逐瘀消肿汤联合间歇加压冷疗治疗气滞血瘀型膝关节前交叉韧带损伤术后临床观察

黄 金 杨 勇 赵良虎

(四川省攀枝花市中西医结合医院膝关节外科，四川 攀枝花 617000)

前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)是膝关节中非常重要的稳定结构，又称前“十”字韧带，可以稳定膝关节，防止筋骨前后移动，损伤后会引起关节不稳定、关节肿胀[1]。关节镜下韧带重建术是治疗膝关节ACL损伤的常用方法，为保证手术效果，促进膝关节功能恢复，术后康复是临床治疗的重要环节[2]。研究表明，冷疗具有消肿、镇痛效果，加压冷疗对术后出血有一定的预防作用，可以有效缓解肿胀、疼痛症状，临床上常用于术后康复治疗[3]。为进一步提高疗效，2019年3月—2021年3月，我们采用逐瘀消肿汤联合间歇加压冷疗治疗气滞血瘀型膝关节ACL损伤术后患者34例，并与单纯间歇加压冷疗治疗34例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部68例均为四川省攀枝花市中西医结合医院膝关节外科气滞血瘀型膝关节ACL损伤术后住院患者，按照随机数字表法分为2组。治疗组34例，男28例，女6例；年龄18～65岁，平均(36.22±3.25)岁；病程18～45 d，平均病程(67.68±7.42)d；病位均为左侧膝关节。对照组34例，男25例，女9例；年龄18～65岁，平均(32.90±2.97)岁；病程20～49，平均病程(70.15±7.66)d；病位均为左侧膝关节。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 西医诊断参照《临床诊疗指南：骨科分册》中膝关节ACL损伤的诊断标准[4]，并经磁共振检查证实。中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》中气滞血瘀型软组织损伤的诊断标准[5]。

1.2.2 纳入标准 符合上述中、西医诊断标准；年龄18～65岁，均行关节镜下左侧膝关节ACL重建术治疗；患者知情同意并自愿参加本研究，签署知情同意书，经过医院医学伦理委员会批准。

1.2.3 排除标准 患有其他膝关节疾病者，如类风湿关节炎、化脓性骨关节炎、骨肿瘤、创伤性关节炎、痛风等；合并有心、脑、肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病者；患有精神类疾病交流沟通有障碍者；对本研究药物过敏者；妊娠期或哺乳期妇女。

1.3 治疗方法 2组术后均常规给予消炎抗感染治疗，并适当进行相应功能锻炼，如股四头肌等长收缩锻炼、膝关节屈伸锻炼等，注意饮食清淡，多吃新鲜水果蔬菜。

1.3.1 对照组 予间歇加压冷疗。间歇加压冷疗系统(成都科瑞普医疗器械有限公司冰恒加压冷循环仪)由冰桶、电动泵、充注箍带、连接管4部分组成，选择配套的膝部充注箍带，在冰桶中放入1000 g冰袋，4.7～7.3 kPa脉冲压，充注箍带570 mm×360 mm，日间每3 h更换1次，夜间每4 h更换1次。术后可立即接受间歇加压冷疗，45 min/次，每日4次，连续治疗3 d，休息4 d，1周为1个疗程，治疗4个疗程。

1.3.2 治疗组 在对照组基础上加用逐瘀消肿汤治疗。药物组成：黄芪30 g，茯苓30 g，丹参30 g，赤芍10 g，桃仁10 g，浙贝母10 g，三棱10 g，莪术10 g，川牛膝10 g，红花10 g，三七10 g，水蛭5 g，薏苡仁12 g，忍冬藤12 g，当归尾10 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次温服。

1.3.3 疗程 2组治疗4周后统计疗效。

1.4 观察指标及方法 ①比较2组治疗前后中医症状评分变化情况。参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5]相关内容拟订评分标准，包括积液积血、关节肿胀、肌肉粘连、伤口疼痛，按照无、轻、中、重分别评为0、2、4、6分。②比较2组治疗前后膝关节功能恢复情况。分别采用疼痛视觉模拟评分(VAS)[6]、Lysholms膝关节评分[7]、膝关节本体感觉[8]进行评价。VAS分值为0～10分，评分越高表示疼痛越剧烈。Lysholms膝关节评分分值为0～100分，评分越高表示膝关节功能越好。膝关节本体感觉采用被动运动感知阈值差值法检测，屏蔽患者视觉、听觉和皮肤触觉，将患膝置于等速肌评估训练系统(美国Biodex公司)，设定活动角度为20°，然后以缓慢的角速度均匀持续的被动运动膝关节，记录患者能觉察到膝关节运动的最小角度，以设定角度与患者感知运动最小角度的差值进行评价，测量3次取平均值，差值越大说明膝关节本体感觉越好。③比较2组治疗前后步态分析参数变化情况。采用广州市章和智能科技有限责任公司GaitWatch三维步态动作捕捉与训练系统进行检测，记录步长、步速、步宽情况。

