护理专业学生实习后期心理一致感现状及影响因素研究

丁鑫鑫，贾晓辉，孟令娟，潘亚娟

实习护生是临床一线护士的重要储备力量，而实习是将理论基础与临床实际相结合的重要阶段。目前，对临床实习护生的培养主要侧重于临床实践技能的培养，忽略了对实习护生心理问题的关注[1]。心理一致感(sense of coherence,SOC)是指个体上对生活的认知倾向性，综合体现了个体对内外环境的应激、应对压力所具备的资源以及对生活意义的感知，表达了个体拥有的一种深入、持久又具动力性的自信心[2]。实习护生后期留职意愿处于中等水平[3]，而心理一致感与离职意愿呈现负相关[4]。了解实习护生心理一致感现状及其影响因素，为制定措施提高护生的心理一致感、改善留职意愿、减少护理人才的流失、稳定护理队伍提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2021年2月—2021年5月采用便利抽样的方法选取河南省2所三级甲等医院的实习护生作为研究对象。纳入标准：参加临床实习时间≥8个月；知情同意并自愿参与本研究。排除标准：调查期间请假、休学等的实习护生。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料调查表 在结合相关参考文献的基础上自行设计，内容包括年龄、性别、目前所在实习科室、是否担任班干部、父母是否为医务人员等。

1.2.1.2 心理一致感量表(SOC-13) 该量表由Antonovsky编制，包括3个维度，13个条目，即可理解感维度5个条目，可控制感维度4个条目，有意义感维度4个条目。该量表采用7级评分法，其中有5个条目反向计分，包蕾萍等[5]将该量表翻译成中文版，量表的重测信度为0.61，内部一致性系数为0.76。量表得分为13～91分，总分越高说明病人心理一致感水平越高。参考相关文献，本研究将总分划分为3个等级：13～50分为低等水平，51～70分为中等水平，71～91分为高等水平[6]。

1.2.1.3 大学生元认知能力量表 元认知能力的测量采用大学生元认知能力量表。该量表由康中和[7]研制，采用1～5级评分，该量表从元认知能力的时间过程把元认知能力分成元认知能力计划、元认知能力监控、元认知能力调节和元认知能力评价4个维度，内部一致性Cronbach′s α系数为0.93；共有24道题，元认知能力计划维度7道题，元认知能力监控维度6道题，元认知能力调节维度6道题，元认知能力评价维度5道题。计分方法：从不计1分，很少计2分，有时计3分，经常计4分，总是计5分。

1.2.2 资料收集方法 根据研究内容，利用“问卷星”编制问卷，并进行相关设置，以医院为单位进行问卷发放，并设置统一指导语，并告知实习护生在相应时间内完成答题。本研究共回收问卷152份，有效问卷147份，有效回收率为96.71%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 23.0软件对数据进行统计分析，采用频数、均数、标准差对一般资料、心理一致感与元认知能力得分进行描述。护生心理一致感的单因素分析采用t检验或方差分析；采用Pearson相关性分析描述护生元认知能力与心理一致感的关系；采用多重线性回归分析探讨影响实习护生心理一致感的因素；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护生实习后期心理一致感水平 147名护生实习后期心理一致感得分为(53.23±9.05)分，其中可理解感维度为(15.96±3.77)分；可控制感维度为(16.20±3.60)分；有意义感维度为(16.95±3.28)分。

2.2 护生实习后期元认知能力水平 147名护生实习后期元认知能力得分为(83.65±14.07)分，其中元认知能力计划维度为(24.67±4.47)分，元认知能力监控维度为(20.92±3.77)分；元认知能力调节维度为(20.63±3.98)分；元认知能力评价维度为(17.42±3.39)分。

2.3 影响护生实习后期心理一致感的单因素分析 单因素分析结果显示，性别、是否担任班干部、是否独生子女、父母是否为医务人员是影响护生实习后期心理一致感的相关因素(P<0.05)。见表1。

