基于精细化理念的护理干预在结直肠癌病人围术期护理中的应用

周 荣，康 荣

结直肠癌是常见的恶性消化道肿瘤，其发病率居全球恶性肿瘤第4位，病死率居第2位，多发生于中老年人群[1-2]，目前临床多采用手术切除治疗[3]。老年人由于器官功能衰弱且多伴有基础疾病，使手术和麻醉风险居高不下，往往影响术后恢复,因此围术期护理尤为关键[4]。有研究表明，相应的护理干预能够减轻病人的应激反应，提升术后生活质量[5]。在“精准医疗”背景下，对护理工作也提出了更高要求，精细化理念应运而生。基于精细化理念的护理干预是一种新型护理策略，即通过组建精细化护理小组，从多方面开展规范化、个性化、精细化的护理干预，进而达到完美的护理效果[6]。该理念已被应用于脑卒中[7]、颅脑损伤[8]、肾移植[9]等病人的护理中，取得明显成效，然而在结直肠癌领域的应用少有报道。因此，本研究将精细化理念应用于结直肠癌病人围术期护理中，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年8月—2021年1月在山西省某三级甲等医院接受手术治疗的结直肠癌病人80例作为研究对象。纳入标准：①初次入院，年龄≥18岁；②根据国际疾病分类(ICD-10)，经肠镜检查、病理组织学检查确诊为结直肠癌，拟行手术治疗的病人；③美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级为Ⅰ级或Ⅱ级；④沟通和表达能力良好；⑤知情同意且自愿参与本研究。排除标准：①肿瘤存在远处转移；②合并认知功能障碍或精神疾病；③合并心、肺、脑等其他恶性疾病；④急诊手术。所有病人按入院顺序编号，采用随机数字表法将病人随机分为对照组和干预组各40例。两组病人性别、年龄、身高、体重、ASA分级等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 给予结直肠癌围术期病人常规护理干预，包括术前常规访视与宣教；术中体温、液体无严格控制；术后进入恢复室等待病人苏醒，生命体征稳定后送回病房，无特殊情况不进行护理干预。

1.2.2 干预组 在常规护理基础上给予基于精细化理念的护理干预策略。

1.2.2.1 组建精细化护理小组 结合手术室工作需求，小组成员由科主任和护士长共同选拔确定，具体包括2名手术室专科护士(主管护师)、1名麻醉专科护士(主管护师)和护理研究生。

1.2.2.2 精细化护理小组培训 结合相关文献，邀请专家进行结直肠癌围术期精细化护理的培训，讲解该理念的发展历程、核心优势以及操作重点，并制定考核标准，要求在干预过程中实现规范化、个性化、细致化的护理效果，提升护士的专业技能和工作积极性。

