以赋能理论为框架的多维护理对腹腔镜肾上腺肿瘤切除术病人应激反应及恢复的影响

陈梅兰，张丽丹

肾上腺肿瘤是泌尿系统常见的恶性肿瘤，对于高度怀疑为恶性病变的肾上腺肿瘤需行手术根治治疗，而腹腔镜是常用的手术方式[1]。然而手术作为应激反应源会导致病人围术期出现焦虑、恐惧等不良情绪，影响病人手术治疗效果[2]。研究指出，外科手术病人术后康复效果与病人围术期护理质量有密切的关系，系统化、综合化的护理干预能促进腹腔镜肾上腺肿瘤切除术病人术后康复，有效减少术后并发症发生[3]。赋能理论框架下的多维护理模式旨在确定护理权责，由多个层面进行护理服务，提升了护理水平，改善了护理质量[4]，然而这一模式能否用来促进腹腔镜肾上腺肿瘤切除术病人术后康复，尚需深入探究。为此，本研究将探讨以赋能理论为框架的多维护理对腹腔镜肾上腺肿瘤切除术病人应激反应及恢复的影响，现对结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月—2021年2月行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的100例病人为研究对象。纳入标准：①经病理活体组织检查确诊为肾上腺肿瘤；②符合美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级；③对本研究知情，并愿意配合。排除标准：①合并认知障碍或精神类疾病；②术前出现全身感染；③凝血功能障碍；④入组前受过重大精神打击；⑤中途退出研究。根据随机数字表法将病人分为观察组与对照组，每组50例。两组病人性别、年龄、肿瘤类型、学历等相关资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经本院医学伦理委员会批准同意。

表1 两组病人临床资料比较

1.2 干预方法 对照组围术期行常规健康指导。包括术前监测生命体征，为病人开展术前心理及有关疾病常识方面的健康宣教，帮助病人更好地了解腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的相关知识，减少术前恐惧、紧张等负性心理；在术中为医生提供基本的手术协助，满足其相关需求；在术后密切监测病人生命体征，为其开展科学用药引导、饮食调理及心理健康教育等。观察组在对照组基础上实施以赋能理论为框架的多维护理。

1.2.1 创建赋能教育小组 组员包括肾上腺肿瘤切除主治医生、营养师、心理医生和护士，组员之间相互分工配合，同时职责分明。利用定期培训的形式，提升组员高效、自主、细致的业务观念，小组成员培训结束后均接受相关考核，且考核通过后方能入组对病人开展多维护理。

1.2.2 以赋能理论为框架的多维护理 赋能主要分为明确问题、情感表达、目标设立、拟定计划、结果评价5个步骤，将临床理论与实践结合，可构建如下的以赋能理论为框架的多维护理。

1.2.2.1 明确问题 在病区为病人构建护患交流工作室，通过与病人加强交流，了解病人个人诉求及需要解决的问题，评估病人护理需求，并根据评价结果提出针对性问题。①主动确立问题法：即根据病人年龄、学历、职业、自我护理能力等情况来确立病人护理内容，避免病人由于自身表达不清晰而影响护士对病人病情的理解，从而影响干预措施的制定。②访谈法：通过开放式提问的方式鼓励病人主动表达内在情感，如“你对腹腔镜肾上腺肿瘤切除术内容了解吗？”“你了解常见的术后并发症吗？”“你知道术后护理注意事项吗？”，通过向病人提出上述问题，让病人明确手术注意事项，提高病人遵医行为。

1.2.2.2 情感表达 赋能教育小组获取病人存在的问题后，通过正性语言鼓励病人，如“你康复后有什么事情特别想做？”“你对本次手术内容还有疑问吗？”；又如耐心倾听病人诉求但不对病人诉求做任何评价，如“你的担忧我能理解”“你能说说患病后你对人生的感悟吗？”，通过病人表达及诉求，为病人制订针对性干预措施。

