脑卒中急性期患者孤独感及其影响因素分析

王晨　赵莹　李淑杏

【摘要】  目的  探究脑卒中急性期患者孤独感的发生情况及其影响因素。方法  采用一般情况调查表、孤独量表、美国国立卫生研究院卒中量表对唐山市3所三级甲等医院神经内科住院的315例脑卒中急性期患者进行问卷调查。结果  脑卒中急性期患者孤独感平均得分45.27±8.36分，脑卒中急性期患者普遍存在中等及中上程度的孤独感，占93.65%。多元线性回归分析显示，年龄、家庭人均月收入、睡眠质量、脑卒中家族史、神经功能缺损情况是患者急性期孤独感的影响因素（P<0.05），其中神经功能缺损情况的影响最大，其次是睡眠质量。结论  脑卒中急性期患者普遍存在孤独感，年龄大、家庭人均月收入低、睡眠质量差、有脑卒中家族史，神经功能缺损情况的患者孤独感加重。

【关键词】   脑卒中;急性期; 孤独感;影响因素

中图分类号  R743.3    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）01-075-03

Analysis of loneliness and its influencing factors of stroke patients at acute stage  Wang Chen， Zhao Ying， Li Shuxing. North China University of Science and Technology， Tangshan 063210， China

【Abstract】  Objective   To explore the incidence and influencing factors of loneliness in patients with acute stroke. Methods  By taking the general condition questionnaire，University of California at Los Angeles-loneliness scale and National Institute of Health Stroke scale to investigate the 315 inpatients with acute stroke in Department of Neurology of Three Upper First-class Hospitals in Tangshan. Results  The average score of loneliness in the acute stage of stroke was 45.27±8.36，patients with acute stroke generally have moderate or above degree of loneliness， accounting for 93.65%. Multiple linear regression analysis showed that age， family per capita monthly income， sleep quality， family history of stroke， defects in neurological function were influencing factors of loneliness in the acute stage （P<0.05）.Among them， neurological deficit has the greatest impact， followed by sleep quality. Conclusion  Loneliness is common in patients with acute stroke. Loneliness is aggravated in patients with older age， low family per capita monthly income， poor sleep quality， family history of stroke and neurological deficit.

【Key words】  Stroke; Acute stage; Loneliness; Influencing factors

腦卒中是临床常见的非传染性疾病，一旦发病，常常合并认知功能障碍、失语、偏瘫和吞咽功能障碍等一系列的并发症，不仅影响患者身体健康和生活质量，还会导致患者出现各种不良情绪。尤其患者处于急性期时的不良情绪状态甚至会对患者神经功能的恢复造成不利影响。孤独感是指个人期望的交往水平与现实的交往水平出现差距时，产生的一种不愉快的主观体验[1]。大量研究表明，孤独感常会导致患者产生焦虑、抑郁、认知损害等情况，并会显著增加患者的死亡风险[2-5]。因此积极探讨脑卒中急性期患者孤独感的现状及其影响因素，对于早期控制不良情绪对患者产生的不利影响，提高护理质量具有重要意义。本研究拟选取脑卒中急性期患者作为研究对象，并对其孤独感的现状和影响因素进行探讨。

1  对象与方法

1.1  研究对象

于2020年9月—2021年3月在唐山市3所三级甲等医院选取符合纳入标准的脑卒中患者315例作为研究对象，其中年龄31～93岁，平均62.42±11.44岁;男160例，女155例;缺血性脑卒中295例，出血性脑卒中20例。纳入标准：①年龄≥18岁;②符合中华医学会编著的《2016版中国脑血管疾病诊治指南与共识》中脑卒中的诊断标准[6]，并经颅脑CT或者磁共振成像（MRI）初次确诊的脑卒中患者;③处于发病的7～14天内;脑卒中发病后，经住院治疗后病情稳定，生命体征平稳、神志清楚者，能够独立或通过研究者帮助完成问卷;④知情同意，自愿参与本研究者。排除标准：①病情危重需手术者;②有其他重大疾病无法配合调查者;③伴有精神障碍，不能配合研究人员进行调查的患者;④既往有孤独症病史者;⑤盲、聋、哑患者。

