多味药多穴位贴敷在治疗胸腰椎骨折术后便秘中的应用效果研究

李 潆，李 星，王金良

胸腰椎骨折是指外力造成的胸腰椎骨质连续性破坏，其中50%左右属于不稳定性骨折，需要手术治疗[1]。相关研究表明，由于术中麻醉药影响、术后长时间卧床、排便习惯改变，病人胃肠蠕动减慢[2]，胸腰椎骨折病人术后便秘发生率约占90%，急需临床干预[3-4]。目前西医主要采用缓泻剂、胃肠动力药等治疗便秘，但可能会并发肛周皮炎、肠易激综合征等不良反应，效果不理想。中医学认为便秘症属于气滞血瘀型，外伤导致血瘀，长时间卧床导致通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行、或欲便不出、或出而不畅、或大便干结而成气秘[5]。穴位贴敷疗法是指将中药研制成粉末，用凡士林等介质调和成糊状贴于专用穴位贴上，再贴敷于人体特定的腧穴或患部，通过药物、腧穴及经络的协同作用，以达到治疗目的的一种中医外治疗法[6]。本研究在以往研究基础上进行改良[7]，将大黄、芒硝、生地、当归、牛膝、肉苁蓉、生白术研磨成粉，制成药饼，置于穴位贴敷片中，贴于神阙穴、天枢穴和气海穴，观察中药穴位贴敷对胸腰椎骨折病人术后便秘的治疗效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究选取2020年7月—2021年6月在郑州市骨科医院住院的胸腰椎骨折术后便秘病人共92例，无截瘫症状。按照随机数字表法将病人分为观察组和对照组，每组46例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。本研究已通过医院伦理委员会审查。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[8-9]中便秘的诊断标准：排便时间延长，2 d以上1次，粪便干燥坚硬；重者大便艰难，干燥如栗，可伴少腹胀急、神倦乏力、胃纳减退等。排除肠道器质性疾病。大便秘结，面色萎黄无华，时作眩晕，心悸，舌质淡，苔白润，脉沉迟，中医辨证属气滞血瘀实证。

1.3 纳入与排除标准

1.3.1 纳入标准 ①根据X线片检查符合胸腰椎骨折诊断标准，同时符合《中医病证诊断疗效标准》中便秘的诊断标准；②术前1周内没有服用过泻药或增强胃动力药等；③无肠道器质性病变；④无习惯性便秘症状；⑤了解本研究的内容与目的，签署知情同意书。

1.3.2 排除标准 ①认知障碍不能配合的病人；②严重的心、肝、肾功能不全及严重出血性疾病的病人；③过敏性体质及对敷贴中某一药物过敏者；④脐疝或脐周皮肤过敏破溃者；⑤妊娠期或哺乳期妇女；⑥大小便失禁的病人。

1.4 干预方法

1.4.1 对照组 采用常规护理方法。①为病人营造一个隐蔽的排便环境，术前帮助病人练习床上排便；②指导病人进食清淡、易消化、含较多纤维素的食物，禁食辛辣、油腻、易产气的食物，每日饮水2 000 mL左右；③自病人肚脐下方2 cm处为中心，行顺时针按压旋转腹部按摩，每日1次或2次，每次持续10 min左右；④做好健康宣教，缓解病人紧张、焦虑情绪；⑤若病人出现便秘症状，根据其具体情况采取相应措施，如开塞露纳肛、服用缓泻剂等。

1.4.2 观察组 病人出现便秘症状后，在常规护理基础上给予本科室自制的多味药多穴位贴敷治疗。用法：大黄9 g、芒硝6 g、生地9 g、当归9 g、牛膝6 g、肉苁蓉6 g、生白术6 g高速打磨成粉后，使用凡士林调和成糊状，制成厚薄约0.2 cm、长宽约2 cm的圆形药膏，现用现配。穴位选取：神阙穴、天枢穴和气海穴。贴敷方法：按照中医操作护理规范，首先协助病人采取舒适仰卧位，暴露脐部皮肤后，用生理盐水清洁脐周及相应穴位，将上述药物用专用药匙取5 g放于穴位敷贴凹槽内，敷于神阙穴、天枢穴、气海穴。疗程为1周，病人自术后第1天给予第1次贴敷，于09:00贴敷至17：00，连续贴敷8 h。若药物敷贴处皮肤有针刺样或烧灼样剧痛感、皮肤红肿、瘙痒等过敏现象，可随时揭去；若无不适，8 h后可自动取下，温水清洁脐周。穴位贴敷过程中注意保护脐周干燥、清洁。

1.5 观察指标

1.5.1 症状积分 依据《便秘症状及疗效评估》[7,10]中的相关内容评估病人便秘严重程度，包括6个指标。①首次排便时间：<4 h、4～24 h、>24 h；②排便间隔时间：<24 h、24～72 h、>72 h；③便意：着急、微弱、无；④排便速度：<5 min、5～10 min、>10 min；⑤排便形状：成形、干结、颗粒；⑥排便难度：不费力、用力、借助外力。各指标中3个等级依次计分为0分、2分、4分，总分为0～24分，积分越高表示便秘症状越严重。评估时间为治疗前与治疗后7 d。