1.2.2.3 基于精细化护理理念的干预 通过多轮讨论制定并实施基于精细化护理理念的干预方案，具体如下。术前护理：①心理疏导。护士以亲切、热情的态度与病人进行一对一术前沟通，鼓励病人说出内心的疑虑，从中了解病人产生焦虑的原因，并进行个性化的心理干预。在面对听力和视力障碍的老年病人时，护士在交流过程中应给予足够耐心。对于过度焦虑而影响手术的病人遵医嘱适当给予药物治疗。②健康宣教。利用图册、海报、视频等形式开展健康宣教。具体包括结直肠癌相关知识、手术流程、恢复期的不适反应等，以提高结直肠癌手术的认知度。采用电子设备播放手术室、麻醉恢复室环境的视频，向病人介绍参与手术的医生、麻醉师、护士以及分享此类手术的成功案例。③亲情支持。病人照顾者的情绪直接影响病人的心理状态。每周组织1次病人家属动员会，每次30 min；动员会结束后针对家属的疑虑进行个性化解答，每次20 min。开导家属乐观面对病人的疾病，掌握有效的家庭沟通技巧，做病人强有力的后盾，帮助病人建立和谐的家庭支持系统。不定时通过微信群推送的方法提供关于家属照护方面的知识，让其下载学习。术中护理：①麻醉护理。麻醉诱导前协助病人摆好体位，嘱病人放松心情。使用约束带固定好病人四肢，松紧适宜，防止插管难度较大或术中不适导致病人烦躁而发生坠床危险。托腿架与病人皮肤之间用棉垫隔开，放置于小腿肌肉丰富处。眼部贴上护眼贴，以免眼部不适。待麻醉药生效后再行导尿操作，以减轻病人生理不适。②保温措施。调节室温维持在25 ℃，湿度60%。从病人进入手术室后开始使用一次性医用升温毯进行38 ℃保温，直至手术结束，升温毯与病人之间垫无菌手术单，避免直接接触皮肤。非手术区域加盖毛毯，保护好病人隐私，避免过多暴露。③液体加温。输入的所有液体使用输液加温仪(型号FT1800)进行持续加温至41 ℃，根据病人的自身情况调节输入液体的速度，以免引起不适。术中使用的腹腔冲洗液全部于术前1 d放置43 ℃保温箱进行预热后再使用。④精细化护理配合。全部人员按岗定位，减少不必要的走动。手术全程严格执行感染控制要求。巡回护士二次核对病人信息，密切观察病人生命体征，保证输液管道通畅。器械护士集中注意力，密切观察手术进度，准确、及时地传递器械，提高手术效率和安全性。术后护理：①基础护理。入恢复室后，为病人安排合适体位，用温盐水清理病人皮肤上的血迹和消毒液，注意保暖。②疼痛护理。佩戴隔音效果良好的头戴式耳机，播放节奏适宜、舒缓心情的音乐，如“二泉映月”“春江花月夜”等，以40～50 dB为宜，以缓解术后疼痛。③腹部按摩。护士根据病人自身的耐受程度，以规范温柔的操作标准给病人实施腹部按摩护理，以促进病人胃肠道功能恢复。④躁动护理。设立专人在配备齐全的床位密切观察病人各项生命指标。如若发现病人有躁动征兆时，做好引流管的固定并加强床栏，同时给予言语安慰。必要时，遵医嘱给予催眠镇静药。

1.2.3 评价指标 ①焦虑得分：采用焦虑自评量表对两组病人焦虑情况进行测评。该量表由Zung[10]于1971年编制，常用于评定病人焦虑的程度。该量表包括20个条目，采用4级评分，其中15个条目采用负性词描述，按照1～4分计分；5个条目采用正性词描述，按照4～1分计分。将每个条目的焦虑得分进行相加得到粗分，在此基础上乘以1.25后所得到数字的整数部分即为最终焦虑得分。参照我国常模的标准，得分≥50分即认为病人存在焦虑。②躁动发生率：采用Riker镇静-躁动量表[11]进行测评，得分≥5分即认定病人发生躁动。③苏醒时间：记录并比较两组病人手术后的苏醒时间。

