黄颊长臂猿肱骨骨折外固定支架固定病例

邓长林 ， 马小萍 ， 陈 楠 ， 章小小 ， 陈 蓉 ， 周 薇 ， 程王琨 ， 李俊娴 ， 曹 杰 ， 李明杰

(江苏省南京市红山森林动物园兽医院 ， 江苏 南京 210028)

2018年6月17日，南京红山森林动物园兽医院接诊黄颊长臂猿左前肢桡尺骨远端闭合性骨折的病例，经麻醉后为其行接骨板内固定治疗。在术后治疗保定过程中，黄颊长臂猿在压缩笼内剧烈挣扎致其肱骨骨折，对其行接骨板、环扎钢丝加髓内针治疗，数个疗程后肱骨骨折部位未能愈合，在应用外固定支架治疗后方取得成功，现将该病例手术过程及术后情况介绍如下。

1 临床检查

黄颊长臂猿，呼名芳芳，10岁，母，体重7.2 kg。2018年6月17日下午发现其左前肢活动少，悬垂，精神状况良好。触诊敏感，异常活动时有骨摩擦音。麻醉后经X线检查确诊为左前臂桡骨、尺骨闭合性骨折，随即对骨折的桡骨、尺骨分别应用接骨板进行内固定治疗。术后第3天，黄颊长臂猿拟输液治疗时在压缩笼内剧烈挣扎，翻转过程中左前肢突然出现不能抬起，垂悬，麻醉后经X线检查确诊为左前肢肱骨中部闭合性骨折，见图1。

图1 肱骨骨折X线片

2 手术治疗

2.1 麻醉与保定 术前阿托品0.7 mL，皮下注射，止血敏2 mL，肌内注射。10 min后用丙泊酚行诱导麻醉，按 0.5 mL/(kg·bw)静脉注射丙泊酚，10 s左右黄颊长臂猿进入麻醉状态，立即进行气管插管，应用异氟烷维持麻醉。手术过程中输液：5%葡萄糖+生理盐水100 mL、头孢曲松钠1.0 g、奥硝唑50 mL。将黄颊长臂猿行右侧卧保定，固定两后肢和右前肢，左前肢在上并保持游离，左前肢掌部用灭菌布单包裹，以方便手术过程中对患肢的牵拉。

2.2 手术过程 灭菌纱布覆盖创口，患肢剃毛。用5%碘酊和75%酒精常规消毒创围皮肤，术部覆盖创巾进行充分隔离。手术切口定位为肱骨前外侧方向，切开皮肤，钝性分离皮下组织，分离骨筋膜，拉开皮肤创缘，暴露骨折断端，用含有青霉素的生理盐水清洗创内血凝块，整复肱骨两断端，使其对合复位[1]。对合肱骨骨折的断端后，根据肱骨宽度选择合适的接骨板，将接骨板用螺钉固定在骨折断端两端。本次手术选用了10孔接骨板和7颗骨螺丝固定，用手电钻将肱骨骨折远端打1个孔，用骨螺丝将接骨板固定，然后在肱骨骨折近端再打1个孔，用骨螺丝将接骨板固定，最后依次钻孔并拧上另外5颗骨螺丝，见图2。接骨完毕，再次用含有青霉素的温生理盐水彻底冲洗创腔，清除血凝块，创内投入青霉素粉，常规结节缝合肌膜、肌肉、皮下组织和皮肤，伤口涂布碘酊[2]。

图2 第1次肱骨骨折术后X线片

术后第4天应用丙泊酚0.5 mL/(kg·bw)静脉注射，黄颊长臂猿进入麻醉状态后，对其进行X线检查发现接骨板扭曲变形，见图3，手术将变形的接骨板取出，选用钛合金钢板和髓内针进行内固定治疗，见图4，常规闭合伤口后，术部用少量棉花和纱布围绕，选用聚酯纤维高分子绷带进行外固定包扎，限制整个左前肢的活动。术后第52天麻醉后进行X线检查发现骨折处有骨痂形成。