1.5.2 生活质量评分 采用便秘病人生活质量量表(Patient Assessment of Constipation Quality of Life scale,PAC-QOL)[11]评估病人的生活质量情况，该量表由我国学者于2011年进行汉化[12]，研究表明Cronbach′s α系数除生理维度为0.69外，其余均>0.70，专家评定内容效度指数为0.84，信效度较好。本量表共包括生理、社会心理、担忧、满意度4个维度，28个条目，量表采用Likert 5点评分，总分为28～140分，评分越高表示病人生活质量越低。评估时间为治疗前与治疗后7 d。

1.6 质量控制措施 ①为减小误差，本团队对病人进行随机分组，将观察组和对照组的病人分到不同的病室，要求1名病人仅有1名陪护人员，减少不同病室之间的人员流动。②本团队对N2级以上护士进行专业培训，考核通过后由其为观察组病人进行穴位贴敷。症状积分与生活质量评估均为病人自评，研究人员设置统一指导语，帮助病人更好地理解量表内容及填写方式。③由于本研究贴敷穴位和处方选择在以往研究基础上进行了改良，若临床研究证实有效，将会在适宜病人中推广应用，不侵犯病人权益，不涉及伦理问题。

2 结果

表2 两组病人治疗前后症状积分比较 单位：分

表3 两组病人治疗前后PAC-QOL评分比较 单位：分

3 讨论

3.1 胸腰椎骨折术后便秘病因及对机体的影响 由于胸腰椎的特殊解剖部位，在外力或损伤作用下易导致骨折，胸腰段(胸11～腰2)更是脊柱骨折的好发部位，目前手术固定是临床首选治疗方案。其中便秘是胸腰椎骨折术后常见并发症，发生机制[13-14]：由于病人伤椎大量出血，造成腹膜后壁血肿，血肿可影响自主神经系统或直接压迫周围交感神经，导致肠蠕动减慢；加上病人术中使用麻醉药物、术后使用镇痛药物，会抑制胃肠道平滑肌功能；此外，病人术后需要长期卧床，腹压减少，膈肌上抬，抑制胃肠蠕动，导致便秘发生。便秘可引起食欲缺乏、腹痛、情绪烦躁、焦虑，直接影响病人预后；严重的便秘可致病人呼吸困难、下腔静脉受压，诱发高血压、心律失常等心脑血管疾病，因此探索有效的干预措施至关重要。

3.2 多味药多穴位贴敷可有效缓解胸腰椎骨折术后便秘 穴位贴敷作为中医特色外治疗法之一，研究者将经过特殊处理后的药物贴于特定穴位，通过药物和穴位的双重作用，缓解病人的不适症状[15]。目前已有通过穴位贴敷治疗胸腰椎骨折术后便秘的相关研究，但药物和穴位选择不尽相同，多是通过单味药贴敷于单一穴位进行治疗，有效率有待提升[16]。本研究在充分考虑药物相互作用的前提下，采用本院的自拟方，包括大黄、芒硝、生地、当归、牛膝、肉苁蓉、生白术共7味药。大黄消积化滞，清热泻火；芒硝外敷神厥穴可主治下部便坚等症状；生地黄、肉苁蓉润肠通便、温补肾阳；当归养血润肠，以利排便；牛膝益肝肾、强腰膝、健筋骨、活血，配合生白术健脾宽肠下气，共为佐药[17]。在穴位选择方面，本研究由以往单一选用神阙穴的基础上进行改良，选用神阙穴、天枢穴和气海穴，神阙穴位于脐中，温阳救逆、利水固脱，主治腹痛、泄泻、脱肛、水肿、虚脱等，对于机体重要生理活动均具有调节作用[18]；天枢穴位于脐中旁开2寸处，属足阳明胃经，大肠之募穴，具有调理肠腑、理气消食的功效[19]；气海穴归属任脉，位于下腹部丹田附近，气海穴法益气以增胃之消化、助脾之健运，对全身气机调畅具有重要意义[20]。研究结果表明，观察组治疗后7 d病人的症状积分、PAC-QOL各维度评分及总分明显低于对照组(P<0.05)，提示采用多味药联合多穴位贴敷可以有效治疗胸腰椎骨折术后便秘，缓解病人不适症状，改善焦虑、抑郁等不良情绪，提高病人对治疗和护理满意度，提升病人的生活质量。

但本研究仍存在一定的局限性：仅证实了多味药联合多穴位贴敷的有效性，并未与以往相关研究中的穴位贴敷方法进行比较；本研究为单一中心研究，研究时间较短。在未来的研究中，本课题组将尝试开展多中心研究，延长时长，提高研究方案科学性，探索更有效的治疗胸腰椎骨折病人术后便秘的中医干预方法。

综上所述，本研究多味药联合多穴位贴敷在治疗胸腰椎骨折术后便秘中效果明显，治疗后病人便秘症状得到明显改善，生活质量明显提升，有利于改善病人预后，维持良好的医患关系。