1.2.2.3 目标设立 赋能教育小组根据病人护理需求提出维护目标的相关措施。①充分调动病人内在潜能，若了解病人术前精神饱满、情绪积极、对术后康复充满信心，说明病人心理状态良好，此时应肯定病人情绪管理能力，并向病人提出如下问题，如“你认为积极的情绪对预后有哪些正性的影响？”“你认为如何才能更好地促进术后康复？”②引导病人更好地认识疾病，告知病人术后常见的并发症，提高病人对手术的认知。

1.2.2.4 制订计划 根据病人制定的目标为病人制订相关护理计划。①认知干预：病人入院后向其分发腹腔镜肾上腺肿瘤切除术健康宣教手册，利用视频、讲座等形式向病人开展腹腔镜肾上腺肿瘤切除术健康宣教，提升其自我保护意识。②心理干预：术后病人往往会产生疼痛，容易引发烦躁、焦虑和抑郁等负性情绪。医护工作者宜结合病人的情绪状况，开展针对性护理。对于术后产生焦虑的病人，可为其播放搞笑视频或者轻缓的乐曲，以让其关注焦点发生转移；对术后产生抑郁、烦躁情绪的病人，护理工作者和病人家属、亲友等，宜通过和病人谈心、陪伴的方式，向其介绍手术的安全可靠性，不断鼓励病人，为其战胜疾病树立必要的信心。③饮食调理：术后早期给予病人流质饮食，后期以高维生素、高蛋白饮食为主，如鸡蛋、牛奶、鸡肉、石榴、香蕉及西瓜等，加速术后康复；增加蔬菜、水果的摄入，宜清淡饮食，忌辛辣、油炸、熏制等食物。④活动：术后早期康复训练以慢走为主，要控制慢走的时间与速度，以免病人太过紧张与劳累。

1.2.2.5 效果评估 赋能健康教育结束后，通过提问的方式了解病人赋能教育内容掌握情况。①了解病人对腹腔镜肾上腺肿瘤切除术相关知识知晓情况及病人需要咨询的问题；②评估病人上次问题能否得到有效解决及病人主要反映的问题有哪些。

1.3 观察指标 比较两组病人干预前后应激反应、不良情绪及恢复效果。①应激反应：本研究选取心率、平均动脉压(MAP)、去甲肾上腺素(NE)作为病人应激反应的评价指标。心率采用听诊器测量。平均动脉压(MAP)=(收缩压+2×舒张压)/3，收缩压和舒张压采用血压仪测量。NE采用酶联免疫法测量。②不良情绪：采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[5]、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[6]评价，HAMA量表总评分17～68分，HAMD量表总评分24～96分，评分越高表明焦虑、抑郁越严重。③预后情况：选取术中出血量、手术时间、术后6 h视觉模拟法(VAS)疼痛评分、术后机械通气时间、总住院时间、并发症作为病人预后情况评价指标。VAS评分为0～10分，分值越高提示病人疼痛感越明显。④满意度：采用刘晓梅等[7]编制的护理工作满意度调查表进行评价，问卷包括基础服务、人文关怀、护理服务、护理安全4个维度，量表合计14个条目，每个条目采用1～4级评分，总评分为14～56分，并最终转化为百分制评分(0～100分)，总评分>90分为满意。

1.4 质量控制及评价方法 为确保两组病人手术及护理质量，两组病人均由同一组医生及护士开展手术及护理，并由同一责任护士对相关指标进行记录，不良情绪、疼痛及满意度评分等指标采用问卷调查的方式获得，调查前由责任护士向病人讲解本次研究的目的及意义，并告知病人问卷填写注意事项，病人现场填写完毕后由责任护士收集相关问卷，并将统计结果交给研究小组。本次共发放问卷100份，有效回收100份，有效回收率100%。

