抗击新冠肺炎一线护士在三级防护状态下工作体验的质性研究

崔佳嵩，汤文娟，顾雯风

上海交通大学附属瑞金医院，上海 200001

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)是急性呼吸道传染病，具有传染性强、传播速度快、人群普遍易感等流行病学特点[1]。武汉市征收多家医院为定点医院，全国各省份护士驰援武汉人数庞大[2]，由于对疾病认识较少，培训时间短任务重，抗疫前期医务人员感染人数不断增加[3]。研究表明，灾害救援常造成临床护士的心理创伤[4]。本研究旨在运用质性研究的方法，探究上海市第六批支援武汉的护士在三级防护状态下工作真实的工作体验，分析其心理问题并探究原因，为以后改善护士在三级防护下工作状态提供合理化建议，为后期提高护理人员突发公共卫生事件应急处理能力提供借鉴。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用目的抽样法抽取上海市第六批援鄂医疗队的10名护士作为访谈对象。样本量以资料饱和为准，最终共对10名对象进行访谈。被访谈者男女均有，年龄25～37岁，平均(29.40±4.22)岁，工作年限3～15年，护龄(6.70±4.35)年，见表1。

表1 访谈对象的一般资料

1.2 研究方法 采取现象学研究方法，以面对面、半结构、深度访谈的方式收集资料。查阅相关工作体验文献后初步得出提纲，通过专家咨询后得出提纲如下：①援鄂任务艰巨，请回顾一下第一次穿脱防护服到现在一个月后穿脱防护服的心路历程？②三级防护下在舱内工作，对你来说最大的挑战是什么？你是如何克服的？③你在舱内工作的感受是什么？什么原因产生的？是如何解决的？④你在舱内一般呆多长时间？可以耐受么？⑤对于外表上的改变(如口罩压痕、剪头发)，你会有什么样的心理感受？向访谈对象介绍本研究的目的后，承诺以匿名形式展开访谈，征得同意后对方谈进行录音，每次访谈20～30 min，认真记录访谈过程中感情变化，访谈进行至10名信息出现重复，没有新的主题出现，表示资料已经饱和。

1.3 资料分析 资料收集和资料分析同步进行，访谈结束后播放录音，将受访者陈述的录音(包括动作、情绪变化等)转成文字稿，按照访谈顺序的编码顺序做好文档保存，基于Colaizzi7步分析法[5]对资料进行分析归纳。

2 结果

2.1 生理层面的体验

2.1.1 工作强度大，体力消耗巨大 由于隔离病房的特殊性，护士除了基础治疗以外，还要完成很多生活护理的内容，大部分患者都是危重症患者且有基础疾病，因此护士体力消耗极大。N3：“穿着防护服换个床单都很喘，尤其碰到不能下床的患者，体力消耗更大，同时动作幅度不能太大，要保护自己的防护服不会破掉。”N4：“上午治疗多，稍微动一动，就很累，心跳很快，都要到一百多了，还真是负重前行。”N5：“我抽了好多动脉血，护目镜上有雾看不清，怕扎到自己手。”

2.1.2 防护设备影响，不适感频发 为防止交叉感染，护士在三级防护状态下工作，防护服、护目镜、口罩造成的压痕以及不舒适感都对护士的工作状态产生影响[6]。N1：“天气很热，口罩又闷，护目镜选得不好，就很不舒服，脱的时候还会连带着自己的眼镜一起掉下来。”N2：“穿三四层衣服，真是不舒服，像蒸桑拿。”N5：“护目镜勒太紧了，又起雾，看也看不清，我头痛得想吐，我坐下来休息，一点没缓解。”N7：“那种折叠的帽子，额头上会有个结，一层层压上去，就会很痛很痛。”N9：“我如果挑到合适的护目镜，调到很舒服的状态，坚持4 h还是没问题的，改良过的那个新型护目镜就很好，不起雾，橡皮筋也松紧适宜，之前如果我一直要把护目镜往下拉，把口罩盖起来，会把鼻子挤压得很痛。”N10：“我出很多汗，天一热，我全身都湿透，黏在身上很难受。”

