幼狼股骨头损伤病例的诊治

田夫君 ， 杨 玲 ， 谢 贤 ， 赵彦敏 ， 肖 啸,3 ， 代飞燕,3

(1. 云南农业大学动物医学院 ， 云南 昆明 650201 ； 2. 永平县动物疫病预防控制中心 ， 云南 大理 672600 ；3. 云南农业大学动物医院 ， 云南 昆明 650031)

股骨是动物体最重要的骨骼，股骨头更为重要，动物的行走、活动、劳动都依靠股骨头的支撑作用[1]。所以股骨头也是最容易受伤的部位，股骨头骨裂也是最常见的创伤性骨病之一。股骨头骨裂常为外力撞击所致，如车祸、挤压、虐待等。如不及时采取治疗，将会引起跛行，排泄困难，肌肉萎缩等症状。本案例详细介绍1只灰狼(Canislupus)左后肢股骨头骨裂的诊断和治疗，为以后野生犬科动物此类疾病的治疗提供参考。

1 诊断

云南野生动物园1只幼年灰狼在嬉戏过程中后半部分躯体遭到挤压，左后肢跛行，无法触地。

1.1 临床检查 患狼名为灰灰，5月龄，雌性，体重7.60 kg。体温38.4 ℃，心率115 次/min，呼吸32 次/min。 精神沉郁，左后肢跛行，无法负重。触诊左后肢疼痛明显，反应激烈。听诊心音及呼吸音无明显异常。排尿无异常。神经学检查未见明显异常。

1.2 影像学检查

1.2.1 超声波检查 对肾脏、肝脏、胆囊、膀胱进行B超检查。结果见图1～4。检查未见明显异常；膀胱充盈，测量大小为7.47 cm。

图1 肾脏Fig.1 Kidney

图2 肝脏Fig.2 Liver

图3 胆囊Fig.3 Gallbladder

图4 膀胱Fig.4 Bladder

1.2.2 放射学检查 通过X线检查可见患狼左后肢股骨头骨折(图5)。

图5 术前正位片Fig.5 Preoperative anteroposterior radiograph

1.3 实验室检查 血常规检查和血液生化检查结果显示，白细胞升高，提示存在炎症反应[2]，其余指标均未见异常。

2 手术治疗

2.1 术前准备 (1)手术器材：骨挫、骨锯、止血钳、咬骨钳、牵开器、深部组织拉钩、手术刀片、手术刀、无菌创巾垫、无菌纱布、圆针、角针、镊子、持针钳、各种型号的可吸收缝线等。注意：使用的金属器械需提前使用高压灭菌锅按照器械高压灭菌要求进行处理；(2)禁食禁水6 h；(3)术前检查：体温，脉搏，呼吸无异常；(4)静脉推注马来酸乙酰丙嗪用以术前镇静；皮下注射氟尼辛葡甲胺用以止痛；静脉注射丙泊酚进行诱导麻醉；ET插管成功后用1%～1.5%异氟烷吸入以维持麻醉，并时刻监测血压和心率变化；(5)建立静脉通道生理盐水静脉滴注，速度为30 mL/(kg·bw·h)；(6)随后采用右侧卧保定。术部剃毛消毒。

2.2 手术 (1)左侧股三角区入路。将股骨干前缘的皮肤划开1个约5 cm左右的创口，进而切开皮下组织、臀部脂肪、浅筋膜及深筋膜。在股前外侧找到股二头肌与臀筋膜和阔筋膜张肌的结合部，沿着股二头肌的前缘切开，将阔筋膜张肌切断，此时就暴露出股外侧动脉跟静脉，在手术进行过程中要注意保护动静脉和臀前神经；(2)紧接着分离臀中肌、臀深肌、股外侧肌和股直肌，暴露出手术需要的股三角区。将臀中肌和股二头肌向后拉，阔筋膜和阔筋膜张肌向上拉，将臀中肌和股外侧肌的附着部部分分离开来。然后将髋关节肌剥离，并剥离关节囊上附着的脂肪，将关节囊用手术剪剪开，并往远端分离，使用剪刀尽量剪断关节囊内的圆韧带；(3)使用骨凿将股骨头成45°角撬出股骨头，使用骨科钳夹住股骨头，接着使用手术剪清除与股骨头相连接的关节囊、肌腱以及圆韧带[3]。准备好之后即可进行股骨头的切除。股骨头切除使用的是骨锯，使用骨锯从股骨头与股骨颈之间切割下股骨头，接着使用骨锯与咬骨钳对股骨干的断端进行修整使其表面变得平整，平整的切面降低了骨与骨之间的摩擦，以及避免将肌肉血管划伤[4]。将刚才剥离的圆韧带与肌腱垫于髋臼内，然后将休整好的股骨干也放回到髋臼之中；(4)关闭手术通路时，生理盐水对创口进行清洗，清洗干净之后再使用甲硝唑冲洗创口，确定无出血后，股二头肌的前缘与股外直肌后缘用可吸收缝线进行间断缝合，股阔筋膜张肌与臀筋膜缝合；肌膜用可吸收线进行浅层连续缝合，皮肤用不可吸收线进行间断缝合；皮肤缝合完毕后，使用碘伏进行消毒；(5)手术结束后再次进行X线检查，可见X线片显示破裂的股骨头部分已经被切除干净，断面平整，手术成功(图6)。

