术前血小板白细胞计数比作为良性前列腺增生术后发热预测因素的价值分析

吴华辉 陈赵 库尔班 白小杰 晏鑫 白灿 司鹏辉 刘同族

良性前列腺增生(BPH)是泌尿外科的常见疾病，并随着年龄的增长而成高发趋势[1]。血小板对炎症、感染、菌血症、败血症等具有良好的预测性。为了验证术前血小板白细胞计数比对BPH术后发热的影响，我们收集2016年12月～2018年8月，20家医院收治的844例行经尿道前列腺等离子切除术(TUPKP)治疗的BPH病人的临床资料，并对其术后并发症的情况进行分析。现报道告如下。

对象与方法

一、对象

2016年12月～2018年8月，20家医院收治的 BPH病人844例，术前均行血清游离前列腺特异性抗原(FPSA)、直肠指检(digital rectal examination，DRE)、经直肠前列腺彩超、尿流率检查、 残余尿量检查、国际前列腺症状评分(international prostatic symptom score,IPSS)、生活质量评分(quality of life,QoL)等检查和评估。根据术后并发症的情况分为有并发症组(118例)和无并发症组(726例)。本文涉及临床试验符合武汉大学中南医院等参加多中心临床试验的20家医院伦理委员会的伦理标准，并获得参与研究的所有病人的知情同意。纳入标准 ：具有手术指征行TUPKP治疗BPH的病人;年龄50～80岁;签署知情同意书。排除标准：手术禁忌证；不能耐受手术;服用免疫抑制剂等影响免疫功能；存在其他感染源；术后病理检查显示前列腺恶性肿瘤;具有包茎、 尿道狭窄、前列腺电切手术史;拒绝签署知情同意书。

二、方法

比较两组病人术前的年龄、身高、体重、BMI、血红蛋白、红细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、血小板、白细胞、血小板白细胞计数比、游离前列腺特异性抗原/总前列腺特异性抗原(FPSA/TPSA)、IPSS评分及前列腺体积对BPH病人术后发热(体温≥38.5 ℃，持续24小时以上)的影响。

三、统计学处理

采用SPSS 26.0软件进行数据分析，分别采用单因素和多因素Logistic回归对病人临床资料进行分析，评估BPH病人术后感染性发热的独立危险因素，同时针对回归方程中的多变量观测值进行ROC分析。P<0.05 为差异有统计学意义。

结果

1.术前指标比较及单因素分析、多因素回归分析：有并发症组血小板和血小板白细胞计数比低于无并发症组，白细胞数高于无并发症组，差异有统计学意义(P<0.05)，其余指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。单因素分析示，血小板白细胞计数比、血小板计数、白细胞计数为TUPKP术后发热的危险因素，基于此结果，我们又采用多因素Logistic回归分析，将这三个因素纳入分析，结果表明，血小板白细胞计数比及血小板计数为TUPKP术后发热的独立危险因素。单因素分析、多因素Logistic回归分析结果见表1、表2。

表1 两组病人术前指标比较及TUPKP术后发热的单因素分析

表2 入组病人TUPKP术后发热的多因素分析

2.ROC曲线分析：将多因素Logistic回归分析中所得的TUPKP术后发热的独立危险因素(血小板白细胞计数比及血小板计数)纳入ROC曲线，血小板白细胞计数比的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.835，截点值为27.054，敏感性和特异性分别为64.8%和97%；血小板计数的AUC为0.734，截点值为146.500，敏感性和特异性分别为76%和58.2%。两者的ROC曲线见图1。

图1 血小板白细胞计数比及血小板数的ROC曲线分析

3.术后并发症：TURKP术后并发症包括发热、继发性出血需再次手术、输血、膀胱痉挛、性功能障碍、尿失禁、尿道狭窄、尿路堵塞、其他并发症(表3)。根据血小板白细胞计数比大小分为A、B两组，A组的发热、输血膀胱痉挛要明显多于B组，其中发热差异最为显著。

表3 两组病人并发症的分类情况

讨论

血小板产生于骨髓成熟的巨核细胞包浆，机体在受到外伤后血小板分两个阶段进行止血。第一阶段迅速黏附聚集，第二阶段形成牢固结实的止血栓子。传统观点认为，血小板只具有止血的作用，随着免疫学研究的兴起，越来越多的研究发现，血小板不但具有止血功能，还具有免疫细胞的功能，能够抵御外来病原体的入侵[2]，血小板承担着止血和病原体防御的责任[3]，血小板是一种非常原始的免疫细胞，同自身免疫系统一样能够启动细胞免疫和体液免疫[4-5]，与免疫系统一起共同保护机体免受病原体的损害。

有研究证明，外周血免疫细胞的比例如Neu/WBC、血小板/白细胞计数比(PLT/WBC)等可作为许多疾病的生物标记，Qiu 等[6]人研究发现，血小板白细胞计数比是组织学绒毛膜羊膜炎相关的自然早产的潜在诊断标志，Chen等[7]研究发现，血小板白细胞计数比是缺血性卒中静脉溶栓病人90天预后的预后指标。董琳等[8]研究发现，PLT、PLT/WBC比值可以作为炎性指标预测大肠杆菌BSI病人的预后,动态监测PLT/WBC比值,对处于较高水平的病人病情可作出正确的预判，郭向东等[9]发现，血小板与白细胞比值可作为预测HBV感染者发生肝纤维化的指标之一。越来越多的研究表明，血小板白细胞计数比是多种疾病的早期诊断、评估疗效和预后的指标[10-11]。

本研究选择20家医院收治的BPH病人 844例，根据术后有无并发症分成两组，发现血小板白细胞计数比是这两组最为显著差异的指标。Weng等[12]得出血小板白细胞计数比小于20是感染的可靠指标之一，通过血小板白细胞计数比大小进行分组，分为小于30(101例)和大于30(17例)，发现血小板白细胞计数比小于30者更容易出现发热，超过77%的发热的病人术后白细胞计数大于文献[10]的数据，这意味着血小板白细胞计数比小于30的病人术后感染的风险更高。

本研究尚存在着不足：(1)本研究的样本量较少，应该在更大样本量中加以验证。(2)本研究基与的群体是湖北省病人，是否在其他人群中也具有预测价值有待于进一步研究。(3)本研究主要探讨的是术前血小板白细胞计数比对TUPKP术后发热的影响，前列腺其他微创手术方法有无类似的影响，尚需进一步的研究。

综上所述,血小板白细胞计数比可以作为行TUPKP的BPH病人术后发热的预测因子，比值越低，病人术后发热的风险越高。