2 结果

表2 两组病人干预前后应激指标比较

表3 两组病人干预前后负性情绪比较 单位：分

表4 两组病人术后预后情况及满意度比较

3 讨论

3.1 以赋能理论为框架的多维护理对病人应激反应的影响 腹腔镜肾上腺肿瘤切除术病人术后疼痛感会导致病人躯体症状加重，增加病人心理负担，从而加重病人焦虑、抑郁情绪，而不良情绪会引起机体应激反应，导致病人神经内分泌系统及免疫系统紊乱，导致病人血管扩张，血压升高，影响病人麻醉安全性[8-9]。本研究结果显示，干预后观察组病人应激指标(心率、MAP、NE)明显低于对照组(P<0.05)，表明以赋能理论为框架的多维护理能有效减轻病人围术期应激反应。可能原因为，以赋能理论为框架的多维护理通过对病人进行心理疏导，耐心倾听病人主诉症状，尽量满足病人个人诉求，告知病人疾病相关知识，使病人能正确认识疾病，减轻了病人的不良情绪，促使病人自我角色转变；通过认识多名病友，彼此间相互鼓励，增强了病患间战胜疾病的信心，减轻疾病对病人造成的不良影响，提高病人应对疾病的心理适应性，从而减轻病人围术期应激反应[10-12]。

3.2 以赋能理论为框架的多维护理对病人不良情绪的影响 腹腔镜肾上腺肿瘤切除术作为创伤性治疗，容易导致病人术前出现恐惧、焦虑情绪，且这种情绪会随着病人手术日临近而变得明显[13]。本研究对腹腔镜肾上腺肿瘤切除术病人实施以赋能理论为框架的多维护理，结果显示，干预后观察组病人HAMA评分、HAMD评分明显低于对照组(P<0.05)，表明以赋能理论为框架的多维护理能减轻肾上腺肿瘤病人围术期不良情绪。考虑可能因为赋能理论的多维护理通过建立沟通平台为病人提供了信息支持、情感支持、专科护理支持等干预措施，使病人能有效集中利用多种社会资源，提高病人对疾病的认知水平，从而减轻病人不良情绪[14]。另外，以赋能理论为框架的多维护理根据病人不同的心理反应为其提供针对性照护，充分调动病人主观能动性，增强病人战胜疾病的信心，从而减轻病人不良情绪[15]。

3.3 以赋能理论为框架的多维护理对病人预后及满意度的影响 本研究结果显示，干预后观察组病人术中出血量明显少于对照组，术后6 h VAS疼痛评分明显低于对照组，术后机械通气时间、总住院时间明显短于对照组，并发症发生率及满意度明显高于对照组(均P<0.05)，表明以赋能理论为框架的多维护理能有效减轻腹腔镜肾上腺肿瘤切除术病人术后疼痛感，降低术后并发症发生率，同时能有效缩短病人住院时间、术后机械通气时间，促进病人术后康复，提高病人满意度。考虑可能由于赋能理论基于护士和病人的实际状况，强调护士的业务素质，突出病人的主观能动性，增强了病人战胜疾病的自信[16-18]。此外，以赋能理论为框架的多维护理结合病人的实际症状，同时结合病人的心理、认知、饮食等多方面因素拟定出详细的干预计划，一方面提高了护理工作者的护理质量，另一方面向病人开展了心理及疾病知识的健康宣教，缓解了病人的负性情绪，激发了病人的潜能，提高了病人参与疾病治疗的积极性，从而有利于病人术后康复，进而提高病人满意度[12,19-20]。

4 小结

以赋能理论为框架的多维护理能有效减轻腹腔镜肾上腺肿瘤切除术病人的应激反应，缓解围术期负性情绪，减轻术后疼痛，缩短住院时间及术后机械通气时间，降低并发症发生率，促进病人术后康复，提高了病人治疗满意度。但本研究纳入样本量有限且干预时间较短，均为病人住院期间，关于以赋能理论为框架的多维护理对病人远期生活质量的影响本研究并没有涉及，在日后研究中需要扩大样本量进一步验证以赋能理论为框架的多维护理对病人预后及生活质量的影响，为以赋能理论为框架的多维护理在外科手术病人中的应用推广提供指导。