亚临床甲减要治疗吗

2022-01-17上海市第六人民医院主任医师李连喜

江苏卫生保健 2021年12期

●上海市第六人民医院主任医师李连喜

亚临床甲减是临床上十分常见的内分泌代谢性疾病。临床上，亚临床甲减可以毫无症状，只是在体检时才被发现。近年随着促甲状腺激素（TSH）检测方法的不断改进，亚临床甲减的检出率也呈现明显上升趋势，很多患者想知道亚临床甲减到底要不要治疗。

促甲状腺激素（TSH）是由脑垂体分泌的，其主要功能是调节甲状腺激素的分泌和合成。甲状腺激素包括四碘甲状腺原氨酸（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3），对于蛋白质合成、体温调节、能量产生和调节有着极为重要的作用。测量指标包括总T3、总T4、游离T3、游离T4。血清中T3的含量是T4 的1/80～1/50，但T3 的生物活性是T4 的5～10 倍，T3 在判断人体生理状况上扮演重要角色。

甲状腺激素是维持人体正常代谢的兴奋性激素，当甲状腺激素在体内合成分泌增多时，促甲状腺激素就会减少。当甲状腺激素在体内合成分泌减少时，促甲状腺激素水平就会升高，它们之间有一个负反馈调节机制。正常情况时，促甲状腺激素比甲状腺激素更敏感，当发生甲状腺功能减退症时，促甲状腺激素水平就会升高，但这时甲状腺激素水平并没有变化，只是促甲状腺激素水平开始升高，这种情况称为亚临床甲减。

亚临床甲减可以毫无症状，也可以出现多种类似临床甲减的症状，如乏力、怕冷，只是程度较轻而已。

亚临床甲减是否需要治疗，主要取决于TSH 水平的高低。按TSH水平的高低，亚临床甲减患者分成三类：

第一类，亚临床甲减患者的TSH水平在3～5 mIU/L。对于这一类患者，一般不推荐治疗，但一年后需要复查甲状腺功能，尤其是甲状腺自身性抗体，包括甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）阳性的亚临床甲减患者。

第二类，血清TSH 水平在5～10 mIU/L。这一类患者在临床上最多见，治疗与否争议也最大。患者除定期监测甲状腺功能外，在有以下情况时，可以根据患者的具体情况考虑药物治疗。这些情况包括：

1.怀孕或打算怀孕的女性患者。因为已经有研究证实，女性亚临床甲减如果不予治疗，发生早产、流产等妊娠不良事件的概率较甲功正常女性要高，而且小儿出生后的智商也会受到影响。

2.伴甲状腺肿大的患者，服用药物后，甲状腺肿大往往可以缓解。

3.有甲减的症状，如乏力、疲倦等，服药后有的症状可以消失或减轻。

4.患者强烈要求药物治疗。

5.根据患者年龄而定，年轻者如儿童及青少年主张治疗。

6.两次血清检测TSH 均大于8 mIU/L。

7.甲状腺自身抗体阳性患者，这类患者更容易转变为临床甲减。

8.TSH的检测呈进行性增高。