血压与心率必须一块管
2022-01-17东南大学附属中大医院心血管内科陈龙何砚如
●东南大学附属中大医院心血管内科 陈龙 何砚如
提起高血压,很多人首先想到的就是要将血压值控制在合理范围内。但其实对于高血压患者来说,心率管理与血压管理同样重要。近日发布的《中国高血压患者心率管理多学科专家共识(2021 年版)》对高血压患者的心率管理提出了具体指导和建议。
心率快常与高血压互为因果
正常人每分钟的心跳为60~100 次,并且节律比较规整,超过这个范畴则视为心动过速。若心跳长期处于高速运转状态,会导致心脏耗氧量增加,负荷过重,从而引起心肌肥厚、心动过速性心肌病,最终可引起心脏扩大、心衰。
心率快常常与高血压互为因果,即心率过快,发生高血压的风险就更高;高血压也会造成心脏功能损害,导致心率加快,引起血管内膜损伤,增加动脉粥样硬化风险。临床观察发现,高血压患者心跳越快,出现心梗、脑卒中、主动脉夹层等心脑血管不良事件的风险就越高。
血压与心率必须一起管
一般建议,普通高血压患者心率超过70 次/分钟就要考虑心率管理,适当降低心率。研究表明,高血压合并冠心病或心衰的患者,最佳心率控制在55~70次/分钟有利于患者的长期预后。
新版《共识》进一步建议,高血压患者首先强调控制血压达标,兼顾心率管理;单纯高血压患者诊室心率应≤80 次/分钟,或家庭自测心率≤75次/分钟;若诊室心率>80 次/分钟,同时家庭自测心率>75 次/分钟,应在改善不良生活方式的同时,积极排查引起心率增快的基础疾病和其他因素,排除禁忌后遵医嘱用药治疗。
如果是单纯性高血压,应在3 个月内将血压稳定下降≥20/10 毫米汞柱,最好是低于140/90 毫米汞柱;年龄小于65 岁的患者,目标血压最好介于120/70~130/80 毫米汞柱;年龄≥65岁的老年患者,目标血压应控制在140/90毫米汞柱以内;如果是高血压合并冠心病、脑卒中的患者,目标血压应小于130/80毫米汞柱,老年患者应小于140/80毫米汞柱。
高血压合并冠心病的患者,心率应控制在55~60次/分钟;高血压合并慢性肾病、慢性阻塞性肺病、糖尿病的患者,目标血压应低于130/80 毫米汞柱,老年患者应小于140/90 毫米汞柱;高血压合并主动脉夹层的患者,建议将心率控制在50~60次/分钟。
积极控制过快的心率
《共识》建议,高血压患者要找到引起心率增快的原因:①生理性,如因运动、体位改变、焦虑、饮酒、吸烟等引起;②病理性,如由贫血、感染、甲亢、低血糖、心血管病等所致;③药物性,如使用阿托品、肾上腺素等会影响心率。
日常生活中还应尽量做到:改善不良生活方式,避免久坐、高盐饮食、吸烟、酗酒,以及大量饮用咖啡和浓茶等;有计划、渐进性地增加体育锻炼和有氧运动,控制体重;避免情绪激动,不要大喜大悲;每日监测血压和心率,最好早晚各一次;积极控制其他并发症,如冠心病、脑梗、心衰、肾功能不全等;在医生指导下选用相关的降压药,如一些β受体阻滞剂在控制血压的同时,还可抑制交感神经过度激活,从而控制过快的心率;定期到医院心血管内科随诊,根据个人情况调整用药方案。