非自杀性自伤行为青少年述情障碍与手机滥用的调查分析

汪晓静 许瑞智 陈倩倩 汤义平*

非自杀性自伤行为（non-suicidal self-injury，NSSI）是指个体在无自杀动机的情况下采取一系列反复的、故意的、直接的对自身组织造成轻到中度损伤，且不被社会接纳、认可的行为，包括割伤、烧伤、打伤、烫伤、咬伤自己等多种形式，往往留下永久性瘢痕［1］。超过90%的患者表示NSSI主要用来调节积蓄的负性情绪［2-3］。述情障碍人群存在的“情绪情感识别困难” “情绪情感表达困难” “想象力匮乏”和“外向性思维方式”等特征更容易导致这种负性情绪的积蓄［4-5］。已有研究表明，NSSI与手机滥用在心理学上均存在一定程度的述情障碍［6-7］，而手机滥用现象以青少年最为常见。本研究通过比较NSSI患者与健康青少年之间的述情障碍和手机滥用程度的差异，探讨述情障碍与手机滥用的相关性，进一步认识非自杀性自伤行为，从而给予更好的治疗并改善预后。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月至2020年12月在本院精神科就诊的存在NSSI的患者58例。纳入标准：①符合DSM-5的NSSI诊断标准；②近2周内有NSSI行为；③不以自杀为目的；④年龄12～18岁；⑤无严重心、肝、肾疾病，无肿瘤、血液系统、风湿病、营养不良及神经系统变性等疾病；⑥无精神分裂症以及烟草、酒精、其他精神活性物质滥用史。其中，男20例，女38例；平均病程（22±6.56）月；平均年龄（16±1.87）岁；初中生32例，高中生26例。另选取台州本地同年龄段健康中学生60例作为对照组。其中，男20例，女40例；平均年龄（16±1.58）岁；初中生30例，高中生30例。两组的年龄、性别、受教育程度等基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有研究对象或家长/监护人均签署知情同意书。

1.2 研究方法 （1）测量述情障碍程度：采用多伦多述情障碍量表（toronto alexithymia scale，TAS-20）［8］。TAS-20由20个条目构成，分成3个维度，即情感辨别不能维度（1、3、6、7、9、13、14）、情感描述不能维度（2、4、11、12、17）以及外向性思维维度（5、8、10、15、16、18、19、20）。每个条目按1（完全不同意）～5（完全同意）的五级计分法，其中4、5、10、18、19 为反向条目，采用的是反向计分。总分为20～100分，≤51可视为无述情障碍，52≤总分≤60表示存在中等程度的述情障碍，总分≥61表示述情障碍程度较重，分值越高则表示述情障碍程度越严重［9］。（2）手机滥用情况调查：采用手机成瘾倾向量表（mobile phone addiction tendency scale，MPATS）［10］。该量表由16个条目构成，分成4个维度，即戒断症状维度（1、4、6、8、10、12）、突显行为维度（5、9、13、15）、社交抚慰维度（2、7、16）以及心境改变维度（3、11、14）。每个条目按1（非常不符）～5（非常符合）的五级计分法。总分为16～80分，分值越高则说明手机成瘾倾向越明显。上述两个量表的评定由两名主治医师统一讲解并当场发放，NSSI青少年分阶段完成，对照组青少年1次性完成，共发放118份，评定完成后收回，问卷回收后均有效。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以［n（%）］表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组青少年的述情障碍程度比较 两组的TAS-20总分和因子二（情感描述不能）、因子三（外向性思维）的评分结果比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组青少年的述情障碍程度比较［分，（±s）］

表1 两组青少年的述情障碍程度比较［分，（±s）］

TAS-20 观察组（n=58） 对照组（n=60） t值 P值因子一 18.36±4.62 17.82±3.89 0.69 ＞0.05因子二 16.76±3.19 12.54±2.87 7.55 ＜0.01因子三 24.52±4.58 22.61±4.34 2.32 ＜0.05总分 58.64±12.52 52.97±10.23 2.70 ＜0.01

2.2 两组青少年的手机成瘾倾向比较 观察组青少年的戒断症状、社交抚慰和心理改变三个维度评分均显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组青少年MPATS结果比较［分，（±s）］

表2 两组青少年MPATS结果比较［分，（±s）］

MPATS 观察组（n=58） 对照组（n=60） t值 P值戒断 21.86±6.54 17.82±5.86 3.54 ＜0.01突显行为 11.02±3.46 10.61±3.19 0.67 ＞0.05社交抚慰 10.28±3.25 8.53±2.84 3.12 ＜0.01心理改变 11.37±3.42 10.22±2.33 2.14 ＜0.05总分 54.53±7.56 50.18±9.78 2.70 ＜0.01

3 讨论

本研究结果显示，存在NSSI患者有述情障碍的比例高于健康同龄人，在情绪表达过程中意识到自身情绪问题的能力与同龄人无异，但在进一步描述自己的情感时遇到困难，导致采用自伤行为来宣泄情绪，在情感表达能力上要弱于他人，与国外关于自伤行为与情感脆弱的研究结果相一致［11］。LEE等［12］研究发现，述情障碍与NSSI存在显著正相关，表明情感表达不能是NSSI不可忽视的成因之一。述情障碍的个体不能较好地识别情绪，往往表现为领悟情绪变化的能力较弱。情绪变化包括自己的情绪和其他人的情绪，使得此群体更容易出现不良行为，比如在面对学业压力时，容易情绪不稳定，但又不知道怎样消除这些不良情绪，从而把自己封闭起来，导致更加容易焦虑。因此更倾向于采用逃避的方式，不能够很好地处理所面临的问题，也不会寻求帮助，与其他人的交往能力更差，对人际关系的发展有一定阻碍，而虚拟、便捷的网络世界恰好为他们提供了一个满足其压抑、矛盾情感释放的场所，促使其将更多注意力和时间投入到网络世界，进而加剧手机成瘾行为。

本研究发现，无论是存在NSSI的青少年患者还是健康人群，都存在一定程度的手机过度使用现象。已有调查研究发现，儿童青少年过度使用智能手机的发生率越来越高，约达16%，可引发焦虑、抑郁等情感问题和行为问题［11］。本研究存在NSSI患者在手机成瘾倾向量表中戒断、社交抚慰、心理改变的三个维度评分与健康对照组存在明显差异，提示存在NSSI的青少年患者在使用手机过程中更加容易出现过度使用，通过手机在虚拟网络世界实现社交的意愿要强于健康人群，那么使用手机引发的心理改变也更加强烈，在脱离手机情境下出现戒断症状的程度也重于健康人群，这与NSSI患者存在的述情障碍具有潜在相关性。

综上所述，儿童及青少年的自伤行为和手机滥用两个问题中均存在述情障碍这一心理学现象，如何有效的处理述情障碍显得尤为重要。临床上处理NSSI青少年存在的情绪问题时，除了使用抗抑郁药、心境稳定剂治疗，还要注重心理治疗，加强其情绪表达训练，逐步培养共情能力，提高构建良好人际关系的能力，减少手机使用时间，回归现实社会，恢复身心健康，改善疾病预后。