聚焦解决模式护理在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果分析

陈亚如 付梦莹 牛丹丹

驻马店中心医院呼吸与危重症二病区，河南省驻马店市 463000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床常见的一种呼吸系统消耗性疾病，患者病情易反复加重性发作，导致其肺功能持续下降，严重影响预后。研究认为，环境及个体因素是导致COPD患者疾病发展的高危因素，环境空气质量差、患者体质虚弱、不良情绪等均会诱发COPD急性发作，严重影响疾病的控制效果[1-2]。病程长、疾病反复发作、长期治疗造成的经济负担极易对COPD患者身心造成不良影响，严重影响他们的生活质量。聚焦解决模式护理是一种心理护理，以尊重患者个体思维方式为前提，通过挖掘患者的自身潜能，调动患者主观能动性，促使患者以自愿、主动的态度积极参与到自我护理中，可达到提高健康水平的目的[3-4]。为探讨聚焦解决模式护理在COPD患者中的应用效果，本研究选取95例患者进行了护理干预观察，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2018年5月至2019年10月我院收治的COPD患者95例为研究对象。纳入标准：(1)符合《临床诊疗指南：呼吸病学分册》[5]中COPD诊断标准；(2)神志清楚、思维正常，能进行正常沟通；(3)患者及其及家属了解护理干预基本情况，签署知情同意书。排除标准：(1)重要脏器功能严重障碍患者；(2)合并呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病等严重病症患者；(3)治疗依从性较差，不能配合完成干预研究的患者。采用随机数字法将纳入研究的患者分为对照组(47例)和试验组(48例)。对照组患者女19例、男28例；年龄44～77岁，平均(64.01±7.17)岁；病程3～17年，平均(9.22±2.09)年；其中肺气肿患者25例、慢性支气管炎患者22例。试验组患者女20例、男28例；年龄45～75岁，平均(64.08±7.31)岁；病程4～17年，平均(9.25±2.04)年；其中肺气肿患者26例、慢性支气管炎患者22例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会审查批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规专科护理。患者入院后，由责任护士对其进行病区环境、住院注意事项等入院介绍，嘱患者积极配合管理；向患者发放健康教育手册，宣教用药、饮食等COPD相关知识以及遵医嘱治疗的重要性；密切观察患者情绪变化，对出现不良情绪的患者进行针对性的心理疏导；给患者演示如何进行呼吸操锻炼、如何进行有效咳嗽，要求患者积极学习；对出院患者，嘱其遵医嘱用药、定期复诊，进行电话随访6个月。

1.2.2 试验组 采取聚焦解决模式对患者进行护理干预。(1)沟通评估：患者入院后，关注患者，采用引导方式与其进行沟通，详细了解患者病情及心理状态，对患者进行入院初步评估，积极帮助患者建立自我护理的信心，与患者共同制订预防和缓解呼吸困难的计划。(2)构建目标：鼓励患者依据自身饮食、工作以及居家环境等具体情况，制订自我护理目标；在患者入院后的第2天、1周后及出院时，让患者对院内治疗与护理情况进行评价，了解护理情况及存在的问题，与患者共同探讨获益情况、判断实现目标的可能性，增强患者实现目标的决心。(3)个性化干预：确立目标后，通过与患者深入沟通，引导患者回忆既往发病后的控制情况，帮助患者找出最易接受、简单有效的个性化控制疾病途径，并持续应用。(4)评估反馈：评估患者各个不同阶段具体目标的完成状况，重新评估原定目标计划，并进一步调整、完善。(5)评价进步：在患者完成每次阶段性干预目标后，及时给予充分的肯定及鼓励，赞赏患者各自的优势，增强患者康复的信心。(6)协调随访：组建以护士为主导，主管医生参与的护理干预小组，协同患者住院期间的护理干预工作；患者出院后，通过微信进行远程护理干预，随访患者6个月。