2 结果

表2 两组病人焦虑得分、躁动发生情况、苏醒时间比较

3 讨论

3.1 基于精细化理念的护理干预有助于缓解结直肠癌病人的焦虑情绪 有文献报道，80%的手术病人会产生焦虑障碍[12]，而病人的心理状态直接决定术后生活质量[13]。本研究结果显示：干预后，干预组病人的焦虑得分明显低于对照组(t=2.107,P=0.038)，表明基于精细化理念的护理干预对缓解结直肠癌病人的焦虑情绪具有积极意义。分析原因可能为：在常规的护理干预中，护士往往以简单的口头宣教和机械地完成工作任务为主，不注重护理质量，并未深入病人内心，真正了解焦虑的根本原因，所以得到的效果并不理想；而基于精细化理念的护理干预是以“个性化、细致化”为原则进行心理疏导。①病人对于疾病、手术流程的熟悉度增加：术前由护士通过海报、视频等方式为病人详细讲解手术流程以及手术室、麻醉恢复室环境，使病人对于整个过程有所了解，极大缓解了病人的负性心理状况和病耻感，这与Hatipoglu等[14]的研究结果一致。与此同时，病人在与医护人员沟通的过程中，逐渐增加两者之间的信任感和默契值，提高病人疾病诊疗的依从性。②由于不同人群对于癌症的理解存在不同程度的知识缺乏，大部分人会有“谈癌色变”的恐慌心理。在手术前给病人做思想工作的同时也应重视家属的心理情绪，动员家庭成员积极参与到病人的日常护理当中，协助病人完成角色转换，这些措施均有助于病人更好地配合医护人员完成手术。③手术结束后，护士对病人实行一对一责任看护制，使病人在苏醒的第一时间感受到温暖，为病人提供优质的人文关怀，从而减少由于术后伤口疼痛、肌肉松弛药物残留所带来的焦虑情绪。

3.2 基于精细化理念的护理干预有助于降低结直肠癌病人的躁动发生率 躁动是苏醒期病人常见的并发症，其发生率可达21%[15]，术后疼痛是引起躁动的主要因素[16]。本研究显示，干预组病人躁动发生率为15.00%，明显低于对照组的35.00%(P<0.05)，表明基于精细化理念的护理干预可有效降低结直肠癌病人的躁动发生率。这与郭绍宁等[17]的研究结果一致，认为科学的护理干预能够改善病人的健康结局，提升麻醉质量。分析原因可能为：①病人苏醒期间播放舒缓心情的音乐，可以增强病人自主神经功能[18]，促进机体分泌内啡肽，进而提高疼痛阈值[19]。②精细化护理培训强化了护士对待工作的谨慎感和责任感。护士的岗位胜任力、工作投入度与护理效果呈正相关[20]。在本研究中，精细化护理培训使护士对于术中需要掌握的难点、重点都熟记于心，对术中可能发生的意外做了提前应对措施，以免出现问题时感到惊慌失措，无处下手。同时，围术期从多个方面使护理工作趋于精细化，可减少病人术后并发症发生，提升护理效果。

3.3 基于精细化理念的护理干预有助于缩短结直肠癌病人苏醒时间 苏醒时间指病人停止使用麻醉药物至意识恢复所需时间。病人手术结束后，麻醉药物通过肝肾功能和呼吸系统降解和排出体外后，病人就会苏醒。但若麻醉药停止使用时间超过90 min，病人仍未清醒则称为术后苏醒延迟[21-22]，具体表现为病人无意识恢复、无自主呼吸，对大声呼叫、痛觉刺激等外界刺激均无反应，严重时可出现神经系统受损、低氧血症等并发症[23-24]。相关证据显示，低体温是苏醒延迟的主要影响因素[25]。在本研究中，对照组病人由于术中输入大量液体、冷盐水反复冲洗腹腔、长时间暴露机体等原因导致病人体温降低。此时，肌肉、肝脏和肾脏的血流受到影响，肌肉松弛药的敏感性增强，作用时间延长，使得药物从机体排出的时间变长，导致苏醒延迟[26]。而干预组通过使用升温毯、加温仪给予病人核心体温维持，促进病人尽快苏醒。

4 小结

近年来，随着我国居民生活水平的提高以及饮食结构的改变，结直肠癌的发病率日益增高[27]。手术切除原发病灶是当前最有效的治疗方式，围术期出现的不良反应可直接影响手术结局[3]。因此，加强围术期护理是保证病人术后生活质量的关键[28]。本研究通过给予结直肠癌病人围术期“精准、细致”的护理干预，可有效减弱病人的焦虑情绪，缩短苏醒时间，降低躁动发生率，使病人安全度过围术期。但本研究所纳入的对象均来自于同一医院，且样本量较小，具有一定局限性。在以后的研究中，建议扩大样本量和样本来源，并进行相应的随访调查，进一步完善研究结果。