目标策略模式下知信行护理干预对溃疡性结肠炎患者治疗依从性、肠道功能及生活质量的影响

关晓倩 范红海 方晓锦

汤阴县人民医院消化内科，河南省汤阴县 456150

溃疡性结肠炎(UC)是消化内科常见的一种慢性肠道病变，患者临床上表现为便血、腹泻、腹痛等，具有反复发作且病情迁延的特点，严重影响患者生活质量[1-2]。提高患者的治疗依从性和自我管理能力是保证UC患者治疗效果的重要前提，因此对患者进行必要护理干预十分重要。目标策略模式是首先根据患者个体情况制订对应的护理策略和目标，然后再对患者进行系统化干预以便提高护理干预效果的一种护理模式[3]。知信行是指个体的知识、态度和行为；基于目标策略模式下的知信行护理干预是指通过明确患者的个体情况、制订对应策略，从而让患者了解疾病相关知识、树立积极态度，最终影响患者的行为[4]。目前，目标策略模式下的知信行干预模式已被广泛应用于疾病的预防管理、护理教育等过程并取得了良好的效果。为探讨目标策略模式下知信行护理干预对UC患者治疗依从性、肠道功能以及生活质量的影响，本研究选取87例患者进行了干预分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年2月我院收治的UC患者87例为研究对象。纳入标准：(1)符合UC的诊断标准[5]，经电子结肠镜检查确诊；(2)年龄≥18岁；(3)具有小学以上文化程度，具有一定的学习理解和沟通能力；(4)患者签署干预研究知情同意书。排除标准：(1)智力障碍、精神障碍或罹患帕金森、阿尔茨海默病等影响沟通交流的疾病；(2)有肠道切除史。采用随机数字法将纳入研究的患者分为观察组和对照组。观察组患者共44例，其中男20例、女24例；年龄20～46岁，平均(30.82±5.73)岁；病程1.6～12.4年，平均(6.82±1.43)年；对照组患者共43例，其中男24例、女19例；年龄18～47岁，平均(31.24±5.48)岁；病程1.2～13年，平均(6.71±1.58)年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理干预，包括定期为患者整理病房；向患者讲解用药方法、疾病相关知识；要求患者注意休息等。

1.2.2 观察组 在给予常规护理干预的基础上，对患者进行目标策略模式下的知信行护理干预。(1)组建知信行干预小组：由1名护士长、1名消化内科医师和3名专职护理人员组成，护士长担任组长，护理人员要有一定的能与患者沟通并进行健康教育的经验。(2)了解患者个体情况：通过与患者及其家属进行深入沟通、查阅患者的诊疗记录，深入了解患者当前的病情、治疗方案、饮食状况、生活习惯及心理状况，及时帮助患者解决饮食、生活等方面遇到的问题，通过心理干预缓解患者的负性情绪，根据患者个体情况制订护理策略和改善目标。(3)传授疾病知识：定期为患者开设健康知识讲座，向患者传授UC基本概念、发病原因、治疗方法、临床表现、饮食注意事项、并发症处理方法及坚持治疗重要性等知识，将讲座课程PPT放到患者微信群里共享；让患者关注科室微信公众号，定期发送疾病相关知识，鼓励患者遇到问题及时与医护人员沟通，由干预小组人员每周轮流为微信群内患者解答疑问。针对部分对灌肠治疗存在排斥态度的患者，耐心向其讲解灌肠治疗目的、具体操作步骤及效果，减轻患者的恐惧心理，争取患者主动配合治疗。(4)树立积极态度：UC患者因病情反复而极易产生负性情绪，部分患者还可因病情迁延对治疗丧失信心，表现为不遵医嘱服药、不配合治疗等。护理人员要耐心倾听患者的倾诉，可通过介绍治疗效果较好患者给大家认识，分享其治疗效果以及坚持治疗的重要性和康复经验，让患者树立战胜疾病信心。(5)形成健康行为：不良的生活方式和饮食习惯是造成UC患者病情控制不佳的主要原因，指导患者进食易消化、质软食物，避免进食生冷、辛辣、含纤维素多或其他对肠道刺激较大食物；让患者定期进行适量运动以帮助其恢复肠道功能，嘱患者每日记录饮食及运动情况，让家属进行监督；定期观察患者病情变化，在患者坚持一段时间良好的生活习惯、病情得到改善时，及时给予患者表扬，鼓励患者继续努力，帮助患者积极养成健康行为。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗依从性 护理干预前、干预1个月后，参照文献[6]采用治疗依从性问卷评价两组患者的治疗依从性。问卷包括8个条目，每个条目含有时、经常、偶尔、从不4个选项供患者选择，分别计0.25、0.50、0.75、1分。患者评分越高表示其治疗依从性越好。

