犬肱骨干内侧切开手术通路的临床应用

侯庆同

犬肱骨骨折在临床上极为常见，这种骨折主要是因外力造成的，比如车祸，从高处掉下来，还有被利器击打等，肱骨骨折的部位多为骨干中部。临床症状可见跛行，肘关节下沉，指骨着地，X 光片可确诊。在施行开放性复位和内固定时，常用的手术通路，如肱骨中段前外侧手术通路、肱骨远段前外侧手术通路，或两者合并使用的手术通路，在显露内侧肱骨干方面很有限，进而影响到手术的成功率。施行肱骨干内侧切开手术通路，则可以很好地解决这个问题，提高手术地成功率。

一、适应症及优点

适应症为犬中段肱骨干骨折的开放性复位和内固定。

该手术通路是通过内侧切口显露全肱骨干，这对粉碎性骨折的接骨板固定是非常有意义的。其他常用手术通路，如肱骨中段前外侧手术通路、肱骨远段前外侧手术通路，或两者合并使用的手术通路，在显露内侧肱骨干方面很有限。外侧手术通路因臂头肌和桡神经位于远端1/3 肱骨干而限制术部视野显露。

二、手术步骤

（一）动物麻醉与保定：患犬行丙泊酚诱导后吸入麻醉，或注射舒泰全麻，仰卧位保定，患肢从背中线至腕骨剃毛消毒，患肢外展，并悬吊、隔离。

（二）步骤

1.触摸辨别肱骨大结节和肱骨内上踝。内侧皮肤切口近端从大结节开始，向远端延伸至肱骨内上踝。沿皮肤切口切开皮下组织和筋膜，与皮肤一起向两侧牵引。

2.沿臂头肌后缘和胸浅肌远侧缘切开深臂筋膜，小心切开其远端深筋膜，以免损伤其下层的神经血管组织。

3.小心从胸浅肌远端筋膜上分离血管和神经。向前牵引臂头肌以显露胸浅肌在肱骨干上的附着处，并紧靠骨将其附着处切开，其切口开始于胸浅肌远侧缘，向近端延伸至头静脉水平线处。

4.平行于头静脉，沿肌纤维方向钝性分离胸浅肌。沿肱骨干切开胸深肌的浅层腱膜并牵引，显露其下面的臂二头肌。

5.分别向前、向后牵引臂头肌和臂二头肌为显露近、中段肱骨干的最佳选择。必要时可牵引胸浅肌保留的附着部分，接骨板就安置在该肌肉下方。如有必要，结扎头静脉和切断所有胸浅肌的附着处。

6.仔细从臂二头肌后缘分离血管和神经，再向前牵引臂二头肌，可充分显露肱骨干的中、远段。肌皮神经的近、远支在此处进入臂二头肌，手术时要注意保护。

（三）进一步显露

在大结节横切胸深肌附着部，可向近端更多地显露结节间沟、小结节和肱骨头内侧面。切断肱横韧带后，屈曲肘关节，便于初结节间沟牵引出臂二头肌腱。

通过合并用肱骨远段和肱骨踝上部内侧途径，可进一步显露远段肱骨干。但这2 种通路不能连续切开分离，而应分开进行，因局部有臂动脉和臂静脉、肌皮神经和正中神经经过。这些神经、血管需加以保护，其向后牵引以显露中段肱骨干，向前牵引可显露更多的远端肱骨干。

闭合：

胸浅肌与其附着部或臂肌筋膜缝合在一起。缝合胸深肌切口，随后缝合皮下组织、筋膜和皮肤。

三、注意事项

臂动脉、臂静脉、肌皮神经和正中神经向后横过远端肱骨内面至臂二头肌，手术过程中要注意避免损伤。