1.2   调查内容

（1）一般情况调查：包括社会人口学资料和疾病相关资料两部分。社会人口学资料主要包括性别、年龄、婚姻状况、居住地等，疾病相关资料包括睡眠质量、合并慢性病数量、脑卒中类型等。

（2）孤独量表调查：该量表由Russell等人[7]编制，国内王登峰教授对该量表进行修订汉化[8]。量表包含反序条目9个和正序条目11个，每个条目用Likert 4级评分（从不、很少、有时、一直）计分，分别计为1～4分，总分为20～80分。得分越高，提示孤独感越严重。依据得分可划为4个水平：20～34分为低程度的孤独感，35～49分为中等程度的孤独感，50～64分为中上程度的孤独感，65～80分为高程度的孤独感[9]。量表Cronbach's α系数为0.89。

（3）美国国立卫生研究院卒中量表调查：该量表由美国学者编制，国内学者蔡业峰等[10]将其引进并进行测评汉化，主要用于评估患者的神经功能缺损程度。量表共包含11个条目，每一条目的评分范围为0～3分，得分越高，提示功能障碍越严重。依据评分标准可划分为3个等级，得分<5分，表示轻度;5～13分，表示中度;>13分，表示重度[11]。量表Cronbach's α系数为0.91。

1.3  调查方法

向调查对象解释研究目的并征得其同意后由经过统一培训的调查人员向调查对象发放调查问卷，如患者由于躯体原因、文化水平等限制，无法自行填写问卷，调查人员以统一指导语向其询问和填写。本次调查共发放问卷320份，回收有效问卷315份，有效率为98.44%。

1.4  统计学方法

采用SPSS23. 0软件进行分析，计量资料以“均数±标准差”的形式表示，两组间均数比较采用t检验，多组间均数比较采用单因素方差分析;多因素分析采用多元线性回归模型。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  脑卒中急性期患者孤独感状况

315例脑卒中患者中，患者孤独感得分在28～70分，平均为45.27±8.36分。其中低程度孤独感20人（6.35%），平均32.35±1.57分;中等程度孤独感195人（61.90%），平均41.34±4.26分;中上程度孤独感98人（31.11%），平均55.24±3.36分;高程度孤独感2人（0.63%），平均69.50±0.71分。根据UCLA评分标准[9]来看，脑卒中急性期患者普遍存在中等及中上程度的孤独感。

2.2  脑卒中急性期患者孤獨感影响因素单因素分析

结果显示，年龄、婚姻状况、居住地、文化程度、性格自评、工作性质、家庭人均月收入、医疗费用承担方式、睡眠质量、合并慢性病数量、脑卒中家族史、神经功能缺损情况，组间脑卒中急性期患者孤独感水平比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3  脑卒中急性期患者孤独感影响因素多因素分析

以孤独量表总分为因变量，以单因素分析中有统计学意义的因素为自变量（赋值见表2），进行多元线性回归分析，结果显示，年龄、家庭人均月收入、睡眠质量、脑卒中家族史、神经功能缺损情况是脑卒中急性期患者孤独感的影响因素（P<0.05），其中神经功能缺损情况的影响最大，其次是睡眠质量，见表3。