图3 肱骨骨折术后第4天检查接骨板折弯X线片

图4 第2次肱骨骨折术后X线片

术后第96天应用丙泊酚0.5 mL/(kg·bw)静脉注射，黄颊长臂猿进入麻醉后，对其进行X线检查，见骨折部位有骨溶解现象，1颗骨螺丝脱落，见图5，手术拆除内固定接骨板和骨螺丝，去除骨折处增生部分，改用外固定支架对其进行肱骨骨折部位固定。选择两组I型单侧骨外固定支架，一组固定针在肱骨外侧面进针，另一组固定针与前一组固定针呈90°进针。在皮肤上切一小口，用手动方式将固定针钻透2层皮质骨，每个骨折断段插入2根固定针，待骨折部位复位后利用固定夹将固定针和固定杆连接固定。肱骨外固定支架固定第60天，应用丙泊酚0.5 mL/(kg·bw)静脉注射，黄颊长臂猿进入麻醉后，对其进行X线检查，见骨折部位愈合良好，支架针孔中碘酊消毒，拆除外固定支架，见图6。

图5 肱骨骨折术后第96天检查X线片

图6 外固定支架固定后第60天检查X线片

3 术后护理

术后待黄颊长臂猿苏醒后，将其放置于压缩笼内单独饲养，安排饲养人员24 h值班护理。术后使用0.9%生理盐水100 mL、头孢曲松1.0 g、地塞米松0.5 mL静脉注射。5%葡萄糖100 mL、维生素C 2 mL、维生素B1 2 mL、辅酶A100 IU、肌苷2 mL,静脉注射。奥硝唑50 mL静脉注射。以上处方每天1次，连用5 d。第6天开始，头孢克洛，口服，每天2次，每次1袋，连用5 d。钙尔奇，口服，每天2次，每次1片，连用30 d。术后禁食1 d，提供少量饮水。第2天，提供香蕉、苹果、葡萄、蔬菜等食物，黄颊长臂猿采食状况良好。第4、52、96天和第156天分别麻醉后拍片检查骨折部位情况，并根据拍片情况采取相应的处理措施。第156天拍片检查见骨折部位愈合良好，拆除外固定支架。继续饲养在压缩笼内，限制其活动，1周后见固定针孔已愈合，黄颊长臂猿出院。

4 讨论

圈养野生动物骨折常见于奔跑、高处摔跌、打斗、撕咬、人工捕捉不当、治疗保定不当及一些病理性骨折等原因造成[3]。本次黄颊长臂猿肱骨骨折，因其在压缩笼中计划压缩输液治疗时在笼内剧烈挣扎造成，故在平时野生动物保定治疗过程中，务必小心操作，必要时给予少量镇静剂，尽可能使动物处于相对安静状态下，减少由此对动物造成的意外损伤。

因灵长类动物比较灵活，故手术后治疗护理方面存在一定的困难，为防止因剧烈挣扎造成骨折部位松动，骨板弯曲、折断，螺钉松动、脱落等不良后果，使骨折部位出现难以愈合现象，手术后要严格限制动物活动量及活动范围，将动物关进小空间的保定笼中饲养，并由专职饲养员饲养护理。本次黄颊长臂猿肱骨骨折手术后，即使饲养员全程不间断护理，但在治疗护理过程中，仍因治疗需要压缩保定笼，黄颊长臂猿在压缩过程中剧烈挣扎、翻转，造成骨折部位出现接骨板弯曲、变形，骨螺丝松动、脱落等意外情况发生。在2次应用接骨板和髓内针治疗失败后，选择了骨外固定支架进行手术固定，经过156 d精心治疗和护理，骨折部位完全愈合[4]，避免了因内固定治疗无效对动物进行截肢的后果，提高了动物福利水平。

本次黄颊长臂猿肱骨骨折手术，应用丙泊酚做基础麻醉、异氟烷维持麻醉，完全能满足手术需要。在后续拍片检查、伤口处理过程中，因临床处理时间较短，采用了丙泊酚静脉注射麻醉，其麻醉时间亦能满足临床需要。

外固定支架因操作方便、局部损伤小、术后便于护理和拆除等优点，在宠物临床上应用较为广泛，而在野生动物临床上鲜见有报道。笔者除了在本病例上应用了外固定支架治疗黄颊长臂猿肱骨骨折，还在狼的桡尺骨骨折、蓝马鸡胫骨远端骨折以及幼丹顶鹤胫骨远端骨折等病例上应用了外固定支架固定，均取得了成功。因此，笔者认为外固定支架可以在野生动物部分骨折病例，特别是鸟类腿部骨折病例上可尝试应用。