2.1.3 形象上发生的改变 为了防止交叉感染，很多护士选择剪去长发，另外口罩或手套的压痕等也会给护士造成皮肤上的损伤。N1：“出仓以后，我想赶快把自己的脸遮起来，不想被人家看见我的脸，手被隔离衣和手套勒出印子的地方要很久才会消掉。我刚开始不能接受把后脑勺头发都剪光，后来觉得还挺清爽，这个发型是一个很特别的标志。”N3：“我那天待了整整4 h，鼻子上压得起了一串泡，到现在还有印子呢，后来脸部贴了防压疮贴，就没有这个问题了。”N8：“头发太长我怕露出来会有问题，可是我又不敢剪太短，怕后来长出来的头发层次不齐，很难看。”N10：“汗水把我的手泡得蜕皮和皲裂很严重，手消毒时候的酒精刺激到破损部分，会很痛的，这个我比较担心。”

2.2 心理层面的体验

2.2.1 紧张、焦虑 对疾病认识较少、收治任务重、患者不配合治疗、语言不通等因素都会让护士产生焦虑的情绪[7]。N1：“我们来自各个科室，感染科的知识都不懂，培训了还是什么都不知道，都没怎么练习穿脱防护服，突然说要收患者，没办法接受，我都不知道该怎么面对患者。”N2：“刚开始，我怕患者，患者讲的当地话我们听不懂，患者也怕我，患者不信任我们。”N3：“第一次穿防护服，很忐忑，贴了胶布，又怕没贴紧，总害怕漏气。”N6：“帮患者处理大小便和取咽拭子的时候，很怕气溶胶喷出来，虽然有个防护面罩，但总是有点担心，之后用了那个取咽拭子的面罩，就放心很多，不用担心喷溅。”N8：“刚开始穿，我希望每一步都有人跟我核对穿对了没有，回去的路上我还在回忆有没有脱错哪一步，总是反复回想。”N10：“院感对于穿脱的流程一直在不断更新，这个让我觉得很害怕，怕有感染的风险，还有就是很多患者不配合治疗，或者有一些比较过激的行为，这个对我的影响很大，让我花很多时间说服他，而无法投入别人的治疗中。”

2.2.2 使命感、成就感 N2：“来了这里感觉自己高尚不少，穿防护服感觉很帅的，这个代表你曾经为武汉人民洒过热血呢。”N4：“看到那些患者很感谢你或者他们好转出院，还是很欣慰的。”N5：“我感觉自己的发型是英雄的印记。”N7：“患者跟我说谢谢你们，从那么远的地方过来，我突然觉得自己做的事很有意义，感触也很深。”N10：“有些患者积极的配合治疗的行为，促使我更积极地投入他们的治疗当中。”

2.2.3 团队与社会支持的温暖 N4：“院感老师的存在就很让人放心，一开始脱防护服的时候会帮忙看着，或者通过摄像头看着我们，如果污染到会及时提醒我们，双保险很放心。”N1：“平时休息我也会去练习，有感染科的老师监督，还有同事之间会互相纠正，这是保命技能，肯定要多加练习。”N9：“我们带了很多物资来，医院给了我们巨大的保障，很感谢大后方对我们的支持，医院和社会各界都给了我们很多帮助，在这个团队我觉得是很温暖的。”N4：“大部分患者都很配合并且支持我们的工作，有些患者只会讲本地话，我又听不懂，旁边的阿姨还会主动帮我们翻译，我也很谢谢她们。”

3 讨论

3.1 合理安排工作时间，优化人力资源配备 研究结果显示，特殊的工作环境，大量的重症患者，高强度、高密集的工作，这些因素都会给护士的工作带来巨大的挑战[8]，因此可以优化排班模式，如将两班、三班制改为六班制，若遇到极端天气，如高温等，可再缩短舱内工作时间，既保证了患者医疗与护理安全，又给护士提供了足够的休息时间，提高了工作效率。专门安排有经验的护士负责院感工作，如：舱内物品消毒及终末处理、监督护士穿脱防护服等，认真做好院感工作的每一个细节，以保证医务人员不被感染。

