利于手术的顺利，确保手术疗效；且术后疼痛较轻，利于患者机体功能的恢复[14]。本研究显示，两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示相较于传统诊刮术而言，宫腔镜电切术不会增加并发症发生率，其手术安全性值得肯定，与陈响等[15]研究结果一致。

综上所述，宫腔镜电切手术能够有效清除息肉组织，改善患者临床症状及多项血清学指标，同时，该术式安全性较好，是临床EMP导致AUB较为安全有效的治疗手段。