偏瘫后肩痛肩关节肌骨超声征象与疼痛程度相关性研究

王文娟，张景锋，张 天

（宝鸡高新医院超声医学科 陕西 宝鸡 721000）

偏瘫后肩痛常发生于卒中后，主要影响患者肩关节活动，增加了患者痛苦，所以偏瘫后肩痛的及时治疗至关重要[1]。肌骨超声具有准确、安全、无辐射优点[2]， 近年来被广泛应用于肩痛疾病的诊断。本文旨在探讨肩痛患者肩关节肌骨超声征象，为偏瘫肩痛患者精准治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月—2020年8月我院就诊偏瘫患者并单侧肩痛患者32例，2例资料不全，最终30例进入研究组，另32例偏瘫非肩痛进入对照组。患者年龄66～78岁，平均年龄（73.1±3.8岁）。肩痛标准[3-4]：VAS评分≥4。纳入标准：②临床确诊为脑卒中后偏瘫；②肩痛VAS评分≥4；③自愿参与本研究且病历资料完整。排除标准：①MRI及超声提示肩袖损伤等肩关节软组织损伤疾病；②X线提示肩关节骨折脱位。

1.2 方法

采用GELOGIQ S8多功能超声诊断仪，探头频率8 MHz～12 MHz。测量冈上肌肌腱厚度采用Lori等人使用的方法[5]：患者坐位，探头置于肱骨头结节间沟处，观察肱二头肌长头肌腱，手掌置于对侧肩部，探头放置于盂肱关节后方测量PCT。探头置于肩峰前外侧位置，观察冈上肌及肩峰下滑囊，自肱二头肌长头腱边缘向水平方向5 mm、10 mm、15 mm三处测量冈上肌厚度，取3次测量平均值，观察冈上肌B-Flow情况。图像分析：SASD：肩峰下滑囊无回声深度≥2 mm；LHB：肱二头肌长头腱鞘内无回声深度≥2 mm；冈上肌B-Flow评估根据Adler血流分级[6-7]：1级：肌腱内1～2点点状血流，少量血流；2级：肌腱内可见3～4点的点状血管或一条较粗血管，中量血流；3级：丰富血流。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者一般临床资料分析

患者年龄、性别、体质指数、发病部位无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般临床资料比较

2.2 两组冈上肌B-Flow血流分级、SASD、LHB、PTC比较

肩痛组SASD、LHB、PTC、冈上肌B-Flow血流分级大于非肩痛组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组间冈上肌厚度无明显统计学差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组冈上肌B-Flow血流分级、SASD、LHB、PTC比较（±s）

表2 两组冈上肌B-Flow血流分级、SASD、LHB、PTC比较（±s）

?

2.3 VAS与PTC、SASD、LHB、冈上肌B-Flow血流分级相关性

肩痛患者SASD、LHB、PTC、冈上肌B-Flow血流分级与VAS评分相关性肩痛患者VAS评分与PTC呈正相关（r=0.843，P=0.000）；与SASD、LHB呈低度正相关（r1=0.390，P=0.033；r2=0.439，P=0.015）；与冈上肌B-Flow血流分级无相关性（r=0.285，P=0.690），见表3。

表3 VAS与PTC、SASD、LHB、冈上肌B-Flow血流分级相关性

3 讨论

脑卒中后患者常可引起一系列并发症，有文献[8]报道，脑卒中偏瘫后肩痛的发病率为5%～84%，其临床表现多为患侧肩关节的疼痛及主被动活动受限，因此及时发现原因，改善症状，对患者偏瘫的恢复有积极作用。通过本次研究发现偏瘫患者肩痛组SASD、LHB明显大于非肩痛组（P＜0.05），可能由于当肩峰下滑囊出现病变时，滑囊部位长时间的过度刺激使局部炎性渗出，出现积液；另外偏瘫患者上肢多呈内收内旋位，使得结节间沟受力不平衡引起肌腱与结节间沟摩擦，从而产生肩痛。进一步研究发现肩痛患者VAS评分与SASD、LHB呈低度正相关，说明随着滑囊及腱鞘积液量的增加，疼痛也随之加重。而不当的牵拉可使滑囊增厚[9]，本研究也发现肩痛者PTC显著高于非肩痛者（P＜0.05），此次研究还发现PTC与VAS评分呈高度正相关，说明炎症刺激越重，PTC越厚，从而导致患者疼痛感及活动受限越明显。朱鸣镝等[10]在研究冈上肌运动时发现，只有冈上肌频繁外展大于60°，才易产生劳损及疼痛，所以肩痛与冈上肌厚度并无相关性，本次研究也发现两组患者冈上肌厚度无明显差异。研究表明B-Flow可以增加对细微血流的灵敏度，冈上肌内多为微小血管，肩痛患者冈上肌肿胀，导致肌腱内微血流增多，此次研究也发现肩痛患者冈上肌血流分级大于非肩痛患者。

综上所述，偏瘫肩痛的患者肌骨超声检查,发现偏瘫肩痛患者与SASD、LHB，冈上肌B-Flow尤其是PTC存在一定的相关性。