3 讨论

本研究中脑卒中急性期患者孤独感平均得分高于周晓丽[12]对于社区老年慢性病患者的孤独感评分（39.67），表明脑卒中患者的孤独感更为严重，这可能与本次调查对象以老年脑卒中患者居多及其均处于疾病急性期有关，一方面，相较于中、青年患者，老年患者随着年龄的增长，躯体健康、日常活动能力也在逐步下降，富有意义的社会和家庭角色及自我角色减退，社会交往、社会参与机会减少，加之疾病的发生进一步限制了其活动，这些因素都可能使得他们在心理上产生自卑感、衰老感，从而会进一步加剧其孤独感[13]。另一方面，本研究对象均为处于疾病急性期的脑卒中患者，脑卒中急性期一般指从患者发病开始到两周以内，这段时间患者病情还不稳定，极有可能出现病情反复甚至恶化的可能性，从而使得患者常因担心病情发展等原因羞于与他人来往，继而孤独感加重。因此，医护人员应当及时关注患者的病情变化，针对患者出现的孤独情绪体验可鼓励患者多尝试与他人进行交流，努力克服自卑心理，也应给患者普及疾病相关知识，从而缓解患者的紧张情绪，降低其孤独感。

多元线性回归结果分析显示，年龄越大，患者的孤独感水平越高，这与梁辰、张皓妍[14-15]的研究结果一致。年龄越大的患者身体的各项机能也在进一步衰退、社交网络规模也会随之缩小。且有研究发现[16]，随着人年龄的增长，更有可能经历诸如空巢、亲友去世、残疾等生命事件的冲击，从而使得其产生更为严重的孤独感。此外，家庭人均月收入越高的患者孤独感越轻，这与高世杰[17]的研究结果一致。这可能由于经济收入是生活的重要物质基础，经济收入越高，人们会感到自己的生活越有保障。脑卒中本身病程长且难以根治，必将会给家庭带来沉重的经济负担，而收入较高，家庭的经济负担也会相应减轻，患者的心理负担也会随之降低，不会由于担心过重的经济压力会给家庭造成负担每日焦虑自责、并影响其与外界的交流，进而增加孤独的情绪体验。

而疾病相关资料对于孤独感的影响则更为明显，睡眠质量越差的患者孤独感越重，这与李超等[18]研究结果一致。睡眠质量差的患者通常精神状态也相对较差，对待生活的态度也常常很消极[19]，他们有时无法有效地控制自己的情绪，在与他人相处时也会将这种消极的态度及不良情绪带入其中，进而导致其社交质量下降，与他人交往频率降低，从而导致其孤独感加重。这提示医护人员应对于脑卒中患者的睡眠质量予以关注，可以适当采取一些干预措施，如：按摩、放松等方法帮助改善患者的睡眠质量，减少其睡眠障碍状况的发生。有脑卒中家族史的患者孤独感程度较重。这是因为有脑卒中家族史的患者往往曾亲眼目睹亲人因疾病不幸离世，给患者带来了强烈的心理冲击与压力。此外，他们已经提前了解脑卒中后出现的躯体、感觉等功能障碍，亲身经历很多亲人由于偏瘫等后遗症无法继续工作、家庭失去经济来源的痛苦，同时他们又深知脑卒中后留下的功能障碍恢复的过程比较漫长，可能会给家庭带来沉重的负担，因此，有脑卒中家族史的患者对疾病的预后倍感担忧，心理负担加重，从而影响他们与他人的人际交往，这可能是导致患者孤独感加重的原因之一。研究结果还表明，神经功能缺损程度越严重的患者孤独感也越重，一方面，患者的神经功能缺损程度越重，其功能活动就愈发受限，这会使得患者无法正常加入到与他人的交流活动中来，从而增加其孤独的可能性;另一方面，许多脑卒中患者由于自身活动能力降低等原因，极易引发其产生自卑感、无价值感及沮丧感，他们常因此抗拒与外界进行交流，导致患者的孤独情绪进一步严重。这也提示我们可采取一些干预手段促进患者神经功能的恢复，并且多给予患者心理上的关心，及时发现患者的心理变化，并采取针对性措施积极对其进行个体化的干预，从而更好地提升脑卒中患者的生存质量。

4  参考文献

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[2021-07-15收稿]