表1 影响护生实习后期心理一致感的单因素分析 单位：分

2.4 护生实习后期心理一致感与元认知能力的相关性分析 Pearson相关性分析结果显示，护生实习后期心理一致感总分与元认知能力总分及各维度得分呈正相关(P<0.05)。见表2。

表2 护生实习后期心理一致感与元认知能力的Pearson相关性分析(r值)

2.5 护生实习后期心理一致感影响因素的多重线性回归分析 为进一步明确各因素对心理一致感的影响，纳入以上分析中有统计学意义的变量及元认知能力进行多重线性回归分析。结果显示，性别、父母是否为医务人员、元认知能力是影响护生实习后期心理一致感的主要因素(P<0.05)。见表3。

表3 护生实习后期心理一致感影响因素的多重线性回归分析

3 讨论

3.1 护生实习后期心理一致感现状 本研究显示，护生实习后期心理一致感处于中等水平，低于谢亚兰等[6]的研究结果。可能原因为本研究的研究对象为实习后期护生，经过长期的实习，可能在遇到针刺伤、职场暴力、医患纠纷等事件后，面对高强度、繁琐的护理工作及实习后期找工作的压力，产生不自信感，且工作压力与心理一致感呈负相关，因此使得护生心理一致感处于较低水平。

3.2 影响护生实习后期心理一致感的单因素分析 本研究结果显示：性别、父母是否为医务人员、是否独生子女、是否担任班干部是影响实习护生心理一致感的相关因素(P<0.05)。本研究显示，男护生实习后期心理一致感水平高于女护生，与张斓[1]的研究结果不同，这可能与男护士更能理性地处理好护理工作中的压力，从而合理利用身边资源解决问题有关。父母为医务人员的护生实习后期心理一致感水平较高，这可能与父母为医务人员，平时会对医院环境及工作内容有所了解，从而能有效应对实习中所遇到的问题有关。是否独生子女影响护生实习后期心理一致感水平，与王慧等[8]的结果相同。但本研究中独生子女心理一致感水平较高，这可能与独生子女的精神质因子得分较低且性格敏感[8]，经过实习，努力适应医院环境有关，也可能与研究对象为护理专业学生，经过学校理论学习及医院环境的磨合，提升了自己的综合能力有关。担任班级干部的实习护生心理一致感水平较高，班级干部与领导及同学间接触较多，会经历较多场面，使得其在实习期间能更好地适应临床环境，更自信地面对所遇到的问题，提高心理一致感水平。

3.3 护生实习后期心理一致感与元认知能力的相关性分析 护生实习后期心理一致感与元认知能力呈正相关(P<0.05)，即元认知能力越好，心理一致感水平越高。通过教学模式及反思日记的应用等可以提升护生心理一致感[9-10]。护理人员流失较严重，而护生作为重要贮备力量，如何提升其自信心以防止人员流失，是护理管理者需要思考的问题。相关教学基地及临床带教老师可以根据护生情况，采用合理的教学模式以提升护生的元认知能力，进而提升其心理一致感水平。

3.4 影响护生实习后期心理一致感的多因素分析 多重线性回归分析结果显示，性别、父母是否为医务人员、元认知能力是影响护生实习后期心理一致感的主要因素(P<0.05)。护理管理者及带教老师在了解实习护生情况的基础上，有针对性地制订临床带教策略以提升护生实习后期的心理一致感水平。元认知能力作为心理一致感的预测因素，可通过不同教育方式，如以问题为导向的教学方法(PBL)、反思日记等的应用以提升护生元认知能力，从而提升心理一致感水平。

综上所述，护生实习后期心理一致感处于中等水平，尚有较大提升空间。心理一致感越高，护士的健康状况越好[11]，护理管理者及带教老师应重视实习护生的心理一致感水平，并通过调整实习期间的教学计划以提升其元认知能力、心理一致感水平，以利于实习护生的心理健康，使其能更快地适应以后的护理工作，提高从事护理工作的意愿。