1.3 观察指标

1.3.1 应对方式 护理干预前、干预后6个月，采用医学应对方式问卷(MCMQ)[6]分别对两组患者的应对方式进行评价。问卷包含屈从(5个条目)、回避(7个条目)、面对(8个条目)三个维度，共20个问题，采用4级评分法对患者进行评分。患者的面对维度评分越高，屈从、回避维度评分越低，则表示其应对(疾病)方式越积极。

1.3.2 疾病控制效果 护理干预前、干预后6个月，采用COPD评估测试量表(CAT)[7]分别对两组患者的疾病控制效果进行评价。量表包括6项主观症状(咳嗽、胸闷、咳痰、情绪、睡眠、精力)和耐受力(日常影响、运动耐力)情况，采用5级评分法进行评分，患者评分越高表示其疾病控制效果越差。

1.3.3 生活质量 护理干预前、干预后6个月，采用生活质量量表(QOL)[8]分别对两组患者的生活质量进行评价。量表包含日常生活、社会活动、抑郁心理以及焦虑心理4个维度内容，共35个项目，采用1～4级评分法进行评分，总分140分，患者评分越高表示其生活质量越低。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据。计量数据以x±s表示，两组间均数比较采用t检验；计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理干预前后的MCMQ评分比较 护理干预前，两组患者的MCMQ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理干预6个月后，试验组患者MCMQ的面对维度评分显著高于对照组，而回避和屈从维度评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理干预前后的MCMQ评分比较 (n，x±s)

2.2 两组患者护理干预前后的CAT及QOL评分比较 护理干预前，两组患者的CAT、QOL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理干预6个月后，试验组患者的CAT、QOL评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理干预前后的CAT及QOL评分比较 (n，x±s)

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床常见的一种慢性肺部疾病，以气流受限为特征，患者主要表现为反复咳嗽、咳痰、气促及呼吸困难，日常生活受到严重影响。当前，临床治疗COPD患者的主要目的在于提高疾病控制效果，减轻患者临床症状，避免疾病加重及反复发作[9]。COPD患者病程长，患者长时间受疾病困扰，经济负担重、精神压力大，很多患者会采用不良应对方式面对疾病的治疗及护理，不仅会降低自己的生活质量，而且还会增加疾病急性发作的风险，严重影响疾病的控制效果。

临床上对患者常采用的常规护理及心理干预，大多侧重于对疾病本身的护理，患者大多是被动接受，会影响护理干预效果[10]。聚焦解决模式护理是一种心理护理，以尊重患者思维方式为前提，通过挖掘患者的自身潜能，调动患者的主观能动性，促使患者以自愿、主动的态度积极参与到自我护理中，可达到提高健康水平的目的。为探讨聚焦解决模式护理在COPD患者中的应用效果，本研究选取95例患者进行了护理干预观察。结果显示，护理干预6个月后，试验组患者的MCMQ的面对维度评分显著高于对照组，而回避和屈从维度评分显著低于对照组，CAT、QOL评分均显著低于对照组，提示聚焦解决模式护理干预能够有效改善COPD患者的应对方式，提高疾病控制效果，提高生活质量。聚焦解决模式是一种积极的心理学干预模式，强调相信个体、充分发挥患者的潜力，侧重于关注患者的正向问题，能最大程度挖掘个体优势[11-12]。本研究将此模式应用于COPD患者的护理干预中，以患者个体需求为中心，根据患者的接受情况制订护理目标与护理计划，从而使各项护理措施能更大程度地满足患者需求，进而获得更理想的护理效果。聚焦解决护理模式的应用，能在全面掌握患者基本情况以及病情的基础上，从患者心理的积极因素出发，与患者共同制订护理干预目标，对患者辅以正性引导、积极暗示、评估反馈等干预，能充分提高患者的自尊及存在感，唤醒患者潜能，从而使他们能以更积极的心态应对疾病治疗与护理，有利于有效控制疾病。聚焦解决护理模式的应用，不仅针对疾病的护理，而且侧重于帮助患者适应病后生活，能在充分挖掘患者自身潜能、利用患者自身资源的基础上，培养患者主动进行自我管理、践行健康行为，实现疾病的远期控制，提高生活质量。