1.3.2 肠道功能 护理干预前、干预1个月后，分别采两组患者空腹静脉血，采用ELISA法检测血清β防御素(β-defensin)、分泌型免疫球蛋白A(sIgA)水平。

1.3.3 生活质量 护理干预1个月后，采用SF-36量表[7]评估两组患者生活质量。量表包括生理职能、生理机能等8个维度，总分为145分，患者评分越高表示其生活质量越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据。计量数据以x±s表示，两组间均数的比较采用独立样本t检验，同组干预前后比较采用配对t检验；计数资料以%表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理干预前后的治疗依从性评分比较 护理干预前，两组患者的治疗依从性评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理干预1个月后，两组患者治疗依从性评分均明显升高，观察组患者的评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者护理干预前后的肠道功能比较 护理干预前，两组患者的β-defensin、sIgA水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。护理干预1个月后，两组患者的血清β-defensin水平显著降低，sIgA水平显著升高；观察组患者的β-defensin水平显著低于对照组，sIgA水平显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理干预前后的治疗依从性评分及肠道功能比较 (n，x±s)

2.3 两组患者护理干预前后的生活质量评分比较 护理干预前，两组患者SF-36量表各维度评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；护理干预1个月后，两组患者SF-36量表各维度评分均显著升高，观察组患者的评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理干预前后的生活质量评分比较 (n，x±s)

续表2

续表2

3 讨 论

溃疡性结肠炎(UC)是一种发病机制较为复杂的肠黏膜慢性炎症疾病，目前认为其发病可能与环境以及患者的基因、免疫功能、精神状态、饮食方式等多种因素有关，临床上尚无有效根治方法[8-9]。UC患者常需长期坚持治疗和保持健康的生活习惯，因此患者治疗依从性良好及良好饮食生活习惯对提高其治疗效果、改善预后具有非常重要的意义[10]。

在本研究中，对照组患者给予常规护理干预，观察组患者在对照组的基础上给予目标策略模式下的知信行护理干预。结果显示，护理干预1个月后，观察组患者的治疗依从性评分显著高于对照组，提示目标策略模式下的知信行护理干预能显著提高UC患者的治疗依从性。对患者进行目标策略模式下的知信行护理干预，即通过对患者及家属进行访谈了解患者的饮食生活习惯及心理状态，通过查阅患者诊疗记录了解患者病情，明确患者需要干预的重点内容，基于此为患者制订个性化护理策略和目标并加以实施，可有效促进患者康复。通过向患者传授疾病知识、治疗方法、并发症护理方法、饮食注意事项等，可让患者对疾病相关知识有基本的了解；针对部分负性情绪严重的患者进行一对一疏导，为对灌肠治疗存在担忧的患者讲解治疗目的、注意事项及操作必要性，向患者介绍治疗成功病友的情况，可有效帮助患者树立战胜疾病信心。良好的治疗依从性有助于UC患者的康复，目标策略模式下的知信行护理干预能显著提高患者的治疗依从性，这与干预后患者树立起战胜疾病信心、转变积极治疗的态度密切相关[11-12]。针对饮食及生活习惯不健康患者进行干预和指导，并让家属参与对患者的监督，对改变行为病情得到好转的患者及时进行表扬，这对患者养成并坚持健康的生活饮食习惯具有巨大的促进意义，有助于患者改善病情。

β-defensin、sIgA均为反映肠道功能的常用指标，在临床上常被用于肠道疾病患者的肠道功能评估[13-15]。本研究结果显示，护理干预1个月后，观察组患者的β-defensin水平显著低于对照组，sIgA水平显著高于对照组；观察组患者SF-36量表各维度评分均显著高于对照组，提示目标策略模式下的知信行护理干预能有效改善UC患者的肠道功能，明显提高患者生活质量。病情反复发作、临床症状迁延会对溃疡性结肠炎患者的日常工作和生活造成极大的不良影响，目标策略模式下知信行护理干预能有效改善溃疡性结肠炎患者的肠道功能，这是提高患者治疗依从性的前提，能进一步帮助患者坚定治疗信心和养成良好的健康生活习惯。