图6 术后正位片Fig.6 Postoperative anteroposterior film

2.3 术后

2.3.1 术后治疗 术后需连续使用广谱抗生素7 d，根据动物临床表现使用止痛剂5 d，并补充钙制剂以及维生素A和维生素D。在创口处涂抹百灵金方软膏以帮助创口更好的恢复。佩戴伊丽莎白项圈以防止患狼舔舐创口引起感染。保持创口的干燥和清洁，及时更换纱布。术后7 d内，同时结合中医治疗。选择第5腰椎、第6腰椎、第7腰椎、阳光穴、百会穴、天门穴、尾根穴、环跳穴、后三里以及头部运动感应区等穴位进行针灸治疗。选择腰荐椎处和后肢膀胱经等处用艾灸盒进行艾灸治疗。

2.3.2 护理 术后2 d，患狼站立时，左后肢无法着地，触碰手术部位，疼痛感不明显，不愿行走。术后7 d，饲养员带领患狼做蹬自行车等运动20 min，协助患狼行走，1次/d，避免出现肌肉萎缩等情况。术后14 d，患狼能够以左后肢轻微点地行走，恢复效果超过预期设想。术后15 d，对患狼进行负重行走等辅助治疗，方式为对其左后肢负重200 g铅皮，强迫左后肢行走，1次/d。术后17 d，患狼跛行有很大的改善，在不负重的情况下，敢于四肢行走。术后22 d，患狼痊愈。

2.4 结果与分析 本病例为5月龄幼狼，由于剧烈挤压而造成股骨头骨裂，导致股骨头血液循环障碍，如若治疗不及时，可能导致股骨头的变性、坏死。经过采用股骨头切除手术后，患狼精神状况逐渐好转，恢复程度超过预期，最后完全恢复正常行走。对比其他案例，术前没有出现肌肉萎缩等并发症，并且患狼年幼，使得愈合较快。

3 讨论

3.1 动物遭遇外力撞击时，需进行全面的、必要的诊断。动物若发生骨折，需要进行血常规检查、血液生化检查、X线诊断以及超声等检查，特别是由于剧烈外力牵引而引起的骨折，可能还会引起内脏器官和大血管的损伤破裂等。本案例对患狼进行了上述综合检查，从而排除了膀胱等器官的破裂及尿道损伤等。

3.2 股骨头切除术的适用性。近年，股骨头切除术大多应用在宠物犬，并没有应用在灰狼等其他野生犬科动物。然而越来越多的野生犬科动物也会因外力等因素导致股骨头的损伤、坏死，股骨头又具有重要的支撑作用，那么股骨头切除术能否也可以应用到其他野生犬科动物？股骨头切除术适用的体重与年龄极限是多少呢？野生动物术后护理等一系列问题，值得我们去探究与思考。

3.3 骨盆部手术的成功率。骨盆部位骨折修复对于术者综合水平要求比较高。骨折受伤史和术前的评估、手术通路的选择、骨科器械和植入物的配置的齐全、手术方案的最佳选择、手术技巧和熟练程度以及术后护理等违背任何一个原则，失败概率就会增加。

3.4 其他的骨盆部手术治疗方法。骨盆部结构复杂，如若发生骨折，通常涉及2个以上的骨骼[5]。股骨头切除手术是通过将股骨头切除以帮助髋关节消除磨损和疼痛的手术。股骨头骨折如若得不到及时的治疗，可能会导致骨折部位肌肉的萎缩以及股骨头的变性、坏死。据报道，富含VEGF的壳聚糖微球复合3D打印钛金属多孔支架可以有效促进BMSC增殖和成骨分化，能够修复或者替代股骨头坏死组织，可有效治疗实验性兔股骨头坏死，而且对细胞和动物没有毒性[6]。另外可以通过标准髓芯减压技术缓解痛疼[7]。若该手术能够广泛应用，当动物的股骨头发生变性、坏死时，是否可以通过该手术进行治疗值得探讨。