3.2 改良防护设备，适应临床需求 结果显示，防护设备的穿戴增加了护士工作期间的不适感，为了减少防护设备在使用过程中产生的损伤，提高使用的舒适感以及安全性，管理者可鼓励创新，让护士对产品提出改良意见，例如：护目镜镜片选择防雾材料，带有降温功能的脸部防压疮敷料，取咽拭子的保护装置，消毒机器人等。2003年的“非典”和2014年“埃博拉”疫情时，研发了复合膜耐久型医用防护服和用超微细纤维高效滤材制成的口罩、正压防护头罩、正压防护服、负压隔离处置帐篷、负压隔离转运舱等装备,保障了医护人员生命健康。公共卫生事件在促进个体防护装备创新研发和产业升级，提高公众自我防范意识和正确佩戴个体防护装备方面往往能够起到极大的推动作用[9]。

3.3 关注护士的情绪变化，给予心理支持 在突发公共卫生事件的救援中，繁重的工作压力以及对患者的共情，护士容易产生负面情绪。如果没有较强的心理承受能力，又得不到及时的心理干预和支持，可能会出现应激反应，从而损害护士的身心健康，影响救援的质量与效率。有研究表明，许多医务人员离开一线工作以后，仍被焦虑、睡眠障碍等问题困扰[10]。因此管理者应重视护士的心理健康，及时疏导护士的负面情绪，可适当安排一些减压运动或提供心理咨询等。护士自身也要提高心理弹性，及时调整状态，给予自己积极的心理暗示，提高自己的抗压能力，寻找合适的解压方法，如音乐疗法、倾诉等[11]。

3.4 增强社会支持系统，提供良好后勤保障 结果显示，良好的社会支持、整个社会对疫情的关注会极大地影响防控工作，因此，应首先采取科学防治策略，在“内防输入，外防扩散”的同时做好医用物资、生活物资的调配工作，有利于缓解灾情、减少损失，充足的物资保证会让在舱内工作的护士产生巨大的安全感。心理学著名的“期待效应”证明，一个人被给予多大的激励与关注，将直接影响他的工作成效[12]。2月22日，中央应对新型冠状病毒感染肺炎疫情工作领导小组印发《关于全面落实进一步保护关心爱护医务人员若干措施的通知》，针对抗疫一线人员应当采取差异化、多层次奖励措施，将荣誉性奖励措施和物质性奖励措施相结合[13]。社交媒体也应发挥舆论的积极作用，引导全社会对医务人员工作的肯定与支持，卫生系统对一线抗疫护士在职称评定和薪酬待遇方面政策倾斜，让护士的抗疫工作没有后顾之忧。激励措施不仅会让护士感到尊重与重视，还会让职业荣誉感更强，有利于凝聚力量以保证抗疫工作的开展。

3.5 定期开展公共卫生培训，提高护士专科技能与应急能力 研究显示，我国医务人员普遍缺乏应急救援能力，相关应急救援的培训也都局限于理论教学和基本急救操作，专科培训和大型应急演练较少，除部队医院以外，我国其他医院鲜有对医务人员进行体能以及心理素质的考核[14]。医院也应加快建设应急救援人才和预备役队伍，定期培训、考核和组织演习，为健全我国应急管理机制奠定基础。

4 小结

通过本次访谈发现抗击新冠肺炎护士在三级防护状态下，责任感和使命感较强，同时因为前期对疾病认识较少、收治任务重、担心自身感染等因素从而产生负面心理体验。管理者应优化人力资源配置，灵活排班，及时疏导负面情绪，提供心理咨询服务。同时加强护士的专科培训，鼓励护士创新发明，改良防护设备，提高防护设备的舒适度与安全性。医院应做好后勤保障工作，保证充足的医疗物资和生活物资，让护士无后顾之忧，也让抗疫工作更顺利得开展。同时医院要加快应急救援预备役队伍的建设，定期开展应急救援的培训和演习。