加味甘草泻心汤联合奥美拉唑治疗慢性糜烂性胃炎临床疗效观察

许琰杰

（南通市中医院消化内科，江苏 226001）

慢性糜烂性胃炎（chronic erosive gastritis，CEG）是多种原因导致的胃黏膜损伤，破损深度不超过黏膜肌层，是介于浅表性胃炎和胃溃疡之间的常见消化道疾病。根据悉尼系统分类，内镜下可将其分为平坦型和隆起型。患者可出现上腹疼痛或不适、胀满、反酸、嗳气等上消化道症状，但亦可无任何症状，一般通过内镜及病理检查诊断。本病发病原因及机理尚未完全明确，但与幽门螺旋杆菌感染密切相关。西药治疗CEG见效快，但停药后易复发，反复发作容易并发肠上皮化生和异型增生，具有一定的癌变倾向。选择我科2017年1月—2019年12月就诊的慢性糜烂性胃炎32例采用加味甘草泻心汤联合奥美拉唑治疗慢性糜烂性胃炎，取得较好的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 慢性糜烂性胃炎64例，随机分为观察组、对照组各32例。观察组32例中男性20例，女性12例；年龄32～64岁，平均41.45±3.3岁；病程1.5～4.5年，幽门螺旋杆菌阳性26例；内镜下胃黏膜糜烂程度:Ⅰ级19例，Ⅱ级6例，Ⅲ级7例。对照组32例中男性19例，女13例；年龄28～69岁，平均41.23±3.12岁；病程1.5～5.5年，幽门螺旋杆菌阳性25例；内镜下胃黏膜糜烂程度:Ⅰ级20例，Ⅱ级6例，Ⅲ级6例。两组患者性别、年龄、病程、幽门螺旋杆菌感染及胃黏膜糜烂程度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准:（1）符合《中国慢性胃炎共识意见（2012年，上海）》[1]中慢性糜烂性胃炎西医诊断标准；（2）符合《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2011年，天津）》[2]中慢性糜烂性胃炎中医诊断标准；（3）符合《慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见》[3]关于糜烂性胃炎镜下黏膜表现，糜烂程度Ⅰ级:胃黏膜糜烂灶单发；Ⅱ级:糜烂灶局部多发，≤5个；Ⅲ级:糜烂灶广泛多发，≥6个。排除标准:（1）胆道感染、胆结石、消化道溃疡、息肉、肿瘤等疾病；（2）严重心脑血管疾病、肝肾功能不全或糖尿病等慢性病；（3）妊娠期、哺乳期妇女；（4）药物过敏者；（5）不能配合研究者。

1.2 治疗方法 所有患者戒辛辣刺激食物和烟酒，纠正不良饮食、生活习惯。对照组:口服奥美拉唑肠溶片（山东新时代药业有限公司），20 mg，早晚各1次，疗程8周。Hp阳性者先予以四联杀菌治疗，奥美拉唑20 mg，每日2次，阿莫西林1.0 g，每日2次（青霉素过敏史者改为奥硝唑0.5 g，每日2次），克拉霉素缓释片0.5 g，每日2次，枸橼酸铋钾220 mg，每日2次，治疗14天。观察组:在对照组基础上加用加味甘草泻心汤免煎颗粒（江阴天江药业有限公司）治疗，组方:炙甘草15 g、半夏10 g、干姜10 g、大枣10 g、黄连3 g、黄芩10 g、蒲公英30 g党参10 g、炒白术10 g、煅花蕊石15 g、莪术10 g。每日1剂，分早晚各1次服用，疗程8周。

1.3 疗效评价（1）临床疗效:参照《中药新药临床研究指导原则》[4]，依据患者胃脘疼痛、反酸、嗳气、痞胀、纳差等中医证候改善情况判定。痊愈:临床症状全部消失或基本消失；显效:临床症状明显缓解；有效:症状有所改善，仍需服药；无效:临床症状未见缓解，甚至加重。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）／总例数×100%。（2）胃镜下疗效:显效:临床症状体征基本消失，胃镜等级减少2级；有效:主要症状体征减轻，胃镜等级减少1级；无效:不符合以上评价标准。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（3）复发率:对临床痊愈、显效和有效患者随访6个月，如症状加重或再出现上消化道症状，胃镜检查黏膜出现糜烂灶即判定为复发。

1.4 统计学处理 应用SPSS 19.0统计学软件分析数据。计数资料以频数和率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料组间比较采用U检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 观察组临床总有效率为90.63%，高于对照组的78.13%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

2.2 两组胃镜下疗效比较 观察组胃镜下总有效率为90.63%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组胃镜下疗效比较 例（%）

2.3 两组复发率比较 随访6个月，观察组29例有效患者复发2例（6.90%），对照组25例有效患者复发8例（32.00%），观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

慢性糜烂性胃炎的病因尚未十分清楚，大多认为和幽门螺旋杆菌感染、胃酸过多、胃黏膜局部免疫炎症有关。脾胃损伤不外乎有内因与外因，外因主要为外邪侵入，尤其是幽门螺旋杆菌感染。内因则为饮食不节、情志不调、劳逸过度等引起脾胃虚弱，使得Hp更易侵入、生存和定植，而Hp感染进一步损伤脾胃，导致机体抗邪能力进一步下降，Hp更不易清除，形成恶性循环。在内外致病因素综合作用下脾胃气机失调，升降失司，水谷运化失常，易生内湿之邪，日久而郁热，内蕴不解，瘀结于胃络，损伤胃膜，引起胃脘疼痛、反酸、嘈杂、口苦症状，舌偏红，苔黄腻，胃镜下表现为胃黏膜充血糜烂甚至出血。慢性糜烂性胃炎病程缠绵，反复不愈，胃气耗伤，推动无力，血行郁滞，久病入络，脾胃益亏，血瘀益甚，甚至出现胃黏膜肠上皮化生、异型增生、癌变等病理变化，进一步损伤正气，甚至影响其他脏腑，出现错综复杂的症候。因此，治疗应虚实合治，寒温并用。

本研究结果显示，观察组临床总有效率为90.63%，高于对照组的78.13%，观察组胃镜下总有效率为90.63%，高于对照组的75.00%，差异均有统计学意义（P<0.05）。随访6个月，观察组复发率6.90%，低于对照组的32.00%，差异有统计学意义，提示加味甘草泻心汤联合奥美拉唑治疗慢性糜烂性胃炎可有效缓解患者各项临床证候，提高治疗有效率，降低复发率。甘草泻心汤源自《伤寒论》，能补益脾胃，调节上下，具有寒热互用以和阴阳，苦辛并进以调升降，补泻兼施以顾其虚实，方中甘草、党参、姜枣补中益气以治其本，半夏辛开散结、化痰消痞，干姜、大枣温脾和胃，黄芩、黄连、蒲公英清热除湿，配伍干姜苦降辛升以泄散湿热之邪，煅花蕊石收敛止血，莪术散瘀行气止痛。现代药理学研究发现甘草提取物总黄酮、甘草次酸具有抑酸及提高胃黏膜细胞己糖胺成分的作用，从而保护胃黏膜，甘草锌具有促进消化道上皮细胞再生的作用。半夏能抑制胃液分泌，抑制胃蛋白酶活性，从而保护胃黏膜，促进黏膜修复[5-7]。干姜、大枣可促进局部组织血液循环，促进粘膜修复[8]。黄芩、黄连、蒲公英清热解毒，有助于抑制幽门螺旋杆菌。