1.5 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)拟定。显效：患者临床症状完全消失，膝关节活动不受限制，中医症状积分下降≥75 %；有效：患者临床症状明显减轻，膝关节功能活动改善，中医症状积分下降50%～75%；无效：患者临床症状无明显改善甚至加重，膝关节活动无改善，中医症状积分下降<50%[5]。

2 结果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后中医症状评分变化比较 见表2。

表2 2组治疗前后中医症状评分变化比较 分，

由表2可见，2组治疗后中医症状积液积血、关节肿胀、肌肉粘连、伤口疼痛评分与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，均降低。治疗组治疗后中医症状积液积血、关节肿胀、肌肉粘连、伤口疼痛评分与对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组均低于对照组。

2.3 2组治疗前后疼痛VAS、Lysholms膝关节评分、被动运动感知阈值差值变化比较 见表3。

表3 2组治疗前后疼痛VAS、Lysholms膝关节评分、被动运动感知阈值差值变化比较

由表3可见，2组治疗后疼痛VAS、Lysholms膝关节评分、被动运动感知阈值差值与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，疼痛VAS均降低，Lysholms膝关节评分、被动运动感知阈值差值均升高。治疗组治疗后疼痛VAS、Lysholms膝关节评分、被动运动感知阈值差值与对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组改善均优于对照组。

2.4 2组治疗前后步态分析参数变化比较 见表4。

表4 2组治疗前后步态分析参数变化比较

由表4可见，2组治疗后步长、步速、步宽与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，均增加。治疗组治疗后步长、步速与对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组改善均优于对照组。

3 讨论

ACL位于膝关节内，连接股骨与胫骨，主要作用是限制胫骨向前过度移位，与膝关节内其他结构共同作用维持膝关节的稳定性，完成各种复杂和高难度的下肢动作[9]。ACL损伤是最常见的膝关节损伤之一，一般出现在有身体冲撞或者高速度的体育运动中，如篮球、足球、排球、滑雪、柔道等，患者受伤早期出现膝关节疼痛、肿胀等症状，随着病情发展会出现膝关节不稳定、继发半月板和关节软骨损伤退化的现象[10]。关节镜下ACL重建术是临床上治疗ACL损伤的常用方法，具有手术创伤小、患者痛苦少、术后恢复快等优点，但如何促进术后康复一直是临床研究的热点[11]。冷疗属于非药物疗法，无不良反应，主要是通过低温对毛细血管的刺激，降低血管通透性，减慢血流速度，缓解局部充血肿胀，同时低温还能降低神经末梢敏感度，减轻患者疼痛症状，而间歇加压冷疗是在常规冷疗基础上借助物理压迫而增强止血、防渗出的作用，促进积血、积液的吸收，且对肿胀、疼痛缓解效果更明显，有利于患者尽快恢复膝关节正常活动，减轻患者痛苦[3，12]。

ACL损伤属中医学筋伤的范畴，认为主要是由于外伤导致经络受损阻塞，气血运行不畅，不得开宣通达，导致气滞血瘀，不通则痛，表现为肿胀、疼痛等症状；气血长期不畅，经筋得不到充分的润滑滋养，则出现关节粘连、肌肉萎缩、功能障碍等。因此，气滞血瘀是其发生的主要病因病机，同时行ACL重建术治疗，可进一步扰乱膝关节局部的气血运行，加重气滞血瘀的表现[13]。故治疗当以行气活血、疏经通络为原则。逐瘀消肿汤中黄芪健脾益气，利水消肿；茯苓利水渗湿健脾；莪术、三棱破血行气，消积止痛；丹参、赤芍、桃仁、川牛膝、水蛭活血调经，祛瘀止痛；薏苡仁健脾渗湿，消肿除痹；忍冬藤疏风通络；浙贝母清热散结；红花、当归活血通经，祛瘀止痛；三七祛瘀止血，活血止痛。诸药合用，共奏健脾益气、活血化瘀、利水渗湿、消肿止痛的功效。间歇加压冷疗重在外治，而无法从根本上调节患者气滞血瘀的症结。联合逐瘀消肿汤，内外兼通，可收到较好的疗效。

疼痛VAS能够对患者疼痛程度进行判断，是临床常用于患者主观判断疼痛程度的指标[14]；Lysholms膝关节评分是反映膝关节功能状态的评分量表[15]；被动活动阈值测量法是目前公认对膝关节本体感觉最敏感的测量方法之一[16]；步态分析则可反映出膝关节整体的稳定性和协调性情况[17]，这些指标可从不同方面对膝关节术后功能恢复情况进行评价。本研究结果显示，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)，治疗后中医症状积血积液、关节肿胀、肌肉粘连、伤口疼痛评分均低于对照组(P<0.05)，疼痛VAS、Lysholms膝关节评分、被动运动感知阈值差值、步长、步速改善均优于对照组(P<0.05)。提示逐瘀消肿汤联合间歇加压冷疗治疗气滞血瘀型膝关节ACL损伤术后疗效确切，可明显改善患者中医症状，缓解疼痛，促进膝关节功能恢复，加速康复进程，减轻患者痛苦，具有重要的临床应用价值。